經腹及經陰道超聲相結合診斷輸卵管卵巢膿腫的應用

高然然

摘要：目的：探討經腹及經陰道超聲相結合對輸卵管卵巢膿腫的診斷及有關鑒別診斷價值。方法：選取我院2012年10月～2014年10月收治的住院患者36例為研究對象，回顧分析經手術及病理證實的輸卵管卵巢膿腫的超聲圖像資料，并結合臨床對其圖像特征進行分析。結果：腫塊以囊性為主20例（其中3例診為黃體囊腫），囊實性腫塊16例（其中1例誤診為闌尾周圍膿腫）。結論：超聲檢查結合臨床表現等綜合分析對輸卵管卵巢膿腫的診斷有一定價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年10月收治的住院患 者 3 6 例為研究對象，年齡20～46歲，平均年齡（33±5.6）歲，主要臨床癥狀為下腹部疼痛（28例伴發熱、8例不伴發熱），術前對所有患者進行超聲檢查，術中取病灶組織進行病理檢驗證實為輸卵管卵巢膿腫。全部患者洪，有30例已婚且有人工流產史，5例有生育、上環史，1例。

1.2 方法

應用西門子X300彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為3.5 MHz及線陣手柄式經陰道探頭頻率為5～7MHz。首先為患者進行經腹超聲，于膀胱充盈時進行檢查，取仰臥位，在腹部從縱、橫、斜等多角度掃查子宮、附件部位；再行經陰道超聲檢查，排空膀胱，取膀胱截石位，探頭表面涂耦合劑并套避孕套，將陰道探頭緩慢送入患者陰道內置于陰道后穹位置，觀察患者的子宮、卵巢、附件部位，明確輸卵管、卵巢情況及病變與子宮之間的位置關系，彩色多普勒觀察流血情況，明確包塊大小。通過轉動探頭以改變方向，從多角度和方向進行觀察，檢查過程中注意動作輕柔并避免感染的發生。

2 結 果

36例輸卵管卵巢膿腫患者中，有26例位于子宮后方，為月經后期，誤診為黃體囊腫），囊實性腫塊16例，腫塊直徑約4.2～7.8 cm。其中17例圖像特征為囊性包塊，外形尚規則，邊界欠清，邊緣增厚，內可見分隔且較厚，無回聲透聲欠佳，CDFI：囊壁及分隔上均可見豐富血流血流信號，RI>0.5。（3例為附件區囊性包塊，外形尚規則，邊9例位于子宮左側，1例位于子宮右側；囊性腫塊20例（3例界清，內透聲好，CDFI：囊壁可見少量血流信號，RI：0.48。誤診為黃體囊腫）15例囊實性腫塊為低回聲團塊，呈不規則形態，內部回聲中散在不規則無回聲小暗區，同時可見點狀密集強回聲，該包塊與子宮后壁無清晰界限，相鄰肌壁回聲減低，CDFI：附件區血流信號豐富，RI>0.5。1例為右側附件區臘腸樣低回聲團塊，邊界欠清，內回聲不均勻，可見細線樣強回聲，卵巢結構觀察不清，患者伴有高熱，有明顯反跳痛，隨誤診為闌尾周圍膿腫。

