Mini-CEX結合DOPS在婦產科臨床教學中的應用

姜翙 莫可欣

作為外科學科，婦產科學在臨床教學中強調理論與實際結合的重要性。對患者進行準確的診斷、制定治療方案以及和患者進行無障礙的溝通等能力，均通過臨床教學得來[1]。鑒于婦產科檢查的特殊性，在臨床診療過程中需注意保護患者隱私。臨床教學常以教師講授為主，在傳統的婦產科教學中，通常由臨床帶教醫師主導，通過病歷討論的形式，理論結合實際經驗，帶領醫學生進行學習，以培養醫學生的臨床思維。然而，這種教學模式過于單一，無法提升學生的學習熱情和參與度，對婦產科臨床教學工作造成明顯阻礙[2]。臨床實踐作為教學工作中的關鍵環節，在婦產科學中尤為重要，需同時兼顧學生臨床思維的培養、理論知識的掌握，更重要的是提高學生臨床操作技能、培養職業素養以及自我學習和成長能力。

為此，我們嘗試在婦產科臨床教學中引入Mini-CEX結合DOPS新型教學模式，以學生為主、教師為輔，激發學生的學習熱情和興趣。提高婦產科教學的實踐性，從而提高教學質量。

1婦產科臨床教學中存在的問題

1.1 臨床教學需求及壓力增加

隨著社會的發展和科技的進步，人們對醫療技術水平的要求提高，對醫學診療效果的期望亦隨之升高，同時，隨著社會文化程度的提高，人們的維權意識也進一步加強，對醫務人員的理論知識水平和技術水平要求更高，大大增加了社會對醫學專業人才的需求程度。為滿足社會對醫務人員的要求，提高醫學生的臨床基本操作能力，我國已要求增加相關教學內容[3]，在培養學生的理論知識、臨床思維的同時，需注重其創新能力、實際操作能力的培養，以提高醫學生的綜合素養。結合當前婦產科臨床教學狀況，臨床教師存在較大的教學壓力。臨床教師均為臨床醫師，在進行臨床教學過程中，需同時兼顧臨床醫療、科研等工作，由于臨床醫療工作涉及患者生命安全，臨床教師通常側重于醫療工作，導致臨床教學工作分配時間少，影響臨床教學質量。

1.2 臨床教學方法單一

在既往醫學臨床教學中，特別是婦產科臨床教學中，多采用面授講課、臨床小課，往往是老師示范，學生觀摩，缺少動手機會，導致學生對課程興趣不高，未參與到臨床實踐學習中，影響學生動手能力的鍛煉。在臨床學習活動結束后，我們發現學生存在對老師面授知識掌握不足，易忘，無法將課本知識與臨床病例相結合等問題。甚至，由于考評系統的不完善，在一些臨床教學中，只將學生的出勤次數作為重點，缺少對學生實際能力的考評，未在臨床實踐中對學生進行相應的評價和指導，無法提高學生的實踐能力，嚴重影響婦產科臨床教學的質量，且不利于學生今后的可持續發展。

1.3 學生的主觀能動性降低

由于以往固有習慣，婦產科教學多采取傳統面授教學模式，課程以老師為中心，多進行 “填鴨式”知識傳授，學生一直處在被動學習的地位，對課程內容難以提起興趣，學習主動性不強。婦產科考核多為終結性評價，采取傳統筆試模式，考核以理論知識為主，導致大部分學生為了應付考試而“死記硬背”，而臨床實踐不作為考評指標，學生缺乏學習熱情，未真正參與到臨床實踐學習當中。同時，由于婦產科醫療風險大、工作強度大，以及男性從事婦產科醫療工作遭受患者拒絕等原因，嚴重影響了醫學生學習的熱情和機會，導致其在學習過程中缺乏積極性。

2 Mini-CEX在婦產科學教學中的應用

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise），即小型臨床演練評估，1995年由美國內科醫學會設計，于2001年確定為住院醫師臨床技能評估方式，并賦予教學功能。其核心評分項目如下：①病史采集溝通技能;②體格檢查專業技能;③臨床決策判斷能力;④咨詢建議能力;⑤人文關懷/專業素養;⑥整體過程組織能力和效率;⑦總體臨床能力，評估內容全面。項目評分采用三等級、九分制計量：未符合要求（1-3分）、基本符合要求（4-6分）和優秀（7-9分）。嚴格按照評分進行評價，其中，針對實習醫學生的合格分為4分，針對住院醫師的合格分為6分，并記錄觀察時間和反饋時間。

Mini-CEX較大程度提高了學生積極性，尤其在臨床操作方面，可提高學生參與度，且可全面考核學生的臨床綜合能力。李靜[4]、伍姍姍[5]等通過隨機對照研究，發現與傳統教學組相比，Mini-CEX教學組對教學質量評價更高，且臨床綜合成績明顯提高，認為Mini-CEX教學不但有助于提高學生的參與熱情，同時有效提高學生的臨床綜合能力。

在臨床教師反饋中，需反饋特定性具體的內容，避免空翻的評價;提供及時有效的回饋;使用描述性的內容，避免判斷性的語言;先從正向的反饋做起，再糾正錯誤，給予正確指導。幫助學生找出問題，進而在實踐的過程中進行問題的解決，使學生更好地適應將來獨立承擔功能。

