全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

李永潔 王健

[摘要]目的：對(duì)全身麻醉和硬模外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法：收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者144例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各72例;對(duì)照組采取全身麻醉的方法進(jìn)行麻醉。觀察組則采取硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)情況以及術(shù)中失血量等情況。結(jié)果：觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉;硬膜外麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0068-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最近幾年興起的一種外科手術(shù)，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的最有效治療方法，其能顯著緩解患者疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能以及糾正畸形等，但是該種手術(shù)方法具有刺激較大、出血較多、對(duì)患者的創(chuàng)傷較大等諸多缺點(diǎn)。因此，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一就是選擇適宜的麻醉方法，正確的麻醉方法能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本篇文章將針對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)采取全身麻醉和硬膜外麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎患者，不存在凝血功能障礙、無靜脈血栓和血管外科手術(shù)病史，可耐受抗凝治療的患者納入本組研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于存在惡性腫瘤的患者給予排除;女性妊娠期患者給予排除;肝腎功能嚴(yán)重障礙患者給予排除。

1.2方法：

所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組采取全身麻醉法。觀察組則采取硬膜外麻醉法。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其實(shí)施吸氧，開放靜脈，同時(shí)輸注乳酸林格氏液，靜滴長(zhǎng)托寧0.1mg/kg，采取適宜的光電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要包括心電圖、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等，監(jiān)測(cè)過程中采取橈動(dòng)脈穿刺隨后置管。觀察組患者采取L1～2間隙硬膜外穿刺，將3～4.cm管置入其中，使患者處于平臥位隨后采用硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因，其濃度控制在2%，使用劑量3.mL。在監(jiān)測(cè)5分鐘后如未出現(xiàn)任何異常狀況，可追加利多卡因的劑量，將濃度降低至1.5%左右，劑量增加至10.mL。在整個(gè)手術(shù)過程中，可間隔半小時(shí)追加1次。對(duì)照組全身麻醉方法：咪唑安定針0.1.mg/kg，芬太尼針3ug/kg，順本阿曲庫胺針0.1.mg/kg，依托咪酯針0.2.mg/kg，采取氣管插管術(shù)，連接麻醉劑控制通氣，潮氣量控制在10.mL/kg，呼吸頻率15次/min左右，確保手術(shù)中患者持續(xù)保持麻醉狀態(tài)，并以臨床情況為依據(jù)適當(dāng)?shù)氖褂帽捶印惙岩约胺姨岬染S持麻醉，手術(shù)完成后可結(jié)束用藥。

1.3觀察指標(biāo)：

手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

文中數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以x檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05）。

2結(jié)果

觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05見表1.

3討論

年齡的增加使得身體功能發(fā)生了較大的改變，很多器官功能衰退，因此，對(duì)于高齡患者來說，實(shí)施手術(shù)時(shí)就要忍受巨大的痛苦，同時(shí)還伴有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，這些因素都是影響手術(shù)的主要因素，同時(shí)對(duì)于手術(shù)前麻醉也提出了更高的要求。由此可見，麻醉的安全性對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要的意義。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自從被應(yīng)用于骨科后，就成為了治療骨科疾病的成功手術(shù)之一。而一般采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均年齡較高，受老年人新陳代謝及生理功能的影響，對(duì)麻醉的要求特別高。全麻是以靜脈麻醉維持麻醉的，雖然采用丙泊酚可保持良好的麻醉效果，同時(shí)也確保了血流動(dòng)力學(xué)，但是其缺點(diǎn)在于該藥物的持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)后存在很多殘留問題，容易出現(xiàn)二次入睡和呼吸抑制等異常，影響了患者的恢復(fù)，很可能導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。

硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)在于恢復(fù)迅速，并發(fā)癥少，對(duì)于藥量的控制較好，同時(shí)保持了生理功能及鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，藥物使用量少，從而降低了血漿的藥物濃度，減少了麻醉藥對(duì)心血管造成的損傷。本文研究顯示，采用硬膜外麻醉的觀察組在各個(gè)觀察指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣。