我國(guó)職業(yè)塵肺病防治方法研究進(jìn)展

高小迪 孫世梅 王媛媛 金明蘭

摘要：塵肺病是由于工作中長(zhǎng)期吸入礦物粉塵引起肺組織彌漫性纖維化導(dǎo)致的全身性疾病，是我國(guó)發(fā)病率最高的職業(yè)病。作者對(duì)個(gè)人防護(hù)器具、健康監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)攝入和降低環(huán)境粉塵濃度4種常見(jiàn)預(yù)防方法，抗肺部纖維化的藥物治療和肺泡灌洗技術(shù)2種常見(jiàn)治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，最后提出現(xiàn)階段我國(guó)職業(yè)塵肺病要預(yù)防為主，防治結(jié)合。

1 我國(guó)職業(yè)塵肺病現(xiàn)狀

塵肺病是一種由于接塵人員在職業(yè)工作中長(zhǎng)期吸入礦物性粉塵，肺組織彌漫性纖維化引起的全身性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新中國(guó)成立以來(lái)至2017年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病969487例。其中，2009年至2017年共報(bào)告職業(yè)病246757例[1]，職業(yè)塵肺病215802例。在246757例職業(yè)病新病例中，職業(yè)塵肺病約占87.5%。2017年，共報(bào)告各類職業(yè)病新病例26756例，職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病22790例，其中職業(yè)性塵肺病22701例。由于企業(yè)勞動(dòng)主要從業(yè)群體人員流動(dòng)性大，以及塵肺病具有遲發(fā)型、隱匿性的特點(diǎn)[2]，我國(guó)每年新發(fā)職業(yè)病塵肺病實(shí)際數(shù)量要高于現(xiàn)有報(bào)告數(shù)字。塵肺病是目前我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)最高的職業(yè)病。塵肺病一旦發(fā)生，給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還影響整個(gè)社會(huì)的安全與穩(wěn)定。有關(guān)塵肺病的研究一直受到廣泛關(guān)注。塵肺病一旦被確診，肺部纖維化程度就很難逆轉(zhuǎn)。因此現(xiàn)階段對(duì)于塵肺病的研究預(yù)防大于治療。我國(guó)對(duì)塵肺病和臨床診療機(jī)制的研究是國(guó)內(nèi)學(xué)者研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)量相對(duì)集中。本文就現(xiàn)有塵肺病預(yù)防及治療方法綜述如下。

2 我國(guó)職業(yè)塵肺病的預(yù)防方法

2.1 防護(hù)器具的使用

使用防護(hù)器具是如今最常見(jiàn)的防護(hù)方式。國(guó)內(nèi)外主要采用高效防塵口罩、頭盔式空氣幕系統(tǒng)等防護(hù)用具，在物理上將接塵人員與工作環(huán)境中的粉塵分隔開(kāi)，依靠吸附過(guò)濾、慣性沉降和靜電效應(yīng)，避免呼吸性粉塵的吸入。研究主要集中在對(duì)于呼吸性粉塵阻塵率的研究和檢驗(yàn)上，例如在防塵口罩的濾料選擇上進(jìn)行討論研究，致力于找到阻塵效果更好的材料和工藝方法。通過(guò)改善和提高粉體物理力學(xué)性質(zhì)及工程性質(zhì)可以使塵埃顆粒相互聚集和凝固，達(dá)到更好的防塵目的。朱華分析了防塵口罩濾材特點(diǎn)，并提出運(yùn)用靜電強(qiáng)化的方法提高濾材過(guò)濾效率。使用防護(hù)器具是長(zhǎng)久以來(lái)國(guó)內(nèi)外預(yù)防職業(yè)塵肺病的主要方法，操作簡(jiǎn)便、效果優(yōu)異，是我國(guó)職業(yè)塵肺病預(yù)防必不可少的環(huán)節(jié)。

2.2 健康監(jiān)護(hù)

健康監(jiān)護(hù)是針對(duì)職業(yè)性危害，在傳統(tǒng)健康檢查的基礎(chǔ)上擴(kuò)大并增添內(nèi)容后提出的概念。它將常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查、工作環(huán)境監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)信息管理結(jié)合起來(lái)。每一位接塵人員形成一份完整的個(gè)人健康檔案，為鑒定職業(yè)病危害因素提供證據(jù)，彌補(bǔ)了初期職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)難以評(píng)估的不足。陳婉霞等從職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案入手對(duì)佛山市2011-2015年職業(yè)病防治現(xiàn)狀進(jìn)行探討。國(guó)內(nèi)外職業(yè)塵肺病經(jīng)驗(yàn)表明，建立完善的健康監(jiān)護(hù)體系是我國(guó)職業(yè)塵肺病預(yù)防的前提。但基層實(shí)施依舊面臨著很大困難，仍需進(jìn)一步探索與努力。

