社區(qū)居家養(yǎng)老國內(nèi)研究述評及其 整體性治理

劉亞娜 譚曉婷 董琦圓

摘? ? ? 要：目前，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老已經(jīng)成為養(yǎng)老的主要方式。近年來，我國各地相繼開展了不同形式的實踐探索并總結(jié)了有益的經(jīng)驗，同時也遇到了諸多困境，因而完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系成為社會治理的重要議題。基于整體性治理的視角，本文認為，應(yīng)立足于完善社區(qū)功能，契合居家養(yǎng)老服務(wù)整體性、結(jié)構(gòu)性、關(guān)聯(lián)性等特點，以需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新服務(wù)體系，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，形成市場運營、社會參與、家庭支持、政府兜底的新格局，從整體上提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。

關(guān)? 鍵? 詞：人口老齡化;社區(qū)居家養(yǎng)老;整體性治理

中圖分類號：D669.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1007-8207（2019）11-0048-11

收稿日期：2019-07-03

自1999年起，我國開始進入老齡社會。據(jù)《2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，到2017年末，我國65歲及以上老年人口達1.58億，占全國總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計到2050年，60歲以上老年人口將達4.37億，占全國總?cè)丝诘?1.2%。未富先老的現(xiàn)實加之勞動力人口遷移以及家庭結(jié)構(gòu)小型化等因素，傳統(tǒng)的家庭照料模式難以滿足當今的養(yǎng)老需求，因此，解決養(yǎng)老問題需要全社會的共同努力。

2017年，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（以下簡稱《建設(shè)規(guī)劃》）提出“大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”，即指離開家庭但在社區(qū)內(nèi)獲得養(yǎng)老服務(wù)，既包括社區(qū)日間照料中心提供服務(wù)，也包括社區(qū)作為服務(wù)平臺為居家老年人提供服務(wù)，以區(qū)別于集中居住養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)，其原則是建立“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。[1]社區(qū)居家養(yǎng)老在理論上兼具家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，從各地開展的具有不同特點的試點來看，有效地緩解了家庭養(yǎng)老壓力，但仍然面臨一些困境。黨的十九大報告提出，堅持在發(fā)展中保障和改善民生。在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面不斷取得新進展。本文旨在對國內(nèi)學(xué)界20年來（1999-2019年）有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老的研究成果進行總結(jié)和評析，梳理研究狀況、剖析存在的不足，基于整體性治理的視角提出未來研究和發(fā)展的建議。

一、有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老研究的基本情況

截止到2019年5月25日，在中國知網(wǎng)以“社區(qū)居家養(yǎng)老”為主題進行檢索，1999-2019年全部中文期刊5122篇，博碩論文2204篇。CSSCI發(fā)表論文410篇，核心期刊125篇。從時間維度來看，中文期刊文獻發(fā)表量呈逐年攀升的趨勢，2017年為峰值，共735篇，預(yù)測2019年將達到797篇（見圖1）。

從分科分類來看，1999-2019年5月，在以“社區(qū)居家養(yǎng)老”為主題的5122篇中文期刊中，研究主要集中在社會領(lǐng)域，有3666篇，占比71.57%;商業(yè)經(jīng)濟領(lǐng)域有221篇，占比4.31%;公共管理領(lǐng)域有196篇，占比3.83%;其他領(lǐng)域的研究占比較少（見圖2）。

從研究熱點來看，一方面，利用CiteSpace軟件統(tǒng)計，選擇“關(guān)鍵詞”為節(jié)點進行分析，共得到208個節(jié)點，1000條連線（N=208，E=1000）。圖譜中十字狀圖形的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次高低，節(jié)點間連線越粗代表兩詞共同出現(xiàn)的頻率越高。圖形中深色的節(jié)點代表該詞具有較高的中介中心度，中介中心度越高的節(jié)點，反映其代表的關(guān)鍵詞越重要，在一定程度上代表了研究熱點（見圖3）。[2]

