SAA、WBC及免疫因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達及臨床價值研究

何國慶，李 斌

(1.江蘇省海安市人民醫院兒科，江蘇海安 226600；2.南通大學附屬醫院兒科，江蘇南通 226000)

兒童年齡較小，對疾病難以描述，多以親屬觀察發現，因此，兒童疾病是臨床上診斷難度較大的疾病[1-2]。小兒支氣管肺炎是臨床上較為常見的兒童疾病，主要臨床癥狀有發熱、干咳、消化道炎癥等[3]，早期發現和治療有利于兒童的后期康復[5]。根據相關資料顯示，小兒支氣管肺炎患者體內的免疫指標和相關炎癥指標會發生顯著變化[6]，但相關研究較少。因此，本文探討了血清淀粉樣蛋白A(SAA)、白細胞計數(WBC)及免疫因子檢測在小兒支氣管肺炎患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照諸福棠《實用兒科學》[7]的診斷標準，選取江蘇省海安市人民醫院2016年8月至2017年8月收治的72例小兒支氣管肺炎患者作為研究組。支氣管肺炎根據臨床表現等分為，(1)急性發作期：1周內出現膿性或黏液性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或“咳”“痰”“喘”等癥狀任何一項明顯加劇；(2)慢性遷延期：指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等癥狀遷延1個月以上；(3)緩解期：經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液保持2個月以上[7]。另選擇72例體檢健康小兒作為對照組。研究組患兒中男42例，女30例;年齡1～5歲，平均(1.9±0.2)歲;病程3～7 d，平均(5.1±0.4)d;平均體質量(4.2±2.3)kg；疾病分期：急性發作期32例，慢性遷延期28例，緩解期12例。對照組中男40例，女32例；年齡1～5歲，平均(1.8±0.3)歲；平均體質量(4.3±2.2)kg。納入標準：經臨床診斷符合小兒支氣管肺炎納入標準[4]；患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他類型疾病者，如高血壓或心臟病等；患兒家屬不同意本研究者；研究過程中放棄診斷者。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。同時，本研究經江蘇省海安市人民醫院倫理委員會批準(批準文號：LA2016061)。

1.2方法 研究組患兒和對照組均取其2 mL空腹靜脈血于乙二胺四乙酸抗凝血管中混勻，另抽取2 mL空腹靜脈血用于分離血清，若出現溶血現象則重新抽取靜脈血。血樣本3 000 r/min離心15 min，吸取血漿或血清做相關研究，若不能及時送檢，則放置于-80 ℃冰箱待用。檢測2組受試者機體內的免疫球蛋白，使用美國貝克曼庫爾特有限公司生產的IMMAGE雙光徑免疫濁度分析儀分析免疫球蛋白A(IgA，正常范圍為0.7～3.8 g/L)、免疫球蛋白M(IgM，正常范圍為0.6～2.5 g/L)、血清免疫球蛋白G(IgG，正常范圍為7.0～17.0 g/L)。檢測2組研究對象機體內的血清淀粉樣蛋白A(SAA，正常范圍為<10 mg/L)、血白細胞計數[WBC，正常范圍為(5～12)×109個/L]和C反應蛋白(CRP，正常范圍為<10 mg/L)。SAA定量檢測采用膠體金法測定，試劑盒(批號：20160704)和檢測儀器Qpad金標數碼定量分析儀均由上海奧普生物醫藥公司提供。CRP檢測采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產的IMMAGE雙光徑免疫濁度分析儀進行免疫濁度分析測定。WBC檢測采用全自動血細胞分析儀(SYSMEX-XE5000)測定。SAA在病毒和細菌感染時均升高，CRP一般在細菌感染時升高，從而對患者病原體做出判斷。檢測2組受試者細胞免疫指標，包括CD8+(正常范圍為320～1 250 μL)、CD3+(正常范圍為955～2 860 μL)、CD4+(正常范圍為450～1 440 μL)和CD4/CD8，CD8+、CD3+、CD4+測定采用流式細胞儀，儀器為BD公司的FACSCalibur流式細胞儀。檢測2組研究對象紅細胞免疫指標，包括免疫黏附抑制因子(FEIR)、紅細胞免疫復合物花環(RBC-ICR)、紅細胞C3b受體花環(RBC-C3bR)和免疫黏附促進因子(FEER)，上述指標采用郭峰法進行檢測。

2 結 果

2.12組一般資料比較 2組研究對象在性別、年齡、身高及體質量方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組SAA、WBC、CRP、免疫球蛋白情況比較 研究組患兒的SAA、WBC、CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)；對照組患兒的IgA、IgM及IgG水平顯著高于研究組(P<0.05)。見表2。

