關于醫養結合的國內研究評述

張一丹

摘要：人口老齡化背景下，醫養結合養老模式備受關注，成為學術界研究熱點。隨著我國政府先后出臺的一系列醫養結合政策，其在實際中的應用的各種問題漸漸顯現，其中多個服務主體存在錯綜復雜的博弈關系，所以要想實現我國醫養結合養老模式的發展，需要社會氛圍、制度體系、組織保障等作為支撐。

關鍵詞：醫養結合;養老模式;長期護理

一、引言

國外醫養結合研究起步較早，成果頗多，實踐經驗也比較豐富，在此基礎上已經開創出獨特的醫養結合項目或相關制度模式。反觀國內的情況，醫養結合尚處于探索階段，大多數理論成果是在探討我國醫養結合試點的成果及意義、存在問題和相應改進策略。

二、國內文獻綜述

關于醫養結合地方試點的研究。我國已經進入人口老齡化加速發展的階段，醫養分離模式難以為繼，各地對醫養結合的養老服務進行初步探索。孫勱、蔣遠勝（2014）基于四川雅安失能老人的特征和醫療養老成本的調查，認為解決失能老人養老的根本途徑在于醫療養老一體化服務機構的發展，和實現醫保制度并軌、異地報銷、護理保險等配套措施;青島在探索醫養結合模式的道路上走在前列，李杰（2014）分析了該市醫養結合養老模式的運行情況，為我國建立長期護理保險制度積累了豐富的經驗和教訓;陳俊峰、王碩（2016）考察了合肥市的五類“醫養結合”養老機構后，提出了城市型“醫養結合”養老問題的解決途徑;中國紅十字會很早就將“醫養結合”理念貫穿于“三位一體”的養老服務中，并在不同地區的紅十字會中進行探索，為其他養老機構的實踐提供了豐富經驗。

關于界定醫養結合基本概念的討論。目前學術界對醫養結合的理解并未形成共識，耿愛生（2015）認為醫養結合的養老模式應該具備健康養老、老年保障體系整合、服務連續性和服務經濟性四大特質;馬麗麗、陳娜等（2016）指出醫養結合養老模式包括五方面的要素：服務主體、服務客體、服務內容、服務方式和服務機制，以實現社會資源利用的最大化;廖芮、鄧睿等（2017）從“醫”、“養”、“合”三個角度出發，解釋了醫養的各自含義及其關系，認為醫養結合是醫養并重、有機整合、動態交互的;董紅亞（2018）認為“醫”是健康管理、應急處置和后續醫療護理，而“養”的核心是長期照護，兩者結合是一種以提升養老服務質量的無縫對接的資源配置機制;張瑩、劉曉梅（2019）認為“醫養結合”的目標是為了醫養融合，各相關主體機構之間的合作與協作是實現醫養結合的途經。

對醫養結合養老服務服務模式可行性的研究。陳坤、李士雪（2018）從社會現實的需要、國家層面的推進、經濟“擴容+提效”作用、傳統養老觀念的轉變闡述了推行醫養結合養老服務模式的可行性;包世榮等（2018）認為社會公平原則為醫養結合提供了理論支持，先期醫療衛生體制改革為醫養結合奠定了制度基礎，國家政策為其提供了強有力的支持，所以我國基本具備實行醫養結合的條件;宋悅（2019）在這些基礎上還做了補充，指出國內外先進經驗為構建新型養老模式提供了有益借鑒，而且科技的發揮也使衛生資源和社會資源得到保障供應。

對醫養結合養老服務服務模式的必要性的研究。張曉杰（2016）認為醫養結合的優勢在于能夠突破一般醫療和養老的分離狀態，將醫療服務、生活照料服務、健康康復和臨終關懷等整合提供一體化的醫養結合服務，從而滿足老年人的整體養老需求;劉文俊、孫曉偉等（2016）從全民健康覆蓋視角下，從人口覆蓋、服務覆蓋及質量保障、財產風險分擔三個維度分析了養老服務所面臨的挑戰，從而指出實施醫養結合服務模式的重要性;于瀟等（2018）認為醫養結合可以有效破解人口老齡化的壓力，實現醫療資源和養老服務資源的有機結合和優勢互補，還能帶動養老服務業的健康發展并促進老年經濟持續增長;

