突發性耳聾患者的精神心理特點分析

王瑞云，李群歡，吳 軍，梁海慧，方向佳，鄭春紅 （. 廣東省珠海市中西醫結合醫院耳鼻咽喉科，廣東珠海 5900；. 中山大學附屬第五醫院，廣東珠海 5900）

突發性耳聾為臨床多見疾病，由于治療效果不穩定以及癥狀比較復雜，患者易出現精神心理障礙，從而增加治療難度，甚至導致醫療糾紛[1-2]。因此，對突發性耳聾患者心理障礙情況進行深入探究，對提升治療效果有積極作用，但當前臨床多側重突發性耳聾與焦慮、抑郁、眩暈、煩躁及耳鳴等一對一方式的相關研究，而對全面心理學量表研究相對較少[3-4]。為此，本研究結合患者臨床癥狀和心理學量表，分析突發性耳聾患者的精神心理特點，以期為指導該類患者的精神心理健康提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月－2018年12月于本院治療的98例突發性耳聾患者，納入標準：(1)患者年齡18歲及以上；(2)符合《突發性耳聾診斷與治療指南》診斷標準[5]；(3)患者經藥物治療3個月療效不理想，即患耳的受損頻率聽力數值提升低于15 dB；(4)患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)答卷漏項者；⑵合并有其他耳科疾病者；(3)近7 d有急性疾病而沒有治愈者；(4)既往有精神疾病史；(5)合并頭頸部外傷；(6)合并慢性疾病、自身免疫性疾病者。患者年齡18～70歲，平均(38.05±7.31)歲；病程1～25 a，平均(6.37±2.14) a；其中男55例，女43例；右耳發病41例，左耳發病52例，雙耳發病5例；文化程度：小學8例，初中29例，高中38例，大學及以上23例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用癥狀自評量表(SCL-90)，該量表包含了軀體化、精神病性、人際關系敏感、抑郁、焦慮、強迫癥狀、敵對、恐怖、偏執，能夠反映患者不同方面心理癥狀。比較耳聾患者與中國常模SCL-90的得分差異，并觀察耳聾患者不同文化程度、性別、病程和年齡間的SCL-90評分情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 突發性耳聾患者的SCL-90得分情況

與中國常模比較，突發性耳聾患者的軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮以及平均總得分明顯高于中國常模(P<0.05)，詳見表1。

2.2 不同性別、年齡、病程、文化程度突發性耳聾患者間SCL-90得分的比較

女性患者在人際關系敏感、抑郁、焦慮以及平均總得分均明顯高于男性患者，<40歲者的敵對、恐怖得分明顯高于≥40歲者，病程≥20 a者的人際關系敏感和焦慮得分明顯高于病程<20 a者，初中及以下者的偏執得分高于高中及以上者，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表2、3。

表1 突發性耳聾患者SCL-90得分情況(±s)

表1 突發性耳聾患者SCL-90得分情況(±s)

與國內常模比較：aP<0.05

項目 突發性耳聾(n=98)常模(n=1388)軀體化精神病性人際關系敏感抑郁焦慮強迫癥狀敵對恐怖偏執平均總得分1.62±0.40 1.32±0.40 a 1.90±0.51a 1.78±0.53a 1.64±0.40 1.69±0.49 1.45±0.59 1.29±0.54 1.37±0.40 a 1.70±0.44a 1.37±0.48 1.29±0.42 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.62±0.58 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.44±0.43

3 討論

相關流行病學研究顯示，突發性耳聾發病率為5～60/萬[6]，且隨著人們生活環境與飲食習慣改變，發病率逐年升高同時表現年輕化趨勢。Ciesla等[7]研究顯示，突發性耳聾患者出現抑郁和焦慮概率高于健康人，對患者心理健康、生理功能及精神活力均有不良影響。Contrera等[8]研究顯示，中度以上突發性耳聾患者與情緒有一定聯系，并患有不同程度“體感缺失”。Antoine等[9]研究突發性耳聾伴隨前庭功能紊亂患者顯示，他們在社會認知方面有不可逆缺損情況。