2.32組紅細胞免疫指標水平比較 研究組患兒FEIR、RBC-ICR指標明顯高于對照組(P<0.05)，而RBC-C3bR和FEER指標明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組細胞免疫指標水平比較 研究組患兒CD8+水平顯著高于對照組患兒(P<0.05)，而CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組一般資料比較

注：-表示此項無數據

表2 2組SAA、WBC、CRP指標和免疫球蛋白情況比較

表3 2組紅細胞免疫指標水平比較

表4 2組細胞免疫指標水平比較

3 討 論

小兒支氣管肺炎是臨床上常見呼吸道疾病，主要是由肺部毛細血管病變造成的，臨床癥狀多表現為發熱、煩躁和呼吸困難等，嚴重影響患兒的生長發育[8-10]。小兒支氣管肺炎的早期診斷是臨床研究的重點，早期診斷可為疾病的治療提供方便[11-13]。臨床診斷中炎癥因子是常用指標，但相關免疫指標研究較少，本文重點研究SAA、WBC、免疫因子等指標對疾病的影響。

楊德平[14]研究發現，SAA、CRP和WBC聯合檢測可更有效地提高兒童病毒感染性疾病的檢出率。本研究中，研究組SAA、CRP和WBC水平高于對照組(P<0.05)，研究組免疫球蛋白和紅細胞免疫因子、細胞免疫因子水平差異明顯，說明SAA及WBC在支氣管哮喘患兒中表達異常，與以上研究結果一致。可能的原因為SAA是組織淀粉樣蛋白A的前體物質，由肝細胞分泌，在健康人血液中少量存在，當人體處于炎癥、疾病活動期和大面積組織損傷時快速升高，特別在細菌或病毒感染時，8～24 h即升高，并在疾病的恢復期迅速下降，與CRP一樣，屬于急性時相反應蛋白，在炎癥刺激下，SAA比 CRP積聚更明顯，SAA血漿水平上升更快[15]。結果提示SAA、WBC在小兒支氣管肺炎患者中呈高表達，能較好地評估患者預后。臨床也有研究表明，SAA在細菌、真菌、急性炎癥及腫瘤中均呈高表達，WBC能反映患者病情的嚴重程度[16-18]。

小兒發生支氣管肺炎除了細菌、病毒等病原體直接入侵外，與機體免疫功能也直接相關。徐丹[19]研究發現，在肺炎支原體感染患兒診斷中，IgM、IgG和IgA水平檢測可作為診斷的參考指標。本研究結果顯示，對照組的IgA、IgM和IgG水平顯著高于研究組患兒(P<0.05)；研究組CD8+水平顯著高于對照組(P<0.05)，而CD3+、CD4+水平和CD4/CD8明顯低于對照組(P<0.05)，說明小兒支氣管肺炎患者伴有免疫水平異常，能加劇疾病發生、發展，與以往研究一致。小兒支氣管肺炎的發生、發展是一個多因素過程，常伴有免疫水平的共同參與，患兒發病后持續的應激反應能刺激B淋巴細胞產生針對感染的抗體IgG和IgM。IgM是體液免疫中最早出現的抗體之一，在疾病初期水平會顯著增高，而IgG和IgA在發病2周后才開始升高；紅細胞膜表面補體受體表達減少是引起紅細胞免疫功能降低的主要原因[18-20]，提示IgM、IgG和IgA及T淋巴細胞水平的檢測可作為診斷小兒支氣管肺炎的參考指標。

另外本研究顯示，研究組FEIR、RBC-ICR指標明顯高于對照組(P<0.05)，而RBC-C3bR和FEER指標明顯低于對照組(P<0.05)。RBC-C3bR降低，RBC-ICR增高，表明患兒紅細胞免疫功能處于失代償狀態，其機理可能是由于氣道炎癥刺激，血液循環中免疫復合物增多，紅細胞C3b受體活力下降[21]。已有研究表明，兒童肺炎機體中存在紅細胞免疫紊亂，導致防御應答能力下降，損傷自身組織[22]。本研究結果提示紅細胞免疫指標水平的檢測亦可作為診斷小兒支氣管肺炎的參考指標。

小兒支氣管肺炎患者的免疫功能發生相應變化，免疫指標的變化情況可以反映患者病情，病情較為嚴重的患兒免疫指標變化更大。本研究仍存在研究樣本量較少，研究結果存在誤差等不足，為研究SAA、WBC及免疫因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達及價值，筆者將進一步做大樣本研究，為后期臨床疾病治療提供依據。

4 結 論

小兒支氣管肺炎患者與體檢健康者在SAA、WBC及免疫因子方面存在較大差異，臨床可通過相應指標診斷患兒病情。