3 討 論

急性盆腔炎是一種女性常見疾病，其主要包括急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎。①本研究主要對輸卵管卵巢膿腫進行探討，因為卵巢單獨發炎的幾率較小，白膜能夠為卵巢提供良好的防御功能，但輸發炎的卵管傘端若與卵巢粘連可形成卵巢周圍炎。當卵巢排卵時，炎癥便會通過破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，最終出現了輸卵管卵巢膿腫。一般情況下，輸卵管的超聲特征不明顯，當輸卵管周圍充滿液性物質時，輸卵管便是在液體中波動的長管狀結構，其長度在4～8 mm，一旦出現炎癥，可發生輸卵管阻塞、增粗、擴張等表現。②輸卵管卵巢膿腫的典型超聲特征為大小不等的增厚迂曲的連續管狀結構，內部無回聲或是有細小光點，有時可見由膿液碎屑形成的液平分層征，管狀長形腫塊的邊緣增厚，不規則或模糊。輸卵管卵巢膿腫的患者會出現發熱及下腹痛表現，少部分患者會伴有下腹壓痛、反跳痛、及腹肌緊張。需要同宮外孕破裂、闌尾周圍膿腫、卵巢子宮內膜異位囊腫等疾病鑒別診斷。上述疾病的超聲特征為盆腔內均可見囊性或囊實性、囊壁厚、邊緣不規則的包塊回聲。宮外孕破裂時，與急腹癥表現類似，出附件腫塊回聲之外，可見子宮略大于正常子宮，宮腔中心出現有蛻膜反應造成的光團回聲，需要結合患者的月經情況及血尿檢查判斷。卵巢子宮內膜異位癥的患者腫塊及疼痛程度會隨月經周期發生變化。本研究中有1例患者曾被誤診為闌尾周圍膿腫，20歲，未婚，性生活史不詳，腹痛3d，發熱1d入院，體溫39.2°C，3 d前出現臍周疼痛并逐漸轉移至右下腹部，疼痛原因不明。體格檢查發現下腹部腹肌張明顯，右下腹壓痛及反跳痛明顯。超聲示：右側附件區臘腸樣低回聲團塊，邊界欠清，內回聲不均勻，可見細線樣強回聲，卵巢結構觀察不清（考慮闌尾周圍膿腫）。手術過程中見：闌尾表面輕度充右后方可見一腸管狀腫塊，大小約7.6×4.2×6.6 cm，與周圍組織粘連，分離粘連，明確為右側輸卵管，無傘端，將腫塊切開，發現大量膿液，證實診斷為右側輸卵管先天閉塞并輸卵管卵巢膿腫。本例患者因未婚未育，因此術前未檢查腹部及陰道超聲，且其臨床癥狀與闌尾炎極其類似，同時輸卵管先天閉塞在臨床中極為罕見，故誤診。臨床中遇此類未婚患者，應對其性生活史、病史等進行詢問，行肛診檢查是否出現宮頸或宮體舉痛或搖擺痛，行經肛門超聲，以觀察腫塊于盆腔的位置，均有助于診斷；另3例誤診明確，術后得知患者腹痛發熱，且經過間斷消炎治療，詢問患者月經史進一步誤導診斷為卵巢黃體囊腫。上述案例說明，超聲診斷也需要結合患者臨床資料以及其他檢查結果，未能作出明確診斷時可行超聲引導下后穹窿穿刺，以為卵巢黃體囊腫，是因患者無明顯癥狀表現，病史詢問不減少臨床誤診的發生，使患者得到及時有效的治療。盡管兩種超聲檢查方法各具優勢，但僅用一種超聲檢查方法則會增加臨床上誤診的可能性。經陰道超聲由于體位所限，若病變部位較高或較大則可能不能完全顯示，但其高頻探頭能夠更清晰的顯示病變部位與周圍組織關系；經腹超聲的分辨率不及經陰道超聲，尤其對于肥胖患者或是腹部脹氣較重的患者則顯示的更佳不清晰，腹部瘢痕對經腹超聲檢查也會造成影響，但是其能夠較大范圍的掃查腹部器官，能夠通過改變探頭方向從多個方向顯示子宮及其附件情況。上述兩種超聲檢查方式可在臨床上實現優勢互補，聯合應用能夠提高疾病檢查診斷的準確性。經腹及經陰道超聲對輸卵管卵巢膿腫的檢查，雖無明顯的典型性圖像，但是結合病史、癥狀表現、實驗室檢查以及婦科檢查等綜合分析作出診斷，仍不失為一項有意義的診斷依據。

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