統(tǒng)計顯示，出現(xiàn)頻率大于等于30次的關(guān)鍵詞有51個，本文列舉了出現(xiàn)頻率大于60次的關(guān)鍵詞（見表1）。由圖3和表1可以看出，中心度較高的關(guān)鍵詞分別是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)（0.15）、居家養(yǎng)老服務(wù)（0.14）、機構(gòu)養(yǎng)老（0.13）、養(yǎng)老服務(wù)（0.11）、老年人（0.11）、居家養(yǎng)老（0.10）、養(yǎng)老模式（0.10）、養(yǎng)老機構(gòu)（0.10）、社區(qū)居家養(yǎng)老（0.09）、人口老齡化（0.08）、社區(qū)（0.08）、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（0.08）、老年人口（0.08）、為老服務(wù)（0.08）等。即1999-2019年間有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老的研究熱點主要集中于以上這些方面。

另一方面，從關(guān)鍵詞突現(xiàn)態(tài)勢分析。突現(xiàn)性關(guān)鍵詞是指在某一段內(nèi)出現(xiàn)頻率比較高的關(guān)鍵詞，從其出現(xiàn)的不同時期可以看出社區(qū)居家養(yǎng)老的研究熱點呈現(xiàn)不同的變化趨勢。[3]按照起始時間呈現(xiàn)的突現(xiàn)性關(guān)鍵詞一共有56個，這些突現(xiàn)性關(guān)鍵詞的突現(xiàn)強度存在差異，突現(xiàn)強度最強的是2017年突現(xiàn)至今的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”;2001年“居家養(yǎng)老”開始成為研究熱點，到2005年結(jié)束，強度為5.4206;2005年“家庭養(yǎng)老”成為研究熱點，到2008年結(jié)束，強度為3.9777。從突現(xiàn)性關(guān)鍵詞來看，目前的研究熱點主要集中于互聯(lián)網(wǎng)+、養(yǎng)老服務(wù)模式、居家社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會組織、智慧養(yǎng)老以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等（見圖4）。

從發(fā)文機構(gòu)及作者情況來看。以選擇機構(gòu)為節(jié)點進行分析，共得到355個節(jié)點，49條連線（N=355，E=49），即有355個機構(gòu)發(fā)表過以社區(qū)居家養(yǎng)老為主題的中文期刊論文。選擇出現(xiàn)頻次大于5的機構(gòu)繪制機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，因各機構(gòu)署名級別不統(tǒng)一，對高等院校機構(gòu)的名稱進行了整合，將署名級別不統(tǒng)一的高等院校進行合并處理。如將上海工程技術(shù)大學(xué)和上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院等統(tǒng)一為上海工程技術(shù)大學(xué)。上海工程技術(shù)大學(xué)出現(xiàn)頻次為30次，居于首位;華北電力大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院出現(xiàn)的頻次為24次;蘇州大學(xué)社會學(xué)院出現(xiàn)頻次為22次。此外，還有南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院、武漢大學(xué)社會保障研究中心等也在該研究領(lǐng)域作出了較大的貢獻。圖中顯示圓環(huán)之間的連線較少，僅有的連線也較細，說明各機構(gòu)之間的合作比較少（見圖5）。同時還發(fā)現(xiàn)貢獻較大的學(xué)者之間連線較少，多為獨立發(fā)文，說明作者間合作不顯著。

二、有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老研究的主要內(nèi)容

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、相關(guān)政策及國際經(jīng)驗

以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老日益成為減輕養(yǎng)老負擔(dān)的主要方式。國內(nèi)外的實踐表明，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種符合老年人偏好、維護家庭關(guān)系、經(jīng)濟成本更優(yōu)的養(yǎng)老方式（石錚，2018）。讓老年人盡可能長時間地生活在家庭和社區(qū)已被認為是社區(qū)居家養(yǎng)老的核心議題。

