宮頸癌術后放療發生放射性皮炎聯合尿路感染的護理一例

何春蓉

[摘要]總結一例宮頸癌術后放療發生放射性皮炎聯合尿路感染的護理經過。通過對患者雙側腹股溝、會陰部、尿道口、陰道口局部清潔、正確護理、相關知識宣教及護患間的有效溝通，取得了良好效果。

[關鍵詞]宮頸癌，放療，放射性皮炎，尿路感染

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0253-02

對于惡性腫瘤采取放射治療，其急性放射性皮炎為常見副作用。急性放射性皮炎的分級標準根據RTOG分級標準進行，分級共5級，基本無變化情況稱為0級;出現淡紅斑、水疤、汗出量降低，毛發易脫落，極易發生干性脫皮，稱為1級;皮膚出現紅斑、觸痛感、中度水腫以及片狀濕性脫皮，稱為2級;在皮膚褶皺外出現融合性濕性脫皮，其皮膚出現重度水腫，稱為3級;皮膚出現出血、潰瘍、組織壞死等情況，稱為4級。對于惡性腫瘤患者行放射治療時，極易出現放射性皮炎等并發癥，如果不能正確處理，會給患者帶來較為嚴重后果嘲。本文總結一例宮頸癌術后放療發生放射性皮炎聯合尿路感染的護理經過如下：

1臨床資料

患者女，55歲，以“絕經后陰道流血1年，加重1周”為主訴，于2018年1月13日門診以“官頸鱗狀細胞癌IIaI期”收入院，患者絕經后陰道流血，宮頸菜花病灶，外院活檢已確診宮頸鱗狀細胞癌IIaI期。當患者入院后進行完善檢查，專科檢查提示：陰道穹窿原形消失，受侵，捫及結節病灶，宮頸見結節狀病灶。患者無手術禁忌癥，于2018年1月17日在我院進行雙附件切除術、腹腔鏡廣泛全子宮切除術以及盆腔淋巴結清掃術，保證手術順利進行。患者術后恢復可，行適形調強全量放療+內照射治療+TP方案同步化療。患者術后同步放化療期間拔除尿管，患者多次出現尿儲留，予以重置尿管。長時間留置導尿管是宮頸癌術后尿路感染發生的主要因素。患者放療療程結束后，患者出現腹股溝、會陰部、陰道口出現III級放射性皮炎，患者自訴尿道口刺痛，檢驗結果尿常規提示：抗壞血酸+1，白細胞60個/ul。

2護理方法

2.1先使用蘸有無菌生理鹽水的無菌棉簽對患者雙側腹股溝進行清洗，清洗時需保證輕柔的動作，多與患者進行交流，轉移患者的注意力，使疼痛感得到緩解。待生理鹽水待干后，用5%聚維酮碘輕輕擦拭患者雙側腹股溝，用5%聚維酮碘淋洗會陰部、陰道口、尿道口處;用無菌棉簽蘸取5%聚維酮碘輕輕蘸洗會陰部、尿道口、陰道口，在尿道口、陰道口處停留時間保持20秒，待5%聚維酮碘充分自然待干。5%聚維酮碘自然待干后，在患者雙側腹股溝、會陰部、陰道口、尿道口部位進行噴灑外用重組人堿性成纖維細胞生長因子，指導患者取屈膝外展位，當外用重組人堿性成纖維細胞生長因子自然晾干，按照以上方法每天進行3次;第二周用無菌棉簽蘸取生理鹽水清洗患者雙側腹股溝，清洗過程中動作輕柔，加強與患者的溝通，分散患者注意力，減輕患者疼痛。用5%聚維酮碘輕輕擦拭患者雙側腹股溝會陰部、陰道口、尿道口處，5%聚維酮碘自然待干后，在患者雙側腹股溝、會陰部、陰道口、尿道口處噴灑外用重組人堿性成纖維細胞生長因子，指導患者取屈膝外展位，待外用重組人堿性成纖維細胞生長因子自然待干，按照以上方法每天進行2次。

