從中醫角度分析內科脅痛的診斷施治

王艷蕊

摘要：脅痛是臨床內科的常見病癥，指的是一側或者是雙側脅肋出現疼痛情況，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的正常生活質量，因此要對其加以研究，為臨床治療做出貢獻。本文對中醫內科脅痛情況出現的原因與診斷情況進行分析。

關鍵詞：脅痛;中醫藥;研究;診斷;

1病因

導致脅痛發生的主要原因總結為以下幾種：

1.1外邪侵襲濕熱、疫癘或者是寒濕之邪侵入到患者的肝膽經脈內，肝膽失于疏泄條達，少陽、厥陰經脈不暢從而導致脅痛情況發生。

1.2情志內傷患者的情緒不佳，長期處于情志抑郁或者是暴怒狀態，這種不良的狀態會傷肝，導致肝失條達、疏泄不利的情況發生，進而出現脅痛癥狀。

1.3勞欲、勞倦過度若患者勞欲過度則會使肝腎精血受損;勞倦傷脾、中焦運化水谷乏力，氣血化生乏源;或者是長時間的患病使身體抵抗力低，精血俱虧、肝腎缺乏等，均會導致脅痛的情況出現。

1.4瘀血內積患者受到外傷損害，或受到較大的負重沖擊，導致脅肋發生損傷，這樣瘀血產生，阻塞脈絡而出現脅痛;或是黃疸、積聚等情況長時間沒有治療痊愈，損傷了患者的肝脾，氣機郁滯、瘀血內積，也可造成脅痛。

1.5痰濁郁火長期飲食不科學，吃太多的肥甘厚味醇酒，吃太多生冷食物，遏傷脾陽，脾失健運等情況發生最后導致脅痛情況出現。痰濁阻在中焦，不能順暢達到膽腑通降，膽汁排泄不通暢，時間久了可結成砂石，對膽道進行堵塞，造成脅痛發生。

2病機

2.1發病

若是由于濁實之邪阻滯膽道導致的脅痛，通常起病突然，如感受外邪，外傷等導致的脅痛，則會突然發病且疼痛劇烈。由于精血虧虛、脅絡失養造成的脅痛，起病比較緩慢，如勞欲過度，疼痛較緩慢并且疼痛情況輕微。

2.2病位主要在肝膽二經，兼及脾胃、腎。

2.3病性此病的病性有虛有實，還有的是虛實兼具。但疼痛主要是因為氣血不行，不通則痛，所以在實際的臨床中比較常見的是實證或者是虛實夾雜病癥。實證多為氣滯、血瘀，虛證多以陰血不足常見。

2.4病勢在患病的初期多以氣滯或濕熱比較多見，然后隨著疾病的發展會出現氣滯血瘀、氣郁化火等情況，還有的患者會有濕熱化火、氣津兩傷的表現。氣血陰陽演化之中，先表現在肝膽及脾胃上，進而累及肝胃、脾腎等部位。

2.5病機轉化脅痛的病機轉化主要表現為邪實積聚和正氣耗損這兩個主要的方面。邪實積聚產生的原因為：（1）由氣及血，也就是肝氣郁結時間長了沒有治療，導致肝郁氣滯的情況發生，進而導致血行不暢，瘀血內停等情況出現。（2）由于濕熱在肝膽積聚，化火產生毒，使肝臟熏灼，煉液為痰，致痰火毒瘀內蘊之脅痛重證;或者是濕熱時間久，臟腑發生失和，產生濕濁痰毒，累及肝膽。正氣受損，由實轉虛。肝膽發生濕熱、肝膽存在實火或者是肝郁化火，都會造成肝陰虧虛的情況發生。