探究醫養結合服務主體之間的博弈。易婧（2018）以政府、醫療養老機構和企業三方服務主體構成一個博弈模型，認為政府在不同構建時期，對醫養結合服務機構和企業要靈活運用政策財力支持和監管處罰兩大手段;王浦劬等（2018）討論了作為醫養結合博弈主體的政府相關職能部門、醫養機構、老年群體具有各自不同的約束條件、利益訴求、動力機制和策略選擇;劉亞娜（2018）圍繞政策社群、專業網絡、府際網絡、生產者網絡和議題網絡五大行為主體及其關系，構建出醫養結合養老服務的需求、供給、環境的耦合系統，以此明晰各方職責，進行優勢互補和整體協同發展。

關于醫養結合模式改進對策的研究。學界大多數是從政策、制度、資金、人才和服務內容等角度進行路徑探討。鄧大松等（2018）探討了醫養結合的路徑選擇：首先，明確服務定位，加強理念支撐，再者，完善政策設計，健全制度供給，最后，優化協同策略，創新長效機制;郝濤（2018）提出ppp模式下低成本實現醫養結合養老服務有效供給能力提升的動態最優路徑為：識別其有效供給的關鍵利益相關者，妥善處理他們的利益相關關系，提升有效供給的專業性，健全該支持機制;青連斌（2018）從完善頂層設計的高度，分析了我國養老服務難題的解決措施為健全多層次養老服務體系和積極穩妥推進醫養結合和長期護理保險;耿愛生（2018）創造性地以政策工具視角指出調整醫養結合政策的思路，要根據實際，調整各類政策工具所占比例，優化政策工具層級結構，增強工具互動;王天鑫（2018）通過回歸分析、集中指數和分解結果，厘清了城鄉老年人的健康狀況與健康的影響因素和貢獻率的關系，認為醫養結合要有針對性，按老年人的健康狀況和地區差異進行發展。

三、研究成果評價與展望

國內醫養結合研究起步較晚，尚處于探索期，大多是探討各地醫養結合的試點實踐成果、存在的問題并提出對應的建議。目前學界關于醫養結合的研究還存在以下幾個方面的局限。第一，國內研究多是從醫養結合（老年人的長期護理）存在的問題入手，尚未形成系統性的描述。同時，研究的研究方法不夠廣泛，多為實證研究，以案例分析法為主，缺乏普遍性的理論研究。第二，相比國外研究，國內醫養結合模式研究尚處于地方探索期，具有地域局限性，缺少全國性的醫養結合計劃研究，且大部分論述較為淺顯，對于具體細節部分的探討不夠深入，難以推廣到全國范圍。第三，從研究數量和質量看，相比國外，國內研究數量較少，質量偏低。

因此，關于醫養結合的研究還有很大擴展空間，接下來的醫養結合研究領域還可以從這些方面考慮：

首先，在研究方法上，應注重多樣性和科學性。應根據研究對象選擇合適、多樣的研究方法，提高論文可讀性。例如：綜合運用案例分析法、比較研究法，對不同醫養結合模式進行全方位、系統性的比較分析。其次，在研究視角上，應探索多學科、多理論的交叉運用，擴大研究視閾。嘗試從社會學、人口學、醫學、經濟學、心理學等視角，多角度對研究對象進行分析和探討。

最后，在研究內容上，應強調案例研究的深入性，同時加強對理論系統化和國外經驗本土化的研究。對于國內醫養結合典型試點，應從定性角度尋找經典理論，探尋本質，豐富我國在醫養結合方面的理論研究成果;從定量角度來說，應進行全面、持續性的跟蹤調查研究，以獲取翔實的數據和資料，并對其進行科學統計分析，加強論述的說服力。利用國外醫養結合經驗，結合本國實際，加強我國醫養結合的研究與實踐。

參考文獻

[1]張曉杰.醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（01）：105-111.

[2]耿愛生.養老模式的變革取向：“醫養結合”及其實現[J].貴州社會科學，2015（09）：101-107.

[3]鄧大松，李玉嬌.醫養結合養老模式：制度理性、供需困境與模式創新[J].新疆師范大學學報（哲學社會科學版），2018，39（01）：107-114+2.