1.社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。我國老年人口基數(shù)大、增速快，高齡化趨勢明顯，且地區(qū)發(fā)展不平衡。在養(yǎng)老方式上，作為最傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到了家庭人力資源日益短缺、養(yǎng)老專業(yè)化要求等的沖擊，養(yǎng)老功能逐漸弱化。而機構(gòu)養(yǎng)老在滿足不同養(yǎng)老需求方面有一定的優(yōu)越性和靈活性，但總體來看，普遍存在床位數(shù)量少、服務(wù)人員短缺、專業(yè)化分工程度低、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較為單一等問題，因此，機構(gòu)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展還需進一步完善相關(guān)法律制度并做到全面落實。社區(qū)作為居民生活的共同體，與人們關(guān)系密切;作為養(yǎng)老服務(wù)社會化的載體，具有吸收、整合社會資源的優(yōu)勢。社區(qū)居家養(yǎng)老通過政府扶持、社會參與、市場運作，逐步建立起了以家庭養(yǎng)老為核心，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂的服務(wù)體系，滿足了社區(qū)老年人在家養(yǎng)老的需求（祁峰，2011）。社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容和形式較為靈活且富有彈性，學(xué)者們在探討社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性、優(yōu)越性、可行性及提供主體和方式的基礎(chǔ)上，對這一養(yǎng)老方式持普遍認同的態(tài)度;同時還探討了服務(wù)項目、運作機制、工作人員專業(yè)化等問題，認為在資金投入、市場培育、服務(wù)輸送與利用等方面還有進一步完善的空間（王莉莉，2013）。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)政策。當前，社區(qū)居家養(yǎng)老基本政策已經(jīng)出臺，配套制度正在逐步完善。[4]2000年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財政部等部門《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，首次提出“在供養(yǎng)方式上堅持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以社會福利機構(gòu)為補充”的發(fā)展方向，其后，上海、北京、大連、南京、寧波等地開始了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐探索。2005年，民政部發(fā)布的《關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)社會化示范活動的通知》提出，建立以國家、集體投入為主導(dǎo)，以社會力量投入為新的增長點，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)老年福利服務(wù)為依托，以老年福利服務(wù)機構(gòu)為骨干的老年福利服務(wù)體系，為老年人提供生活照料服務(wù)。此后，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性地位在各種政策文件中得到確認，如2006年全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》、全國老齡委發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃（2006-2010年）》等，確立了政策引導(dǎo)、政府扶持、社會興辦、市場推動等方式，使具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系逐步得到完善。2008年，全國老齡委辦公室等部門發(fā)布了《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，正式以文件的方式定義社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，各省市也陸續(xù)出臺政策，全面開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

3.國際經(jīng)驗。西方主要發(fā)達國家基于“在地老化”的理念及相對成本優(yōu)勢，使社區(qū)居家養(yǎng)老有替代機構(gòu)養(yǎng)老的趨勢。多數(shù)發(fā)達國家特別是歐洲國家的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的比例遠高于機構(gòu)養(yǎng)老（王震，2018）。各國在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，政府不斷完善相關(guān)法律和政策支持體系，通過多種方式或直接撥款或購買服務(wù)，鼓勵和扶持市場和社會力量參與;同時，出資興建社區(qū)照顧設(shè)施，培養(yǎng)和聘用專業(yè)服務(wù)人才，護理人員或社工全程參與服務(wù)對象評估、服務(wù)遞送、評估反饋等。為促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，實施技能培訓(xùn)與大學(xué)教育接軌、養(yǎng)老服務(wù)持證上崗等職業(yè)準入制度，保證高素質(zhì)服務(wù)人員的供給（李長遠，2014）。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的實踐和政府應(yīng)履行的職能

近年來，在社區(qū)居家養(yǎng)老實踐中，各地因地制宜，在運作模式、服務(wù)內(nèi)容、操作規(guī)范等方面不斷進行探索創(chuàng)新。或以政府購買服務(wù)等方式激活社會供給，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)育，如北京、上海、南京、廣州、天津、重慶、成都、武漢等城市社區(qū)較為普遍;或加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策支持和財政補貼力度，如北京向高齡老人發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“老年券”;或?qū)ι鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)予以財政補貼，如山東、四川、福建等地的城市社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村的幸福院建設(shè)等;或推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，但總體來看仍存在一些問題，如資金不足、服務(wù)水平不高、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、專業(yè)化程度不強、市場主體進入積極性不高等。此外，圍繞失能、半失能老人還需探索建立包括政策、資金、人才等方面的支持體系（李長遠，2014）。目前，我國的社會保障體系尚未健全，因此，應(yīng)對養(yǎng)老問題，政府需要履行相應(yīng)的職能，如合理配置養(yǎng)老資源、籌集養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、做好規(guī)劃監(jiān)管工作等。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，政府還需解決相關(guān)法律制度、服務(wù)評估和監(jiān)督機制不完善、政府引導(dǎo)和支持力度不夠、社會力量與民間資本參與不足等問題。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老研究存在的不足

