分析不同手術(shù)時機(jī)治療重型顱腦損傷臨床效果

王明宏 肖政勇 王衡 陳飛宇 饒佳

[摘要]目的：分析不同手術(shù)時機(jī)治療重型顱腦損傷臨床效果。方法：將2017年1月至2018年10月在本院實施臨床治療的70例重型顱腦損傷患者視為調(diào)查對象，按照患者入院編號納入研究組與參照組（n=35）。為兩組患者均實施大骨辮開顱術(shù)，參照組在患者發(fā)病后60）實施手術(shù)治療，研究組在患者發(fā)病6h內(nèi)實施手術(shù)治療，比較兩組患者的整體治療有效率及患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：參照組患者治療良好率為57.14%。研究組整體治療良好率為80%，組間數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，數(shù)據(jù)比較顯著低于參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，差值比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者發(fā)病60）內(nèi)實施手術(shù)治療，有助于提升患者臨床治療有效率，控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣使用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)時機(jī);重型顱腦損傷;大骨辮開顱術(shù)

[中圖分類號]R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0036-02

重型顱腦損傷指的是因為外力直接與間接作用影響下，對患者顱腦組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生傷害，患者多伴有6h以上的持續(xù)性昏迷癥狀。重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見的癥狀，且患者死亡率、致殘率相對較高，對患者的生命安全會產(chǎn)生較大影響。為了深入調(diào)查手術(shù)時機(jī)對重型顱腦損傷患者的影響，本次將在本院實施臨床治療的70例重型顱腦損傷患者視為調(diào)查對象，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開討論，且將內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月至2018年10月在本院實施臨床治療的70例重型顱腦損傷患者視為調(diào)查對象，按照患者入院編號納入研究組與參照組（n=35）。研究組中男女占比為20：15，年齡取值19-75歲，均值為（51.24±2.21）歲。參照組中男女占比為19：16，年齡取值20-75歲，均值為（51.44±2.17）歲。所有患者或其家屬均簽署知情同意書，確診為重型顱腦損傷疾病，且排除合并存在心肝功能障礙、溝通障礙的患者，組間一般資料比較無顯著區(qū)別（P>0.05）。

1.2方法

為兩組患者均實施大骨辦開顱術(shù)，參照組在患者發(fā)病后6h實施手術(shù)治療，研究組在患者發(fā)病6h內(nèi)實施手術(shù)治療，為患者剃頭且實施頭顱CT檢查，相關(guān)科室會診處理合并傷害，術(shù)前30min抗生素靜脈滴注。

手術(shù)期間密切觀察患者的呼吸道情況，保持患者的血液循環(huán)狀態(tài)，結(jié)合患者血腫情況切開額顳骨辦，去除大小約為9cmx9cm的骨辦。清除顱內(nèi)血腫和壞死的組織，而后實施硬腦膜減張，縫合。手術(shù)后兩組患者均實施抗感染、降低顱內(nèi)壓以及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的整體治療有效率及患者的并發(fā)癥發(fā)生率。良好即為患者恢復(fù)正常生活能力，存在輕度遺留癥狀;輕度殘疾即為患者能夠自理，具有多種后遺癥狀;中度殘疾即為患者在認(rèn)知、行為以及性格等方面存在障礙，能夠勉強(qiáng)自主生活;重度殘疾即為患者難以生活自理，自身認(rèn)知與軀體運動能力等消失;植物狀態(tài)即為患者無意識，但是存在心跳和呼吸;死亡即為患者無心跳或者呼吸反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用sPss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本x檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05.

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療良好率對比：

參照組患者治療良好率為57.14%，研究組整體治療良好率為80%，組間數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1.

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，數(shù)據(jù)比較顯著低于參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，差值比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2.

3討論

重型顱腦損傷主要是因為暴力直接或者間接作用于頭部，致使顱腦組織發(fā)生損傷，患者病情變化速度較快，需要結(jié)合患者的臨床癥狀實施手術(shù)治療。手術(shù)時機(jī)的選擇，會直接影響患者臨床治療的效果。

重型顱腦損傷患者自身的狀態(tài)較差，瞳孔變化為評價重型顱腦損傷患者預(yù)后效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，隨著患者瞳孔的擴(kuò)散，其繼發(fā)性腦組織損傷癥狀也會越發(fā)嚴(yán)重，則患者預(yù)后效果也會相對較差。手術(shù)治療期間，需要密切觀察患者的瞳孔變化情況、臨床體征變化情況等。

早期實施手術(shù)治療活動，其解剖后的復(fù)位率更高，能夠快速緩解患者的疼痛反應(yīng)，縮短患者的肢體固定時間，對重型顱腦損傷患者術(shù)后的早期功能鍛煉、術(shù)后生活質(zhì)量的提升均能夠產(chǎn)生重要影響。相較于患者發(fā)病后6h實施手術(shù)治療，患者發(fā)病內(nèi)6h予以手術(shù)治療，能夠在黃金搶救時間內(nèi)發(fā)揮急救治療的作用。早期實施手術(shù)治療，也能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者癥狀的持續(xù)發(fā)展。

需要特別注意的是，手術(shù)治療期間不能過于強(qiáng)調(diào)中線、腦室以及腦池的受壓偏移情況。如果患者的血腫量較少，則需要積極實施脫水治療。如果患者病情未得到緩解或者癥狀加重，則需要及時快速實施手術(shù)治療，降低患者死亡率。

趙艷梅，劉未光在報道中，以86例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)納入研究組與對照組。研究組發(fā)病6h內(nèi)實施大骨辦開顱術(shù)，對照組發(fā)病6h后實施手術(shù)。結(jié)果顯示研究組治療總有效率明顯比對照組高，且研究組患者術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果顯示，參照組患者治療良好率為57.14%，研究組整體治療良好率為80%，在患者發(fā)病6h內(nèi)實施手術(shù)治療，能夠提升患者臨床治療的良好率，對患者治療效果的提升能夠產(chǎn)生重要影響。手術(shù)治療后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，數(shù)據(jù)比較顯著低于參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，早期手術(shù)治療為控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑，適合于臨床應(yīng)用。

綜上所述，重型顱腦損傷患者發(fā)病6h內(nèi)實施手術(shù)治療，有助于提升患者臨床治療有效率，控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣使用。