2.3 營(yíng)養(yǎng)攝入

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)近年的不斷發(fā)展使?fàn)I養(yǎng)學(xué)與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系引起越來(lái)越多科研人員的關(guān)注，營(yíng)養(yǎng)攝入與職業(yè)塵肺病之間的關(guān)系也得到重視。張艷研究表明，接塵人員的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)生活條件和主觀生活質(zhì)量對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況有顯著影響。 營(yíng)養(yǎng)不良也很大程度會(huì)影響到接塵人員的患病情況。塵肺病作為一種肺部慢性結(jié)構(gòu)性病，攝入性能量營(yíng)養(yǎng)不足和呼吸肌疲勞導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗增加是引起它的主要原因。塵肺患者的營(yíng)養(yǎng)狀況往往較差。易患病人員的工作性質(zhì)決定其每天工作時(shí)間高達(dá)6-8小時(shí)。離開(kāi)工作環(huán)境后，工作強(qiáng)度降低，食物攝入量也減少，能量攝入量低于工作強(qiáng)度，顯示負(fù)氮平衡。除了為接塵人員營(yíng)造良好的工作環(huán)境和安排合理的工作時(shí)間外，均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入也是遠(yuǎn)離塵肺病的關(guān)鍵。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物作為主要的主食，適當(dāng)減少脂肪的供應(yīng)，補(bǔ)充多種維生素和足夠的礦物質(zhì)是平衡營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)手段。塵肺病作為一種消耗類疾病，高需求量、高質(zhì)量的蛋白質(zhì)是維持人體活動(dòng)必不可少的元素；碳水化合物維持人體能量和生理活性；適當(dāng)減少脂肪的供給量可以減少肺部粉塵的積聚，減緩肺部纖維化的發(fā)展；維生素是調(diào)節(jié)人體代謝的必需營(yíng)養(yǎng)素，尤其維生素A對(duì)于呼吸道上皮細(xì)胞的健康和減緩咳嗽等癥狀有很大益處。科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入，可以有助于保持接塵人員的營(yíng)養(yǎng)狀況、肺部功能及免疫功效，從而使塵肺病的患病率下降。

2.4 降低環(huán)境粉塵濃度

塵肺病的致病因素包括粉塵濃度、游離二氧化硅含量、粉塵密度、分散度以及個(gè)人肌體條件。粉塵本身的毒性難以人為改變，但工作環(huán)境中的粉塵濃度可以依靠科學(xué)手段加以監(jiān)測(cè)和控制。工作環(huán)境中的粉塵可分為總塵和呼吸性粉塵兩種，其中呼吸性粉塵更容易吸入肺部，導(dǎo)致肺纖維化。因此，降低環(huán)境中粉塵濃度更重要的任務(wù)是有針對(duì)性地降低呼吸性粉塵的濃度。程學(xué)珍等采用向煤層注水，用水密封爆破、水炮泥、采煤機(jī)切割剝離工作參數(shù)的方法，減少呼吸性粉塵的產(chǎn)生。生產(chǎn)后懸浮在工作環(huán)境中的粉塵通過(guò)噴灑和澆水等技術(shù)沉淀，減少其環(huán)境濃度，而對(duì)于一些極細(xì)小的粉塵，采取噴霧技術(shù)后仍易漂浮在環(huán)境中被人體吸入，要依靠通風(fēng)予以清除。

3 我國(guó)職業(yè)塵肺病的治療方法

我國(guó)職業(yè)塵肺病常見(jiàn)的治療方法為抗肺部纖維化的藥物治療、肺泡灌洗技術(shù)和提高機(jī)體抵抗力等。郭敬文總結(jié)了塵肺病中發(fā)病率最高的矽肺肺纖維化治療藥物，分析了大黃素、人參皂苷Rg 1、黃岑苷等天然藥物；他達(dá)拉非、達(dá)沙替尼等合成藥物和細(xì)胞治療、蛋白治療等生物藥物的臨床治療作用[6]。楊懷宇回顧性分析了153例進(jìn)行雙肺通期大容量肺泡灌洗治療患者的資料，通過(guò)比較手術(shù)前后肺功能、臨床評(píng)分等指標(biāo)，認(rèn)為是一種較為安全可靠的改善患者臨床癥狀的治療方法，但該方法只能緩解癥狀，并不能組織肺纖維化進(jìn)行性進(jìn)展。

4 總結(jié)

近年來(lái)我國(guó)職業(yè)塵肺病的預(yù)防和治療方法愈發(fā)引起重視。目前針對(duì)職業(yè)塵肺病已采用各種藥物和非藥物治療，但現(xiàn)有的治療效果仍無(wú)法完成肺纖維化的逆轉(zhuǎn)，因此必須必須堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針。一旦確診塵肺病，不僅個(gè)人的正常生活難以維系，作為企業(yè)部門(mén)也會(huì)面臨巨額賠款。因此無(wú)論是各級(jí)政府、安全監(jiān)管部門(mén)還是企業(yè)自身，都致力于在塵肺病的有效預(yù)防上取得更大進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李強(qiáng)， 蔣承林， 翟果紅. 我國(guó)煤炭行業(yè)塵肺病現(xiàn)狀分析及防治對(duì)策[J]. 中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)， 2011， 07（4）：148-151.

[2]宋富美， 李季. 我國(guó)煤礦塵肺病現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策研究[J]. 煤礦安全， 2014， 45（5）：231-233.

基金項(xiàng)目：吉林省安全生產(chǎn)事故預(yù)防戰(zhàn)略研究（吉財(cái)產(chǎn)業(yè)指[2017]1000號(hào)，吉安監(jiān)規(guī)劃[2017]287號(hào)）；建筑施工事故行為原因研究（51774149）。