當前，學(xué)界主要從社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、人口學(xué)、老年學(xué)、醫(yī)療護理等領(lǐng)域開展理論探討和實踐觀察，研究主要集中于社區(qū)居家養(yǎng)老的意義、現(xiàn)狀、模式選擇、困境、服務(wù)供給和存在的問題以及國內(nèi)外經(jīng)驗借鑒、發(fā)展對策等方面，或從醫(yī)學(xué)護理、老年學(xué)等學(xué)科角度探討老年人護理、生活質(zhì)量及影響因素、長期照護需求、意愿、照護質(zhì)量評價等，或?qū)Τ鞘谢虻貐^(qū)開展實證調(diào)查研究，總結(jié)相關(guān)工作及經(jīng)驗等。

總體來看，現(xiàn)有研究存在以下兩個問題：一是集中于對現(xiàn)象和經(jīng)驗的描述，或傾向于宏觀體系構(gòu)建、描述性分析和規(guī)范性闡述，缺乏基于成熟的理論框架對社區(qū)居家養(yǎng)老基本規(guī)律的解釋，或分別開展個別地區(qū)的實證研究，缺乏對普適性經(jīng)驗和規(guī)律的總結(jié)。二是缺乏跨學(xué)科之間的合作與交流，沒有形成跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成果。隨著養(yǎng)老需求的日益多元化和個性化，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)契合系統(tǒng)整體性、結(jié)構(gòu)性、關(guān)聯(lián)性等特點，服務(wù)體系應(yīng)實現(xiàn)整合協(xié)調(diào)運行，在實踐中解決養(yǎng)老服務(wù)資源存在的部門、行業(yè)、單位分割等關(guān)鍵性問題，探討整體協(xié)調(diào)的支持體系及運行機制;同時，客觀反思社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的不足及缺陷，突破傳統(tǒng)的以生活照料和家政服務(wù)為主的格局，探索向老年人精神慰藉、醫(yī)療康復(fù)及自身發(fā)展等多層次、高品質(zhì)需求方向發(fā)展，拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容及形式。

四、我國社區(qū)居家養(yǎng)老的整體性治理

養(yǎng)老問題是關(guān)系到社會穩(wěn)定和健康發(fā)展的重要民生問題，不僅關(guān)系到個人和家庭幸福，也關(guān)系到全社會的和諧，需要全社會共同努力、協(xié)同應(yīng)對。筆者認為，在整體性治理視閾下，既需要樹立正確的治理理念和整體性治理目標，也需要明晰治理主體及其功能定位，這樣，才能構(gòu)建協(xié)調(diào)有效的社區(qū)居家養(yǎng)老機制。

（一）整體性治理理念：“養(yǎng)老情懷、公共精神、社會責(zé)任”

解決養(yǎng)老問題，首先，應(yīng)具有養(yǎng)老情懷、秉持公共精神、承擔(dān)社會責(zé)任?！袄衔崂?，以及人之老”。對于每個家庭而言，養(yǎng)老問題只是時間先后與程度輕重的差別;對于社會整體而言，如果不能及時有效應(yīng)對，就會給社會帶來沉重的負擔(dān)，影響社會發(fā)展。在家庭內(nèi)部踐行傳統(tǒng)的孝道文化，就能為全社會營造尊老、敬老、愛老的淳樸民風(fēng)，為養(yǎng)老文化的形成夯實基礎(chǔ)。其次，要有大視野、大胸懷，倡導(dǎo)公共精神。養(yǎng)老是一種社會責(zé)任，與每個人息息相關(guān)，需要人人參與，而且養(yǎng)老事關(guān)兩、三億老年人晚年的幸福，也涉及10多億年輕人的未來。無論是政府決策制定者還是企業(yè)主體或者是社會志愿服務(wù)團體、具體護理老年人的工作人員，都需要從觀念上、理念上進行轉(zhuǎn)變。一是政府要重視養(yǎng)老問題，重視法律、制度、政策的完善并積極推進政策落實與執(zhí)行，同時，要打破單個政府部門主抓主管養(yǎng)老工作的固有思維和模式，由各個部門協(xié)同應(yīng)對。二是政府不能包攬所有養(yǎng)老事務(wù)，需要引入企業(yè)主體，激活養(yǎng)老市場。三是企業(yè)主體在保障從業(yè)人員待遇和福利的基礎(chǔ)上，要激勵員工發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心、愛護每一個老年人;志愿服務(wù)者應(yīng)具有一定的奉獻精神。

