略論藏醫尿診

崩格

摘要：藏醫學是世界四大傳統醫學之一，迄今有3800多年的歷史，有著完整的理論體系和實踐體系。藏醫診斷學更是歷史久遠，可以追溯到公元8世紀初，當時的醫著《月王藥診》、《四部醫典》中，對望診、觸脈、問診作了詳細而系統的記載。尿診是藏醫望診中的重要內容之一。其他醫學體系所不具有的東西，在診斷學中堪稱獨樹一幟，也是藏醫藥學奧妙所在之一。本文主要描述尿診的歷史淵源，尿液的觀察方法，尿液診斷意義，注意事項等。

關鍵詞：藏醫；藏醫診斷學；望診；尿診

尿診是藏醫三大診斷方法中望診的范疇，藏醫學專著《月王藥診》用三章的篇幅系統二較完整地講述了尿診，可見，公元8世紀前尿診學在青藏高原的應用已非常普遍。尿診是通過觀察尿液的顏色和嗅覺，以此判斷疾病的寒熱屬性和患病部位，以便對癥治療。由于青藏高原地勢險惡，交通不便等客觀因素的制約，病人很難親自去就診，因而將尿液帶去觀察，根據尿液特征辯證給藥，所以，藏醫尿診在基層有著廣泛的群眾基礎，早已被患者所接受。科學技術發達的今天，尿常規檢查是各家醫院常規檢查中必不可少的檢查方法之一，已發展到顯微技術和數字階段，但藏醫傳統尿診仍然發揮著它獨有的特色和被世人所知曉，真不愧是各醫學體系中堪稱獨樹一幟的醫學。

一、藏醫尿診的歷史淵源

二、尿液的形成機理

藏醫認為，當食物經過在口腔中充分咀嚼后，由“維命龍”把它從口腔送入胃中。在這里，消化赤巴參加了消化過程，使食糜變得溫熱，并將食糜分成兩部分：即有營養的精微部分和糟粕部分，后者進一步消化，分解成液體部分和固體部分。其中，液體部分進入膀胱，就變成尿液排出體外；固體部分則在黑腸（就是大腸）最后變成將糞便，排出體外。精華部分通過肝臟分解化為血液，血液又通過“三火能”分離為精華和糟粕兩部分，精華成肌肉，糟粕在膽囊中成為膽汁，膽汁又分成精華和糟粕，其精華成為機體所需的膽汁，糟粕則成為尿中的漂浮物。

三、驗尿前的禁忌

1.飲食般在驗尿前一天晚上，不飲酒、不飲濃茶、酪漿汁等以免影響尿液色澤及稀釋尿液，影響觀察效果。

2.起居不同房，不熬夜、避免劇烈運動，并保持良好的心情。

3.取尿要求取尿液去掉前半夜的尿，子夜以后的才供尿診用。

4.器具要求診尿容器也有一定的講究，因為容器內顏色關系到診斷的準確性，一般選擇白色的瓷碗，也可以用白色的金屬器皿代替。

5.時間要求一般在清晨陽光初露，光線充足之時最為理想。

四、尿診特點

藏醫學認為體內疾病的變化都可以從尿液中診斷出來，主要觀察尿液的顏色、尿液的氣味、蒸汽、尿化的大小、有無沉淀物和漂浮物、尿色轉變時間、轉變情形和轉變后的色素等情況來診斷疾病的屬性。

1.正常尿液

要想對尿液的診斷有所全面的掌握的話，首先對正常人的尿液有所了解。正常人排出的尿液顏色如融化的新鮮牦牛酥油，顏色淡黃，質地稀薄，氣味如公山羊的腥臊氣味，尿液的蒸汽均勻，蒸發時間適中，泡沫大小均勻，尿味將要散去時，漂浮物均勻地浮于尿液中，就像夏天草地洼上的漂浮物一樣。蒸汽和溫度散盡之時尿從容器四周呈圓圈狀向中心逐漸轉變收縮，其色白黃而清澈，這是總的情況。

2.病態下的尿液

由于人體內的三大因素發生紊亂后，排出的尿液也隨之發生變化。《四部醫典》中將其尿診法歸納為“三時九診法”。三時九診法就是從三個不同的時間段和每個時間段內尿液特征診斷疾病的一種方法，三時，即分為熱時、溫時、冷時三個階段。九診法，即察尿色、辨蒸汽、溫氣味、看泡沫、審漂浮物、觀浮皮、轉變時間、轉變情況、轉變后的尿色。