2.2共2名責任組長，按照以上方法進行護理。

2.3操作時需保證輕柔的動作，對患者進行耐心的觀察，并關心患者，轉移患者的注意力，與患者進行良好的交流，對患者予以鼓勵，使負性心理予以降低，將護患之間的信任感予以提升，

2.4讓患者多食用高蛋白、高熱量、易消化、高維生素的食物，嚴格遵守少食多餐的原則，讓患者多數攝入水，每天飲水量在3000mL之上。

3護理效果

3.1使用前：患者雙側腹股溝有觸痛感，片狀濕性脫皮，會陰部潮濕、發紅、融合性濕性脫皮，陰道口、尿道口發紅，采用數字分級疼痛量表（NRS）對患者進行評估，患者訴雙側腹股溝、會陰部、陰道口、尿道口刺痛，NRS疼痛評分8分，患者訴夜間難以入睡。

3.2使用第一周：第一天使用時，患者訴雙側腹股溝、會陰部、尿道口、陰道口刺痛，NRS疼痛評分8分，患者夜間難以入睡;第二天使用時患者自訴疼痛雙側腹股溝、會陰部、尿道口刺痛，NRS疼痛評分6分，癥狀較之前稍緩解，夜間間斷入睡;第四天使用時患者雙側腹股溝皮膚干燥，未見濕性脫皮，會陰部潮濕癥狀較之前緩解，NRS疼痛評分4分，夜間間斷入睡，心理負擔減輕，信任醫護人員。第7天使用時患者雙側腹股溝皮膚干燥，未見濕性脫皮，會陰部皮膚干燥，未見濕性脫皮，陰道口、尿道口發紅癥狀較之前緩解，NRS疼痛評分4分，患者夜間休息好。

3.3使用第二周：使用該方法第10天時，患者心理負擔較之前緩解，充分信任，護患間溝通良好，患者夜間休息好，患者雙側腹股溝皮膚完好，呈片狀紅斑，會陰部皮膚完好，呈片狀紅斑，尿道口、陰道口皮膚完好，NRS疼痛評分1分，患者心理狀態好，夜間安靜休息。使用該方法第14天時，雙側腹股溝皮膚完好，會陰部、尿道口、陰道口皮膚完好，NRS疼痛評分0分，尿管順利拔除，自解小便好，患者精神狀態好，夜間休息好，對醫務人員表示感謝。

4討論

聚維酮碘是聚乙烯基吡咯烷酮與碘的絡合物，碘以復合物、絡合物的形式附著在表面，以活性劑形成的膠束中心進行運載，逐漸進行溶解解聚，并將碘釋放游離。在表面活性劑中碘會緩慢釋放，具有較長的殺菌時間、較低刺激性，將碘酊升華情況進行克服，存在嚴重的刺激性，含碘類消毒劑是廣譜、高效消毒劑的一種，其對噬菌體、病毒、芽孢、原蟲、真菌、分歧桿菌屬以及細菌等病原體具有較強的滅殺效果，PvP-I對皮膚具有較低的刺激性，其使用方法十分簡便。重組牛堿性成纖維細胞生長因子對成纖維細胞和上皮細胞增殖具有促進作用，并有利于肉芽芽組織形成和血管新生，將微循環予以改善，有利于創面愈合，不具有毒副作用。對于惡性腫瘤患者行放射性治療期間，極易出現放射性皮炎，如果不能正確處理，會給患者帶來較為嚴重后果。通過對患者雙側腹股溝、會陰部、尿道口、陰道口局部清潔、正確護理、相關知識宣教及護患間的有效溝通，取得了良好效果。該患者經過精心照護，III度放射性皮炎得以愈合，尿路感染得到治愈，同時順利拔除尿管，使患者的心理負擔得到患者，生存質量提升幅度較高。