跟骨骨折的手術治療

鄧偉 任相

[摘要]目的：探討跟骨骨折手術中行小切。手術的療效。方法：采用回顧性分析的方法，對我院收治的120例跟骨骨折患者的病史、臨床及回訪資料進行調查分析，根據患者術前、術后影像學檢查結果、患者手術切。的感染率及并發癥發生率、Maryland系統評價等方面探討對比手術的療效。該120例距骨骨折患者按CT-Saoders系統分型，其中Ⅱ型70例，Ⅲ型35例，Ⅳ型15例。手術方式均為手術入路為小切。，后行骨折內固定。結論：在跟骨骨折患者的手術治療中。以小切口為手術入路后行內固定的手術方式相較于傳統切開復位內固定的方式其術后感染率及并發癥發生率明顯較低。選擇適合的手術方式。合理的術后康復治療，是對跟骨骨折患者的足功能恢復的重要保障。

[關鍵詞]跟骨骨折;手術;小切口;足功能

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0017-02

目前，在臨床中跟骨骨折頗為常見，其原因多因高處墜落傷或直接的暴力作用損傷。跟骨是人體足部重要的組成部分，是人行走及負重的關鍵因素，對于跟骨骨折的治療如稍有不慎將會對患者的足功能產生嚴重的影響。當前，臨床對跟骨骨折患者的手術方式多樣但多以傳統切開復位內固定的方式為主，根據相關文獻報道，傳統切開內固定的手術方式的切口感染率為18%以上，嚴重影響了患者術后的恢復。本文采用回顧性分析的方法，主要從患者術前、術后影像學檢查結果、患者手術切口的感染率及并發癥發生率、Maryland系統評價等方面探討對比手術的療效，分析了以手術入路為小切口，后行骨折內固定的治療方法的療效。其主要分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治并行手術治療的跟骨骨折患者120例作為研究對象，按CT-Sanders系統分型，其中II型70例，Ⅲ型35例，Ⅳ型15例。其致傷原因為高處跌落傷65例交通及其他暴力傷55例。患者年齡在16歲-50歲之間，平均（34.2±4.5）歲，其中男83例，女37例，男女比例為2.24：1.

1.2診斷標準

符合戴國鋒等編著的《骨折手冊》中早跟骨骨折的診斷標準。骨折分析采用CT-Sanders系統分型。足功能評價采用Maryland系統評價。

1.3方法

采用回顧性分析的方法，詳細分析120例患者的病史、臨床及回訪資料。根據患者術前、術后影像學檢查結果、患者手術切口的感染率及并發癥發生率、Maryland系統評價等方面探討對比以小切口為手術入路，后行骨折內固定手術的療效。

1.4觀察指標

分析手術切口的感染率及并發癥發生率、足功能Maryland系統評價等。

1.5具體手術方式

1.5.1術前準備

120例患者入院后術前檢查主要有：常規檢查及跟骨側位、軸位X線片、CT等影像學檢查。以判斷跟骨骨折的CT-Sanders系統分型及骨折的具體情況。術前還需對手術區域進行消毒消腫處理以免影響術后切口愈合。

1.5.2手術方法

患者在腰麻下配合止血帶進行手術。根據患者跟骨X線片及CT等影像學檢查，選取患者跟骨外側作“L”形小切口，沿皮膚開始切致跟骨外側壁，后用手術刀等器械（不用電刀）至下而上沿跟骨外側壁做骨膜下銳性剝離，剝離時注意保護神經、肌肉及肌腱等組織。剝離完成后翻起皮辦，在其遠端距lcm出處縫合絲線，并牽引暴露手術視野。遂于骰骨、距骨頸、距骨體外緣處打入克氏針暴露術野。在暴露手術視野的過程中避免打鉤的牽開器械。在充分暴露術野后，可清晰的看到跟骨骨折的程度及其位移的情況。復位時先掀開跟骨外側壁皮質骨塊，后將跟骨體復位，并打入克氏針作為固定，復位致高度適合后再復位其寬度。復位滿意后打入克氏針作為固定。跟骨牽引時在跟骨后結節部位打入斯氏針作向后下牽引，牽引后對跟骨做內、外翻活動，擠壓跟骨體增寬部位。利用克氏針從足跟處打入至距骨，固定距下關節以恢復BOhler角、Gissane角，及跟骨復位形態。最后選擇合適的鈦質鋼板內固定固定并行常規傷口清創、沖洗，放置引流，縫合皮膚。

1.5.3術后康復

術后用石膏板固定患者手術患肢并抬高足、踝部72h。抗生素術后應用不超過3d，手術部位給予烤燈照射，2天后拔出引流管，根據術后切口情況，2周后拆線。根據患者情況制定相應康復計劃，必要時請康復科醫生協助完成。主要的康復內容有：術后2d，可讓進行患者足趾活動鍛煉其足和踝關節，為防止術后足踝步水腫，要求患者穿戴彈力長襪。不建議患者受傷肢體術后馬上進行負重鍛煉。

2結果

以小切口為手術入路后行內固定的手術方式相較于傳統切開復位內固定的方式其術后感染率及并發癥發生率明顯較低相關文獻的報道，且患者的足功能恢復情況也取得了令人較為滿意的效果，其優良率為96.6.120例患者手術切口的感染率及并發癥發生率、Maryland系統評價等詳見表1.

3討論

跟骨骨折作為。臨床常見的骨折類型之一，根據有關報道顯示跟骨骨折約占全身骨折1%-2%，約占跗骨骨折的60%。又由于跟骨作為人行走及負重的關鍵因素，其骨折后治療的方式對患者足功能恢復的重要性不言而喻。因跟骨解剖位置的特殊性，其周圍關節及軟組織較多，如單純給予患者保守治療及手法復位，易使患者出現疼痛，感染甚至殘疾等不良后果，其療效很難令人滿意。故此，臨床上針對跟骨骨折的患者，常常以手術治療作為其只要的治療手段。相較于傳統的切開復位內固定的方式本文中所涉及的手術方式在手術過程當中僅僅改變手術切口的范圍，使手術切口盡量減小，不采用電刀及拉鉤等暴露手術視野的方法而是用傳統器械銳性分離，用線牽拉暴露術野，將傳統手術對組織的傷害降到最低，既符合微創手術的理念，也取得了良好的手術效果，大大降低了手術的感染及疼痛等并發癥發生的幾率。在手術過程當中我們設計切口為“L”型小切口，沒有完全暴露跟骨，減少了手術暴露的時間，減低了感染的機率。不用電刀及傳統拉鉤，減少了對組織的破話，有助于患者術后康復。在相關的文獻報道中，傳統切開內固定復位的手術方式的切口感染率為18%以上，而采取小切口為入路的手術模式切口感染率為7.5%，遠低于相關文獻報道。在術后，積極讓患者配合進行合理的康復鍛煉，促使患者的足功能更好的恢復。但行小切口為手術入路的方式也不是如何患者都適合的，如對于跟骨粉碎性骨折的患者如盲目行小切口為手術入路的方式可造成手術難度的增加，骨折復位不完善等不良后果，故對于一些復雜的跟骨骨折患者我們依然采取傳統切開內固定的手術方式。

綜上所述，在跟骨骨折患者的手術治療中應用小切口為手術入路的方式，配合術后科學的康復鍛煉可

以顯著提升患者的臨床療效。對避免患者恢復患者術后感染及并發癥的發生及足部功能都存在積極作用。