奧美拉唑和法莫替丁在治療反流性食管炎方面的效果分析

張寶榮 王文平

[摘要]目的：探討反流性食管炎實(shí)施奧美拉唑和法莫替丁治療的效果。方法：對(duì)內(nèi)科反流性食管炎96例患者（2016年1月到2018年8月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為奧美拉唑組（n=48）和法莫替丁組n=48）。分析兩種方案的療效及安全性。結(jié)果：奧美拉唑組總有效率明顯高于法莫替丁組（P<0.05）。奧美拉唑組治療后燒心、反酸、胸骨后灼痛癥狀積分明顯低于法奠替丁組（P<0.05）。臭美拉唑組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與法莫替丁組對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：反流性食管炎實(shí)施奧美拉唑和法莫替丁治療安全性相當(dāng)，但臭美拉唑療效更高。

[關(guān)鍵詞反流性食管炎;奧美拉唑;法莫替丁

[中圖分類號(hào)]R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0094-02

反流性食管炎是食管黏膜出現(xiàn)的炎性病變，胃、十二指腸內(nèi)容物反流是患者發(fā)病的基礎(chǔ)。反流性食管炎患者常出現(xiàn)食管黏膜破損、充血、水腫、糜爛狀況，直接影響患者正常飲食，給患者造成較大的身心損傷。目前臨床治療反流性食管炎的方案主要分為抑酸治療和促胃腸動(dòng)力治療，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，法莫替丁為H2受體阻滯藥，兩種藥物均具有抑酸效果。為明確兩種藥物的用藥效果及安全性，本研究對(duì)內(nèi)科反流性食管炎96例患者實(shí)施奧美拉唑和法莫替丁治療的效果、安全性進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)行報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選2016年1月到2018年8月內(nèi)科反流性食管炎96例患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為奧美拉唑組（n=48）和法莫替丁組（n=48），奧美拉唑組患者年齡21-75歲，平均年齡47.5歲（s=11.5）;性別分布：男/女28/20：病程3～54d，平均病程25.7d（s=11.3）;法莫替丁組患者年齡2l一76歲，平均年齡47.6歲（s=11.2）;性別分布：男/女29/19：病程2～55d，平均病程25.6d（s=12.4）。對(duì)奧美拉唑組與法莫替丁組一般基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究本課題。

納入病例：實(shí)施臨床綜合檢查確診為反流性食管炎者，患者均出現(xiàn)不同程度的反酸、燒心、胸痛癥狀，內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)不同程度的食管黏膜充血、水腫、糜爛;意識(shí)清晰者;自愿配合治療，且簽署知情同意書者。排除病例：其他食管病變者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;本研究藥物使用禁忌或不耐受者;孕期及哺乳期者;治療配合度較差、精神障礙者。

1.2方法

奧美拉唑組實(shí)施奧美拉唑治療，口服奧美拉唑腸溶膠囊（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H11021000，規(guī)格：20mg），20mg/次，1次/d，于早餐前用藥。持續(xù)治療8周。法莫替丁組實(shí)施法莫替丁治療，給患者口服法莫替丁分散片（浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20040963規(guī)格：20mg），20mg/次，1次/d，于睡前用藥。持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

①分析兩種方案的療效。以患者癥狀（燒心、反酸等）消失，內(nèi)鏡檢查黏膜充血、充血、糜爛等狀況消失，恢復(fù)正常為顯效：以癥狀減輕，內(nèi)鏡檢查黏膜病灶縮小為有效：以癥狀及內(nèi)鏡檢查狀況無改善或加重為無效。將顯效、有效納入總有效。

②分析患者臨床癥狀積分狀況。包括燒心、反酸、胸骨后灼痛，分為0分（無癥狀）、1分（癥狀較輕，可忍受）、2分（癥狀較重）、3分（無法忍受，需實(shí)施藥物輔助治療）。

③分析患者用藥安全性。不良反應(yīng)癥狀包括頭暈、口干、便秘、腹痛、皮疹。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方案的療效分析

奧美拉唑組總有效率明顯高于法莫替丁組（x=8.317，P<0.05），見下表1.

2.2患者臨床癥狀積分狀況分析

奧美拉唑組治療后燒心、反酸、胸骨后灼痛癥狀積分明顯低于法莫替丁組（P<0.05），見下表2.

2.3患者用藥安全性分析

奧美拉唑組患者治療期間出現(xiàn)1例口干患者，1例腹痛患者，不良反應(yīng)者共2例;法莫替丁組治療期間出現(xiàn)1例頭暈患者，1例口干伴皮疹患者，l例便秘患者，1例腹痛患者，不良反應(yīng)者共4例。奧美拉唑組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%與法莫替丁組8.3%對(duì)比無明顯差異，=0.711，P=0.399.

3討論

反流性食管炎的發(fā)生與食管酸廓清功能障礙、食管黏膜抗反流屏障功能破壞、胃十二指腸功能失常等多種因素存在關(guān)聯(lián)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致食管潰瘍、食管狹窄、慢性咽炎等并發(fā)癥，部分患者甚至?xí)l(fā)生癌變，威脅生命安全。根據(jù)反流性食管炎的發(fā)生機(jī)制，目前臨床主要通過抑制胃酸分泌來減輕反流液酸度，減輕黏膜損傷，或通過改善胃腸動(dòng)力來減少反流，減輕食管黏膜損傷，改善癥狀。本研究中使用的奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性藥物，該藥物可在酸性環(huán)境中特異性作用于胃黏膜壁，與細(xì)胞H+，K+-ATP酶巰基發(fā)生不可逆行結(jié)合，抑制質(zhì)子泵活性，從而阻斷胃酸分泌最后步驟，對(duì)基礎(chǔ)胃酸、刺激引起的胃酸分泌均具有顯著的抑制效果。法莫替丁主要通過與H2受體結(jié)合來抑制胃酸分泌，對(duì)基礎(chǔ)胃酸、夜間胃酸及食物、組胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均具有抑制效果。本研究結(jié)果顯示奧美拉唑組總有效率97.9%明顯高于法莫替丁組79.2%，且奧美拉唑組治療后燒心、反酸、胸骨后灼痛癥狀積分明顯低于法莫替丁組，分析原因可能是奧美拉唑?qū)2受體拮抗劑不能抑制的二丁基環(huán)腺苷酸引發(fā)的胃酸分泌也具有抑制效果，抑酸范圍和效果更強(qiáng)。奧美拉唑組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%與法莫替丁組8.3%對(duì)比無明顯差異，且癥狀均較輕，說明兩者用藥安全性良好。

綜上所述，反流性食管炎實(shí)施奧美拉唑療效優(yōu)于法莫替丁，且用藥安全性良好，值得運(yùn)用。