肺結核相關知識摘要

降擁青措

摘要：藏醫藥是我國傳統醫藥學的重要組成部分，在防治傳染性疾病方面有獨特的理論和豐富的臨床經驗，本篇主要論述結核病的相關知識及臨床表現、癥狀、診斷、治療等。肺結核是結核病的一種，是由結核桿菌引起的慢性傳染病，臨床上多呈慢性經過，常有低熱乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現，少數名族及邊疆地區，由于經濟條件落后，防病意識不強，隔離措施不當，控制病情不均衡，結核病仍為當前危害人民健康的主要疾病之一。

關鍵詞：肺結核；防病意識

肺結核

肺結核是結核病的一種，臨床上多呈性經過，常有低熱乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現，結核病的疫情雖比往年有所下降，但由于很多邊遠地區經濟條件落后，防病意識不強，結核病仍為當前危害人民健康的主要疾病之一。肺結核病的傳染源主要是排菌的肺結核病人。傳播途徑主要是通過帶菌的飛沫和塵埃經呼吸道傳播。

全身癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕和盜汗等，當肺部病灶急劇進展或播散時，可有高熱。婦女可有月經失調或閉經。呼吸系統癥狀表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。藏醫藥學上對于肺結核病的病因歸為長期營養不良，劇烈運動，飲食不調而引起人體隆、赤、培根三因絮亂，引發此病，臨床癥狀表現為經常感冒、打呵欠、味覺減弱、體質下降、心跳劇烈、食欲差、惡心、嘔吐、腳背和臉面浮腫，飯后出虛汗、常做噩夢等。終上歸納為感冒咳嗽、呼吸困難、肩、背痛、頭痛、音啞、食欲差、上吐下瀉、消瘦、胸肋痛等。目前對于肺結核病，藏語學除了沿著藏醫基礎理論來診斷外，還結合西醫學先進的輔助診療手段，以藏西醫結合手段來診斷和治療肺結核病。

臨床類型將肺結核分為五大類型

1、原發性肺結核（Ⅰ）是初次感染結核桿菌而發生病變，多件于兒童，也可見于邊遠山區或農村初次進入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，如低熱、咳嗽、體重減輕、食欲不振等。X線可見肺部原發病灶，相應的淋巴管增粗和肺門淋巴結腫大。

2、血型播散型肺結核（Ⅱ）小兒多由原發性肺結核發展而來，成人多由繼發性肺內外結核病灶破潰入血引起。一旦結核菌進入血流，則可引起肺及全身各臟器的血性傳播。根據發病緩急與病情輕重分為急性、亞急性及慢性三種。急性血行播散型肺結核，起病急，全身中毒癥狀重，常伴發結核性腦膜炎，x線顯示兩肺均勻分布的栗粒狀浸潤陰影。亞急性或慢性血行播散肺結核，病情發展緩慢，可無明顯中毒癥狀，而于X線體格檢查時才發現，病灶多較穩定或已硬愈合。

3、浸潤型肺結核（Ⅲ型）是常見的繼發性肺結核。多由原發性病灶復發及早期播散病灶重新活動所致（內源性感染），亦可因再感染結核病菌所引起（外源性感染）。病變以滲出為主，伴有不同程度的干酪樣變。多見于成人。臨床癥狀因病變的性質、范圍及人體反應性而不同。病灶多在鎖骨上下區，常有明顯中毒癥狀，甚至咯血。X線顯示片狀或絮狀陰影，邊緣模糊。病變可以吸收或硬結、鈣化，也可以惡化、進展而形成空洞，并常伴支氣管播散。如病變呈大葉分布，稱為干酪性肺炎； 如出現密度高、邊緣整齊的圓形陰影，稱為結核球。一般輕癥和結核球常無癥狀，干酪肺炎則有嚴重毒血癥和肺實質體征。

4、慢性纖維空洞型肺炎（Ⅳ型）是肺結核的晚期類型。由于肺結核未及時發現或治療不當，空洞長期不愈，隨著人體免疫力的高低起伏，病灶呼吸好轉與惡化進展交替發生，病灶出現廣泛纖維化，空洞壁逐漸增厚，最后發展成本型肺結核。臨床表現為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，容易并發感染和反復咯血。X線顯示一側或兩側有單個或多個厚壁空洞及明顯胸膜增厚，由于肺組織纖維收縮，肺門向上牽拉，肺紋呈垂柳狀陰影，縱膈向病側移位，鄰近或對側肺組織呈現代償性肺氣腫及支氣管播散灶。

5、結核性胸膜炎（Ⅴ型）是胸膜感染結核菌所引起，多見于青少年。臨床分為干性與滲出性兩種。

（1）干性胸膜炎：病變側胸膜有少量纖維蛋白滲出，致胸膜表面粗糙。主要表現為患側胸痛，隨呼吸、咳嗽加劇，可伴低熱及干咳。聽診有胸膜摩擦音。X線檢查可無明顯異常。

（2）滲出性胸膜炎：胸膜腔內有不同程度的滲出液，為漿液纖維蛋白性。起病急，主要表現為高熱、干咳、胸痛、氣急和胸腔積液征。患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側移位，觸診語顫減弱或削弱，叩診呈實音，聽診呼吸音減弱或消失。X線顯示患側為一片均勻一致的致陰影，外側上緣呈弧形升高。

治療

肺結核是一種長期漫延性疾病，治療需要合理應用抗結核化學藥物，消除癥狀，促使肺結核愈合。適當休息、曾強營養是提高機體免疫力，促進藥物療效，減少復發的必要錯失。

藥物治療

1、小量咯血的處理，病人安靜休息，消除緊張感，咯血常能自行停止。必要時可用二十五味唐青湯劑， 熬湯后溫熱時服用，每次3次。咳嗽劇烈者可用二十五味佐握丸口服。

2、大量咯血的緊急處理，休息、吸氧、止血、止血可用二十五味唐青湯劑配藏紅花與熊膽合成卡嚓爾口服。常用肺結核病的藥物主要有頌塔二十味、機公二十五味、舍日二十五味、佐握二十五味等，還有藏醫《四部醫典》后續部所著四味景天藥酥油與四味紫草藥酥油，以及然納桑培、佐珠達西等配有仁青佐塔的藥物，結合病人的癥狀、體征、病程等合理用藥。食用黃牛牛奶、雞蛋、新鮮水果、豆類、冰糖、蜂蜜等飲食，總之從藥物、飲食、休息三方面來長期調理，徹底治愈肺結核。還可以結合西藥補液、輸血合理應用抗結核化學藥物，如異煙肼、利福平、鏈霉素等。

預防

1、控制傳染源

定期進行健康檢查，以便早期發現、及時隔離、治療病人。

2、切斷傳播途徑

作好防癆宣傳，維護公共衛生，自覺做到不隨地吐痰、咳嗽、噴嚏時用口帕掩住口鼻。對病人的痰液、食具、生活用品要經常消毒。牛奶須經煮沸消毒。

3、提高對結核病的免疫力

（1）卡介苗接種 卡介苗無毒力、活的牛型結核菌苗，接種后可是人體產生對結核菌的獲得性免疫力，但不會致病。接種對象是結素試驗陰性者。接種后結素試驗陽轉率可達90%-80%。目前我國規定新生兒出生后即接種卡介苗，以后每4年作結素試驗復查，陰性者加種，直到15歲為止。少數名族及邊疆區居民進入內地城市，或新兵入伍時，皆應做結素試驗，陰性者應接種卡介苗。

（2）進行體育鍛煉，增強體質，提高機體的自然免疫力。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS 288—2017 肺結核診[Z].2017-11-9.

[2]高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：448.