腰-硬聯合麻醉在老年人下肢骨折手術中的應用探討

尹燕

[摘要]目的觀察下肢骨折老年患者術中接受腰-硬聯合麻醉的效果。方法選擇筆者所在科室于2016.4-2017.8期間收治的70例老年骨折患者。隨機分為甲組（硬膜外組）30例與乙組（腰硬聯合組），比較兩組術中麻醉效果。結果;乙組麻醉優良率為100.0%，與甲組96.7%相比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者麻醉見效時間、麻醉藥用量差異有統計學意義（P<0.05），兩組最低收縮壓與最低心率無統計學意義（P>0.05）。結論：腰-硬聯合麻醉應用于老年人下肢骨折術中，具有見效迅速、藥物劑量低、對動力學指標影響小等優化。值得推廣。

[關鍵詞]老年患者;下肢骨折;腰-硬聯合

[中圖分類號]R614.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0092-01

下肢骨折是骨外科中常見疾病之一，伴隨我國老年化社會的推進，本病發生率有逐年上升的趨勢。很多老年下肢骨折患者長合并高血壓、糖尿病、心臟病、風濕等疾病，這在很大程度上增加圍手術期風險，影響疾病臨床治療效果，故此手術麻醉師應科學選擇麻醉方法并控制給藥劑量。伴隨腰一硬聯合麻醉技術的發展進步，很多手術的麻醉質量與安全性同步提升。本文選擇70例行手術治療的老年下肢骨折患者，對其臨床資料進行分析與總結，現做出如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料

取具有明確診斷、自愿參與本次研究的70例下肢骨折老年患者，樣本入選時間為2016.4～2017.8.隨機分為甲組30例與乙組40例，甲組中男女比例為3：2;年齡（70.5±3.1）歲。乙組中男女比例為14：11：年齡（71.2±3.5）歲。兩組患者人口學資料經比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

麻醉前30min，患者均給予0.1g苯巴比妥鈉+0.5mg阿托品，肌肉注射。協助患者在保持患側體位，穿刺點選擇L2-3或L3-4處硬膜外縫隙。

1.2.1甲組：在穿刺成功后，將硬膜外導管放置其中，同時給予2%利多卡因，靜脈推注推注，在有麻醉效果生成后，分批次推注0.89%羅派卡因。

1.2.2乙組：在穿刺成功以后，置入腰穿針置，在觀察有腦脊液流出以后，予以腦脊液及0.75%左旋布比卡因緩慢推注，繼而置入硬膜外導管，將患者體位調整為平臥位，根據患者麻醉平面適度調整給藥劑量，或決定是否給予0.89%羅派卡因。將兩組患者的麻醉平面均控制在T8～T10區間。

1.3麻醉效果評價標準

①優：患者無疼痛或不適感覺，未給予任何輔助藥物;②良：手術部位輕度疼痛或不適感，只需給予地西泮類藥物;⑧差：疼痛極為顯著，無法滿足手術需求而改為全麻。優良率=（優+良）/總數×100%。同時分別記錄兩組患者麻醉見效時間、麻醉藥用量、最低收縮壓、最低心率等指標。

1.4統計學處理

選用SPSSl6.0軟件包處理數據，（X±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，x進行檢驗。當P<0.05時，代表數據差異有統計學差異。

2結果

2.1麻醉效果比較：

乙組麻醉優良率為100.0%，甲組為96.7%，經比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1.

2.2麻醉相關指標檢測情況比較：

乙組麻醉見效時間短于甲組、麻醉藥用量少于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組收縮壓與心率最低值無統計學意義（P>0.05），見表2.

3討論

骨科手術是下肢病變常用的臨床治療方法，下肢病變的誘發原因多種，例如環境、基礎性性疾病、外力作用、骨質疏松等。老年人因為身體各項機能降低，伴或不伴有心肺功能疾病等，造成機體耐受性差，故此在下肢骨科治療中，有必要對其實施有效的麻醉干預方法。

在本次研究中，乙組患者麻醉見效時間短于甲組、麻醉藥用量少于甲組，麻醉優良率為100.0%，且血流動力學波動不明顯。由此可見，腰-硬聯合麻醉應用于老年人下肢骨折術中，具有見效迅速、藥物劑量低、對動力學指標影響小等優化，值得推廣。