（二）整體性治理目標：“系統(tǒng)整合、服務(wù)綜合、協(xié)同運行”

整體性治理是指構(gòu)建以公眾需求為導(dǎo)向，為公眾提供無縫隙且非分離的整體性服務(wù)的政府治理模式。[5]其根本目的是滿足公眾需求，將協(xié)調(diào)、整合和責(zé)任作為治理策略，運用信息技術(shù)手段，協(xié)調(diào)多個治理主體，實現(xiàn)治理層次、功能、信息系統(tǒng)和責(zé)任機制的整合。[6]將整體性治理理論嵌入社區(qū)居家養(yǎng)老體系及運行機制中，明確社區(qū)居家養(yǎng)老的多元化、多層次主體，形成合作博弈格局，剖析不同主體的價值基礎(chǔ)、行為邏輯、能力范圍及面臨的挑戰(zhàn)，這樣，才能在以提供需求為導(dǎo)向的差異化、可持續(xù)、品質(zhì)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立協(xié)同整合運行機制，創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老方式。

⒈社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的核心是以政府為主體，形成“市場運營、社會參與、家庭支持、政府兜底”的多元治理格局。首先，政府應(yīng)統(tǒng)籌社區(qū)居家養(yǎng)老資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，加強引導(dǎo)、管理、監(jiān)督。一方面，制定并出臺配套政策，提供財政保障。穩(wěn)定的資金支持是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)得以持續(xù)的重要前提，而相關(guān)法律政策是保障。即政府運用政策手段調(diào)配社會資源，制定發(fā)展規(guī)劃及相應(yīng)的管理制度，并對機構(gòu)、服務(wù)及從業(yè)人員進行監(jiān)督管理。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)涉及財政、社會保險、就業(yè)、福利、教育、衛(wèi)生、環(huán)保及其他多方面的政府職能，涉及民政、人力資源和社會保障等多個部門，因此，要理清各職能部門的管理職責(zé)和范圍，在社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)中做到信息共享、共同決策。目前，養(yǎng)老機構(gòu)和護理機構(gòu)在行政上歸屬民政部門和衛(wèi)生部門管理，而社區(qū)承擔(dān)著許多社會管理與服務(wù)的功能，但社區(qū)在用地、活動開展等方面會遇到一定的阻礙，如專業(yè)化、精細化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)沒有專業(yè)人員和明晰的職責(zé)規(guī)范要求及指導(dǎo)就沒有主動開展養(yǎng)老服務(wù)的動力。因此，解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，需要調(diào)動街道辦事處和社區(qū)居委會的積極性，對接社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)，同時，地方政府要做好輿論引導(dǎo)和宣傳工作，大力支持養(yǎng)老機構(gòu)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。其次，企業(yè)主體應(yīng)積極參與，提供可持續(xù)的高品質(zhì)服務(wù)。企業(yè)主體進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，在享受政府政策優(yōu)惠及相應(yīng)財政補貼的基礎(chǔ)上，需要積極探索良性發(fā)展的運營模式，不斷拓展視野，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進經(jīng)驗，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供多層次、多樣化的產(chǎn)品和服務(wù)。同時，還要整合護理、醫(yī)療、照護等資源，不斷提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。再次，以社會力量為補充，提供差異化服務(wù)。志愿者團體是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要補充力量，有助于緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺的矛盾，在擴展基本養(yǎng)老照護之外的文化娛樂、精神慰藉等方面具有一定的優(yōu)勢。同時，志愿服務(wù)具有靈活性，能夠調(diào)動社區(qū)資源，豐富社區(qū)文化生活并營造良好的養(yǎng)老氛圍。最后，家庭應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，敬老愛老，實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所居、老有所安。一方面，家庭應(yīng)發(fā)揮贍養(yǎng)、親情和住所功能。[7]養(yǎng)老要有經(jīng)濟來源，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，家庭贍養(yǎng)是底線和基礎(chǔ)。贍養(yǎng)老人既是每一個子女應(yīng)盡的義務(wù)，也是中華民族的傳統(tǒng)美德，子女要承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的責(zé)任，為其養(yǎng)老提供必要的經(jīng)濟和物質(zhì)保障。同時，親情關(guān)懷具有不可替代性。隨著核心家庭的日益增多，人口老齡化遭遇少子化，加之大量的年輕人到異地求學(xué)與工作的現(xiàn)實，家庭親情的慰藉受到地域和時間的限制，空巢老人家庭數(shù)量不斷增加，對此，需要采取多種方式強化代際之間的交流和溝通，給予老年人更多的親情關(guān)懷。此外，家庭還要創(chuàng)造條件，為老年人提供住所，解決老有所居問題，以滿足在家的生活照料和醫(yī)療護理等居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

