腹腔鏡、膽道鏡聯合十二指腸鏡治療膽總管結石的療效分析

周伍

摘要：目的：探析膽總管結石患者采取腹腔鏡、膽道鏡聯合十二指腸鏡治療效果。方法：選取本院2017年9月-2018年10月本院接收的膽總管結石患者70例為研究對象，以患者入院單號、雙號為依據完成平均分組，各35例，對照組行開腹手術治療方案，研究組則開展腹腔鏡、膽道鏡聯合十二指腸鏡治療方案，對比兩組治療效果。結果：在術后腸道恢復時間、住院時間及手術時間方面，研究組較對照組更低，差異呈統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率是5.71%，與對照組的25.71%相比更低，差異統計學意義成立（P<0.05）。結論：膽總管結石治療期間，采取腹腔鏡、膽道鏡聯合十二指腸鏡治療，在改善患者臨床癥狀的同時，有助于患者及早恢復健康，增強腸道功能。

關鍵詞：膽總管結石；十二指腸鏡；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術

臨床外科中，頻發的一種疾病是膽總管結石，發病位置大部分集中在機體膽總管下方，臨床表現多種多樣，以對穿性背痛、絞痛及寒戰等為主[1]，經過長時間發展，極易誘發黃疸等疾病，從一定程度上對患者身體健康造成影響。所以，臨床上，探究規范、合理、有效的治療方案尤為重要。基于此，本課題針對本院接收的膽總管結石患者采取腹腔鏡、膽道鏡聯合十二指腸鏡治療效果進行簡析，以下是具體報答。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次研究對象為2017年9月-2018年10月本院接收的70例膽總管結石患者，根據患者入院單號、雙號將其平均分為兩組，每組35例，對照組中，有21例男患，14例女患；年齡31歲-72歲，均值（51.32±3.65）歲；膽總管直徑0.93cm-2.06cm，平均直徑（1.32±0.75）cm；研究組中，有20例男患，15例女患；年齡32歲-71歲，均值（51.25±3.59）歲；膽總管直徑0.90cm-2.05cm，平均直徑（1.29±0.68）cm；組間基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。經本院倫理委員會批準；入組標準：①經B超及核磁共振膽管成像檢查提示為膽總管結石；②均在患者及患者家屬知曉的同時簽署了知情研究協議書；排除標準：①存在意識、認知及言語溝通障礙者；②伴有肝、腎及心臟等器官功能異常者；③存在精神系統及心理障礙者；④因個人因素拒絕參與本次實驗者。

1.2 方法

1.2.1對照組

開腹手術方案：全身麻醉后，將膽囊切除，后在膽總管位置作一切口，取出結石，通過膽道鏡對結石清除狀況進行檢查，結石取出后，置入T管，最后放置引流管。

1.2.2腹腔鏡、膽道鏡聯合十二指腸鏡治療方案：首先，利用內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對結石位置、數量及乳頭狹窄長度等進行探查，明確具體數據后，以造影結果為依據開展內鏡下乳頭括約肌切開術（EST），結石取出后通過ERCP對結石清除狀況進行探查術后，放置鼻膽管引流。之后，實施常規治療，包括預防感染、補液及禁食等。若無并發癥，則需要于EST術后大約3天-7天開展腹腔鏡膽囊切除術（LC）。在腹腔鏡輔助下，對膽總管前壁、膽囊管及膽囊具體狀況實施檢查，以此對穿刺位置進行明確，后將膽總管前壁切開，長度大約是0.5cm-1.0cm，將結石取出；在膽總管內部植入纖維膽道鏡，目的是對肝內外膽道狀況進行檢查，若發現結石，則需要利用網籃將結石取出。

1.3 觀察指標

對比兩組術后腸道恢復時間、手術時間、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS20.0對本次研究計量資料（ ±s）和計數資料（%）進行處理，分別采用t和x2進行檢驗，若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后腸道恢復時間、住院時間及手術時間

相比于對照組，研究組術后腸道恢復時間、住院時間及手術時間更低，差異存在統計學意義（P<0.05）

2.2 對比兩組并發癥發生率

研究組并發癥發生率較對照組更低，差異存在統計學意義（P<0.05）

3 討論

近些年來，隨著醫學人員的深入研究，諸多外科技術水平越來越高，肝膽結石疾病治療中，微創手術應用范圍越來越廣。聯合腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡治療膽總管結石有助于實現診治一體化，與此同時，每種治療方法優劣互補，有助于并發癥發生率降低，與此同時，能夠避免結石再次復發。對于膽胰疾病患者來講，高危因素以手術及高齡為主[2]。現階段，有關胰膽管造影與腹腔鏡膽囊切除術治療順序依舊尚不明確。部分研究人員建議首先開展胰島管造影，對是否存在膽總管結石進行明確，而且其可以將梗阻解除，針對膽道解剖位置及十二指腸乳頭位置等狀況進行全面了解，以此避免腹腔鏡膽囊切除術治療期間損傷膽管[3]。但是，微創手術實施期間需要根據患者具體病癥進行選擇，對于符合微創手術指征患者采用該方法治療，就直徑在2.5cm以上的膽總管結石或者膽總管末端狹窄段長度在3.0cm以上的患者盡量不采取微創手術治療。

同傳統開腹手術相比，三鏡聯合優點包括并發癥發生率低、創傷小及術后恢復速度快等，其能夠降低風險發生概率[4]。術中，根據具體疾病明確膽管開口部位、方向及深淺等，同時能夠對憩室與膽管間關聯進行明確，從而降低胰管誤入概率。

經過本次研究結果可知，在術后腸道恢復時間、手術時間及住院時間方面，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）；由此可見，聯合十二指腸鏡、腹腔鏡及膽道鏡治療，有助于患者在短時間內恢復健康，及早增強患者腸道功能；在并發癥發生率方面，對照組與研究組分別是25.71%和5.71%，研究組較對照組更低，差異存在統計學意義（P<0.05）；根據該結果可知，聯合三鏡治療能夠避免其他疾病的發生。

總而言之，將腹腔鏡、膽道鏡聯合十二指腸鏡應用于膽總管結石疾病治療中，不僅可以避免其他疾病的發生，同時有助于患者在短時間內恢復健康。

參考文獻：

[1]溫治強， 宋越， 張耀明，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結石合并肝內外膽管結石的效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（6）：1145-1148.

[2]游勤建， 袁發秀， 宋平. 腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J]. 河北醫學， 2016， 22（5）：721-724.

[3]朱金理， 汪東樹， 潘書鴻. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石與開腹手術療效比較的回顧性研究[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 24（3）：200-203.

[4]沙米爾， 丁佑銘， 汪斌，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡兩種術式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（11）：872-874.