帶狀皰疹的綜合治療的療效探討

李保亮 吳志勇 李林

摘要：目的：探討帶狀皰疹的綜合治療的臨床療效觀察。方法：回顧性分析我院2011年2月至2018年10月收治的帶狀皰疹患者38例，分為對照組和觀察組，兩組均采用西醫治療，觀察組在此基礎上根據皰疹類型進行中醫中藥、針灸治療。結果：觀察組治療有效率為94.4%，顯著高于對照組75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：治療帶狀皰疹，依據皰疹類型辯證施治，綜合治療，效果良好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：帶狀皰疹；綜合治療；療效觀察

帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性水皰性皮膚病，中醫稱之為“纏腰火丹”或“纏腰龍”，一般多長在腰部一側，不超過體表中線，呈帶狀排列，故稱之為“帶狀皰疹”，是病毒侵犯周圍神經所致，疼痛是首發癥狀。其主要特點是沿一側周圍神經分布的簇集性米粒至小豆大水泡，周圍有紅暈，伴有明顯神經痛[1]。帶狀皰疹以胸、腹部多見，還可侵犯上下頜、扁桃體、三叉神經的眼支，導致面部劇痛，甚至失明。隱性感染者，病毒潛伏在感覺神經節內，當機體免疫力降低時，神經節的病毒被激活，發生帶狀皰疹。西醫學認為帶狀皰疹應采用全身和局部療法，包括抗病毒、鎮痛、抗感染、營養神經及對癥支持治療，而中醫學對帶狀皰疹的發病機制、皰疹類型以及治療方法有別于西醫，也有與眾不同的見解。本文為了探討帶狀皰疹的綜合治療的療效，回顧分析了近年來在我院治療的帶狀皰疹患者38例，現報告如下：

1.材料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年2月至2018年10月收治的帶狀皰疹患者38例，按治療方法的不同將患者分為兩組，對照組采用西醫治療，共20例，其中男13例，女7例，年齡16-52歲；觀察組在對照組基礎上進行中藥、針灸、外敷等辨證施治，共18例，其中男13例，女5例，年齡17-46歲。兩組患者在性別、年齡、病程和疾病的嚴重程度等方面差異不夠顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.21對照組：予以西藥治療，癥狀輕者，給予阿昔洛韋片口服，一次2片，5次/日，囑大量飲水，癥狀較重者，靜脈注射阿昔洛韋0.5g，1次/日，依據病情治療7-10天，同時配合維生素B1、維生素B12營養神經治療，吲哚美辛片止痛；癥狀進一步加重者，給予激素10-20mg靜滴治療；水皰較大者可局部消毒后用一次性無菌注射器抽取皰液，再用無菌脫脂棉沾干凈殘留泡液。皰疹未破時外用1：5000高錳酸鉀溶液和阿昔洛韋軟膏，皰疹破潰后用1：5000呋喃西林溶液浸濕紗布濕敷，同時外涂紅霉素軟膏預防局部感染。

1.22觀察組：在對照組治療的基礎上，加以中醫中藥、針灸治療，中醫將帶狀皰疹辯證分為肝火型、脾濕型、氣滯血淤型。肝火型治療以清瀉肝熱為主，方選龍膽瀉肝湯加減，疼痛者加鎮肝之珍珠母、生牡蠣、龍齒、磁石等，主方劑如下：龍膽草酒炒6g，黃芩炒9g，山梔子酒炒9g，澤瀉12g，木通6g，車前子9g，當歸酒炒3g，生地黃酒炒9g，柴胡6g，生甘草6g。脾濕型治療以健脾除濕、清熱為主，方選除濕胃苓湯加減，主方劑如下：蒼術、厚樸、陳皮豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術、滑石、防風、山梔子、木通各9g，肉桂、甘草各3g。氣滯血淤型治療以通絡行氣、活血止痛為主，方選血府逐瘀湯，主方劑如下：當歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g、枳殼6g，赤芍6g、柴胡3g，甘草6g，桔梗4g，川芎4g，牛膝9g[2]。許嵐[3]等認為針灸治療取局部穴位及相應夾脊穴為主，另配穴：肝火型配行間、大敦；脾濕型配隱白、內庭；氣滯血淤型配血海、三陰交。毫針刺用瀉法，皮損局部阿是穴用圍針法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據皰疹帶的大小選取1-3點，向皰疹帶中央沿皮平刺。外治可局部加黃連膏加雄黃，制成30%雄黃軟膏外敷患處。

1.3評價標準：兩組患者治療以7天為一療程，2-3個療程后觀察療效，療程結束后隨訪3個月，觀察是否有后遺神經痛發生。療效判定：痊愈：皮損基本消退，局部疼痛明顯減輕，無后遺神經痛；有效：皮損消退75%以上，疼痛基本消失；顯效：皮損消失50-75%，疼痛減輕；無效：皮損消退不足50%，疼痛無改善或加重。統計痊愈和有效人數計算有效率。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準設為0.05，當P<0.05時說明差異顯著，有統計學意義。

2.結果

觀察組治療有效率為94.4%，顯著高于對照組75.0%。觀察組顯著高于對照組（χ2=4.26，p<0.05），差異有統計學意義

3.討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，初次感染水痘-帶狀皰疹病毒表現為水痘或呈隱形感染，此后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或腦神經感覺神經節內，當機體受到某種刺激（如重度貧血、惡性腫瘤、過度勞累等）導致機體免疫力下降，可誘發水痘-帶狀皰疹病毒再次發作，沿著周圍神經達到皮膚，波及皮膚產生水皰，受累神經節發生炎癥、壞死，引起劇烈的神經痛[4]。本病具有自限性，無傳染性，痊愈后可獲得較持久免疫力，一般不會再次發生帶狀皰疹，如治療不及時、不得當可能會留下后遺癥。劉屹嵩[5]等認為帶狀皰疹分為①肝火型：皰疹色鮮紅，灼熱刺痛，口苦，心煩易躁，舌紅，脈弦數呈；②脾濕型：皰疹色淡紅，起黃水泡，伴有潰爛、化膿、疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數；③氣滯血淤型：皰疹消失后，常遺留神經痛，舌紫暗，脈弦細。治療帶狀皰疹要根據皰疹類型辯證施治。

為了研究帶狀皰疹的綜合治療的臨床療效，本文回顧分析了我院2011年2月至2018年10月收治的帶狀皰疹患者38例，按治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組，均進行西醫全身和局部治療，觀察組在此基礎上行中藥煎服、針灸、外敷治療，結果發現觀察組治療有效率為94.4%，顯著高于對照組75.0%，且差異顯著（p<0.05），這與劉屹嵩[5]等人的研究結果相似，說明中西醫結合治療帶狀皰疹較單純西醫治療更能緩解患者疼痛，使皮疹短時間消退。總之，帶狀皰疹采用綜合治療的方法可有效緩解病情，效果肯定，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]于學忠主編.急診科診療常規.第2版.北京：人民衛生出版社，2013，6：396-397.

[2]古國明，李云君，袁洪海，嚴明志，石慧芝，段恒瓊.中醫西結合治療帶狀皰疹臨床研究[J]遼寧中醫雜志，2014，41（1）：131-133.

[3]許嵐，楊新建.阿昔洛韋聯合針灸拔罐治療頭面部帶狀皰疹40例臨床治療觀察[J].天津藥學，2004，16（3）：23-24.

[4]任小紅.補陽還五湯加減內服外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛52例[j].陜西中醫，2005，26（10）：1047-1048.

[5]劉屹嵩，樊開斌，宋建強，閆征斌.中西醫結合治療帶狀皰疹的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22（3）：162-163.