3脅痛的診斷與鑒別診斷

3.1診斷依據

在臨床診斷中如果發現患者的一側以兩側脅肋疼痛為主要臨床表現，就可以確診為脅痛。

3.2鑒別診斷

脅痛是中醫內科的常見病，但是其在臨床癥狀方面與一些其他疾病有相似的地方，為了能夠明確診斷，在診斷時要與其他疾病進行鑒別。

3.3胃脘痛胃脘痛的主要表現為：上腹胃脘部近心窩的位置發生經常性的疼痛癥狀。痛時可牽連脅背，特別是肝氣犯胃證的胃脘痛，在疾病發作的時候可攻痛連脅，但是主要是以胃脘部疼痛作為主要癥狀。

3.4胸痹心痛

主要以胸部悶痛為主要的臨床癥狀，有時會牽及脅背，疼痛的性質和疼痛的部位和脅痛是不同的，胸痹心痛主要是在前胸、心前區發生疼痛為主，疼痛的性質為刺痛，通常會伴有胸部憋悶、呼吸欠暢等情況，如果患者的病情嚴重會出現長時間的嚴重胸痛情況，還有短氣喘息、肢冷汗出等情況發生。

3.5懸飲

懸飲屬于飲停胸脅病癥范圍，主要表現為飲邪停聚之一側或者是兩側出現胸脅肋脹痛的情況，疼痛通常持續時間很長，并見肋間飽滿等癥狀，與脅痛有很大的區別。

4辨證論治

4.1辨證的要點

（1）辨外感與內傷脅痛外感脅痛通常為急性起病，絕大多數患者為濕熱病邪侵犯肝膽導致的，患者通常會伴有惡寒、發熱等臨床癥狀，另外會有惡心、嘔吐等表現，中醫診斷可見舌紅、苔白膩，脈浮數或者是弦數。內傷脅痛，起病需要較長時間，患者一般體溫正常。

（2）辨脅痛性質脅痛病性分為虛、實兩種。如果脅痛主要以脹痛為主，走竄疼痛，有時疼痛有時停止，隨情志變化而增減，一般為肝郁氣滯，氣阻絡痹所導致的脅痛。如果患者的脅痛主要以刺痛為主，疼痛的部位是固定的，晚間癥狀嚴重，或者是因跌仆閃挫所導致的脅痛，為脅絡受損，通常是氣滯血瘀所造成的。如果患者的脅痛重著，痛有定處，有明顯的觸痛感，并且患者有口苦心煩、胸悶惡心等表現，多為濕熱著蘊肝膽所導致的脅痛。如果右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸等情況，一般是由于濕熱造成的。如果患者出現脅肋掣痛，心急煩躁等情況，兼具口苦、尿黃癥狀，通常為氣郁化火導致的脅痛。

（3）辨脅痛病位肝居脅下，經脈分布在兩脅，膽附在肝，脅痛的病位在肝膽位置，但經常是和脾胃、腎有緊密相關的。胸脅發生疼痛，不管是一側還是兩側，呈脹痛、刺痛，或灼痛等，都存在于肝膽二經;但是若脅痛兼具噯氣頻作，惡心嘔吐等癥狀，則為肝氣犯胃，病位主要是在肝胃;脅痛若伴腸鳴、腹脹、便溏泄瀉，則是肝逆乘脾，病位主要在肝脾。如脅痛牽引到了腰背，呈墜痛、隱痛，則累及肝及腎，病位在肝腎。

4.2治療原則

中醫治療脅痛的主要原則是調理氣血、疏通經絡，將臟腑功能恢復正常。對于實證的脅痛，根據患者的情況不同可遵循利濕解毒清熱、理氣活血等祛除邪氣的原則進行治療，使患者的經絡達到通暢。對于虛證的患者，主要以扶正作為主要的治療原則，使患者的陰陽氣血充足，陰平陽秘，具有充足的氣血，經絡自得以榮養。虛實兼具的患者，要根據患者的虛實輕重程度、緩急程度等，補瀉兼施，或者應用補為主的方法，補中有通，或以通為主的方法，通中兼補，治療脅痛效果較佳。

總之，本文對脅痛之癥進行了較為具體的分析，以期為臨床治療提供依據，多有不足，還請指教。

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