2.1尿熱期

尿熱期間主要觀察尿液的顏色、辨別蒸汽、嗅氣味、觀察尿液的氣泡，從這四種方法診斷疾病情況。

察尿色尿液剛排出時立即進行觀察。若尿液如沼澤之水，清而浠薄，此為風病；尿黃如珊瑚刺汁是膽病；乳白色為痰??；發紅為血病；紫色如紫草汁為“黃水病”；深黃如菜油色者為瘟病；尿色或紅或黃、質稠而具臭味，則為騷熱或擴散傷熱；尿色黑如墨汁，或色澤混雜，有如虹霓，不易辨識，則為中毒病。

辨蒸汽尿的蒸汽大，為增盛熱??；尿液蒸氣小而蒸發時間長，為隱性病或陳舊熱??；尿液汽小而蒸發時間短，為培根寒?。耗蛞赫羝麜r大時小，則為寒熱錯雜病。

嗅氣味尿液氣味發臭難聞者為熱癥患者；寒病患難者，氣味輕微，或無異味；如發現食物氣味說明此人患有該種食物之傷食癥。

觀尿花剛排出的尿的氣泡，其大小均勻，且顏色與尿色一致。若氣泡出現異常，則表明患有病癥。泡沫色青，且都是較大的泡沫，如犏牛眼睛者為龍病；泡沫色黃而細小，迅速消失者為膽病；泡沫狀如唾液，都是細小的小泡，久久不易消散，一般為痰??；泡沫呈紅色，大小不等，則為血病；泡沫顏色如虹，為中毒??；泡沫如鷹入鴿群，驟然四竄，向各方遍布者，不論寒病熱病，俱為擴散性疾病。

2.2溫尿期

溫尿期間主要觀察尿液漂浮物，疾病狀態下尿液中所含如絮狀、云霧狀、毛狀物，正常人的尿液中看不到此物。如果有漂浮物就根據其顏色、形狀及所處部位來判定為何種病癥?；加新〔〉娜四蛞盒螤畛噬窖蛎⒉加谀蛑?，用棍子攪拌，攪不出任何東西來；赤巴病，形狀狀如棉花，中心稠密而周圍較稀散；培根病，狀如白馬毛在水中消散，但界限不清；肺熱病，狀如自云飄逸，其中雜有聚集之青黑色物：膿癥，漂浮物亦狀如膿液：腎病，狀如細砂粒者。根據漂浮物所處的位置，可以把尿液分成上、中、下三層，三層漂浮的漂浮物表示不同部位的病癥。

觀浮皮浮皮是尿液冷卻后，表面上結有的一層薄膜。浮皮為脂肪分離后的糟粕。浮皮薄者為寒證，厚者為熱證。如浮皮較厚，能以物挑起放于指甲或刀上不散，置于火上而發出焦炙肉味者為浮油，這是由于前晚服食肉脂過多所致，并非病象，不需治療。如靜止的尿液，浮皮自然分裂成片狀者，是為痞瘤病之證。

2.3涼尿期

涼尿期是指尿液從熱變冷的轉變過程，此時要注意注意其轉變所需的時間、轉變情況及轉變后的尿色三個方面。

轉變所需時間當蒸汽尚未散失之時，尿液即迅速開始轉變為熱證：蒸汽散失，尿液冷卻后才轉變為寒證；蒸汽散失而同時尿液轉變者，為寒熱程度相等之癥。

轉變情況小便之本質無厚薄的區別，但于轉變之始，不是容器中小便較厚的中部，而在邊緣小便較薄處緩慢地轉變為寒證；如自下而上紛紛轉變者為新病熱證，由容器四緣開始向中間逐漸轉變者為陳舊熱證。此外，尿液亦有不能轉變者，如分散于全身的熱證和屬于長期的寒證類疾病引起的寒性泄瀉過甚，以及房勞過度等，均能導致尿液的不轉變。

轉變后的尿色任何疾病，尿液轉變后的顏色，與原來之病尿色澤一致，如隆病色青，轉變后的尿色仍為青色。轉變后尿質變稠者為熱證，變淡而清者為寒證之象。

藏醫尿液診斷不僅有豐富而系統的理論知識外，還有著非常精確的科學判斷標準，一直指導藏醫工作者如何從尿液中判定疾病的寒熱屬性，以及對疾病的辯證施治提供科學的診斷依據，可稱得上是獨樹一幟，無其他醫學可比之。

參考文獻：

[1]玉多·云登貢布.四部醫典[M].拉薩：西藏人民出版社，1982。

[2]蒂瑪·丹增彭措醫著選集[M].青海：青海民族出版社，1994。