⒉社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的根本是以需求為導(dǎo)向，提供切實優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。整體性治理強調(diào)以需求為基礎(chǔ)的整合，這種整合貫穿于治理結(jié)構(gòu)和過程之中。養(yǎng)老問題比較復(fù)雜，每個老年人的身體狀況會隨著時間的推移出現(xiàn)不同狀況和需求上的變化，因此，提供的養(yǎng)老服務(wù)不能盲目，要基于現(xiàn)實條件和能力， 針對不同群體的需求因地制宜地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)工程，服務(wù)內(nèi)容涵蓋面廣，包括生活照料、人際關(guān)系、精神慰藉等，因而需要提供多層次的服務(wù)。

⒊社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的關(guān)鍵是建立相關(guān)機制。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體性治理以共享資源、互補優(yōu)勢為基礎(chǔ)，注重全局、系統(tǒng)的整合，協(xié)調(diào)整合與信任機制，建立協(xié)同責(zé)任及監(jiān)督反饋機制，促進資源優(yōu)化配置，整體提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平。一是整合專業(yè)化服務(wù)隊伍。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，需要政府加大社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)投入力度，整合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，保障養(yǎng)老資金和資源的合理使用;需要專業(yè)人員在醫(yī)療護理、陪醫(yī)就診、日常照料、精神慰藉、生活幫扶多方面做出努力;二是加強協(xié)調(diào)，側(cè)重手段和方法，這是確保整體性治理的關(guān)鍵。目前，稅收優(yōu)惠、補貼、特許經(jīng)營、合同外包和代金券等方式已經(jīng)被嘗試用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐，并收到了初步的效果。[8]三是信任。信任是系統(tǒng)運行的基石。沒有信任，在社區(qū)層面就缺乏開展居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)。四是監(jiān)督。監(jiān)督與反饋的有機協(xié)同，能夠促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展。五是信息共享。在社區(qū)層面，通過信息技術(shù)及時有效地提供相關(guān)信息，能夠提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)。

⒋社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的保障是人才隊伍的專業(yè)化和管理人才的開放思維。一是人才隊伍的專業(yè)化。從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員不僅需要具備醫(yī)學(xué)、護理等知識以及有關(guān)老年人慢性病、健康保養(yǎng)等醫(yī)療養(yǎng)護知識，還需要對老年人進行心理健康維護，這就需要加強人才培養(yǎng)，以實現(xiàn)養(yǎng)老人才隊伍的專業(yè)化。具體而言，從國家層面完善相關(guān)政策和制度，培養(yǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要的醫(yī)學(xué)及照護專門人才，并設(shè)置相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格考試制度，選拔任用專業(yè)人員進入社區(qū)開展專業(yè)化養(yǎng)老的服務(wù)。同時，對相關(guān)工作人員開展技能、倫理道德、職業(yè)素養(yǎng)等培訓(xùn)，增強其對社區(qū)居家養(yǎng)老的認同感、責(zé)任感。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)還可以探索與護理學(xué)校建立人才培養(yǎng)合作機制，充實專業(yè)化人才隊伍。二是管理人才的開放思維。社區(qū)開辦養(yǎng)老機構(gòu)或開展居家養(yǎng)老服務(wù)，需要有長期從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的決心，開拓具有可行性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。這就需要社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)的開辦者和管理者不僅需要國際化的視野、開放的思維，吸收和借鑒國內(nèi)外相關(guān)先進經(jīng)驗，還需要有勇于創(chuàng)新的勇氣和信心，因地制宜地開展具有本地特色的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

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