表2 不同性別、年齡突發性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

表2 不同性別、年齡突發性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

與女性比較：aP<0.05；與≥40歲比較： bP<0.05

項目 性別年齡軀體化精神病性人關系敏感抑郁焦慮強迫癥狀敵對恐怖偏執平均總得分男性(n=55)1.58±0.46 1.33±0.45 1.82±0.50a 1.59±0.43a 1.55±0.44 1.63±0.55 1.42±0.46 1.27±0.45 1.36±0.40 a<40歲(n=53)1.57±0.38 1.30±0.44 1.87±0.42 1.75±0.45 1.66±0.43 1.70±0.60 1.65±0.40b b 1.53±0.40a女性(n=43)1.64±0.44 1.29±0.47 2.14±0.49 1.86±0.47 1.79±0.48 1.72±0.57 1.47±0.44 1.30±0.44 1.39±0.42 1.78±0.43 1.50±0.49 1.40±0.40 1.67±0.41≥40歲(n=45)1.64±0.40 1.34±0.43 1.92±0.46 1.80±0.42 1.62±0.46 1.67±0.58 1.31±0.41 1.20±0.47 1.36±0.39 1.74±0.43

表3 不同病程、文化程度突發性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

表3 不同病程、文化程度突發性耳聾患者間的SCL-90得分比較(±s)

與病程≥20 a者比較：aP<0.05；與文化程度為高中及以上者比較： bP<0.05

項目 病程 文化程度軀體化精神病性人關系敏感抑郁焦慮強迫癥狀敵對恐怖偏執平均總得分<20 a(n=59)1.60±0.40 1.30±0.45 1.64±0.39 1.76±0.49 a 1.45±0.45 1.67±0.40 1.43±0.46 1.32±0.45 1.36±0.41 1.66±0.40 a≥20 a(n=39)1.64±0.42 1.33±0.42 1.99±0.41 1.81±0.47 1.85±0.47 1.71±0.44 1.48±0.44 1.28±0.43 1.39±0.45 1.73±0.43初中及以下(n=37)1.59±0.53 1.34±0.43 1.88±0.50 1.82±0.54 1.61±0.45 1.68±0.50 1.44±0.43 1.33±0.43 1.51±0.41 1.66±0.44 b高中及以上(n=61)1.63±0.55 1.31±0.41 1.93±0.48 1.76±0.56 1.67±0.46 1.72±0.49 1.47±0.46 1.28±0.44 1.23±0.43 1.74±0.46

對于突發性耳聾療效評價中，涉及到心理評估的相關內容較少，這與當前國際所倡導的生物-心理-社會醫學模式不符。為此，國內外相關專家做出了一些研究，國外有學者采用SF-36量表評估突發性耳聾伴眩暈患者的生存質量情況，結果顯示患者的心理健康評分較低。國內庫薇等[10]采用SF-36量表對突發性耳聾患者的研究顯示，其心理健康維度顯著上升，說明患者心理受損“正在發生”或者“已經發生”。本研究結合患者精神病和心理疾病相關癥狀學內容，采用SCL-90量表(包含了生活習慣、意識、感覺、飲食睡眠及情感等90個項目)，針對患者心理癥狀的不同分布，采用不同方面進行反映，同時在計算出患者總分后得出平均得分，能夠全面地反映患者的心理健康情況[11-13]。本研究結果顯示，突發性耳聾患者的SCL-90平均得分高于常模組，且抑郁、軀體化、焦慮、人際關系敏感以及平均總得分高于中國常模，這是由于上述幾項多側重一般性的心理問題，易形成輕度心理障礙，而精神病性、強迫癥狀、偏執、恐怖及敵對側重是嚴重性的心理問題，易出現中重度心理障礙。有研究顯示突發性耳聾可導致患者出現睡眠障礙，發生人際交往頻率下降、抑郁及納差等[14]。本研究認為突發性耳聾患者出現精神心理障礙較為常見，臨床醫師應予以重視。另外，女性患者在人際關系敏感、抑郁、焦慮以及平均總得分均高于男性，這與Kam-aradova等[15]研究結果相似。本研究結果尚提示，患者病程越長，其敵對、焦慮和軀體化等心理障礙越嚴重；焦慮則傾向于中年患者，而敵對傾向于青年患者；在文化程度方面，初中及以下患者偏執情況更嚴重，這與Lopes等[16]研究近似，同時他們指出年齡和文化程度比性別影響更大，這是由于在認知功能上意識形態起到主導作用。

綜上所述，突發性耳聾患者存在一定程度的心理障礙，女性、年齡小、病程長、學歷低者為相對高危群體，臨床上在治療突發性耳聾的同時應予以重視其精神和心理狀況。