3 DOPS在婦產科學教學中的應用

DOPS（Direct Observation Of Procedural Skills），即技能操作直接觀察評估，由英國皇家內科醫學會設計，是由臨床教師直接觀察并以客觀量表評估學員臨床操作技能的評估方法，適用于評估臨床實際操作能力的學習成效。DOPS考核內容相對全面，其評價指標包括以下11個方面：掌握操作適應癥和相關解剖結構以及操作技巧、與病人交流并取得知情同意、術前準備、麻醉止痛操作、操作技術能力、無菌操作、及時尋求幫助、術后操作、交流溝通技巧、專業素養和病人照顧、總體表現評價，全面評估操作技能。評分標準多采用四等級、六分制計量：未達到預期標準（1-2分）、接近預期標準（3分）、達到預期標準（4分）以及超過預期標準（5-6分）。

傳統技能學習和考核多采用人體模型，DOPS以真實病人為考題，可以在實際環境中執行，彌補了傳統考核與實際分離的不足。DOPS簡單易行，臨床影響小，用時短，每次僅需15-20分鐘左右，在實際評估中，臨床手術可以在任何時間、任何地點進行評估，每次觀察1-2中臨床操作。DOPS以評促學，教學相長[6]，臨床帶教老師直接觀察學生的醫療操作，當面反饋，及時糾正學習方法，促進學生掌握正確的醫療技巧，以提高學生的實際臨床能力。沈蘭花[7]等通過采用不同考核評估方式對住院口腔醫師規范化培訓的隨機對照研究表明，與常規方法考核評估相比，操作技能直接觀察評估考核效果理想，能準確的評估培訓效果，發現考核中存在的不足。

4 Mini-CEX結合DOPS教學模式在婦產科臨床教學中的優勢

Mini-CEX和DOPS是新的教學評估方法，不僅僅用來區分學生水平，更有價值的是評估學生學習狀態，發現學生缺陷，從而指導學生學習和教師的教學。Mini-CEX和DOPS把醫療工作所涉及的任何發生地和事件成為交流學習的場所和內容，使婦產科的教學更加靈活及多樣化，由于臨床教師在帶教過程中需同時兼顧臨床醫療工作，Mini-CEX和DOPS的引入可合理彌補臨床教師帶教時間少的缺陷，進行一次Mini-CEX或DOPS僅需15-20分鐘即可完成，有效解決了臨床醫療工作與臨床教學工作的矛盾，極大減輕了臨床教師的負擔，同時可以進行多次重復操作。

研究表明，Mini-CEX和DOPS的信度和效度均高于傳統評估方法[9]，可行度高，考核者及被考核者均認同，目前已廣泛應用于國內外醫學生考核，可全面、多角度的反應教學效果。同時，Mini-CEX和DOPS的評估體系嚴謹，具有重點式評估、直接性觀察、簡便化表格、實時性反饋的特點。采用量化式的評估體系，建立合理的量化標準，可有效降低評價過程中的主觀意識，對學生的評價更準確。另外，明確細致的教學評估方法容易把握，學生和教師通過實時反饋，知不足而改不足，循序漸進，從而指導師生的教與學。李超男等[10]在兒科住院醫師規范化培訓中進行了對照研究，與傳統教學模式對比，Mini-CEX聯合DOPS教學模式可有效提高兒科住院醫師規范化培訓的效果，對學員在需要時及時尋求幫助和交流溝通技巧方面均有獲益。

Mini-CEX側重于臨床診療工作的評估，而DOPS側重于臨床技能操作能力的評估，兩者相輔相成，涵蓋了醫學知識、臨床能力、人際關系及溝通、職業素養、從工作中學習及成長、在制度中實踐的六大核心能力。Mini-CEX和DOPS可幫助學生自己意識到自己的錯誤，引導其改正，真實反映學生綜合素養，做到了“1+1>2”的效果。Mini-CEX和DOPS均強調對學生的人文素養、醫患溝通等能力進行衡量。在操作實踐過程中，教師需關注學生的溝通能力，要求學生尊重患者，引導學生形成良好的醫學人文精神。在人文關懷教學背景下，尤其在婦產科臨床工作中，強調對患者隱私的保護，有效協調醫患關系，并逐漸形成“以人為本”的理念。

5 結語

臨床教學是醫學教育的重點，是培養合格醫學生的關鍵所在。合格醫學生的培養不僅包括醫學知識的掌握，還包括臨床操作能力、人際關系與溝通能力、職業素養的培養，以及自我學習及成長、在實際環境中實踐能力的培養。Mini-CEX和DOPS屬于形成性評價，其價值在于發現教學和學習的缺陷，以改善學生的學習能力和教師的教學能力為目的，可以在教學中任何一個階段進行，把Mini-CEX和DOPS運用于臨床教學體系，在提高醫學生臨床綜合能力的同時，還可以發現臨床教學問題，促進臨床教學方法的改進，實現教學以及實現客觀、公正地評估教學。我們將繼續研究和改進婦產科學的教學模式，在實踐中不斷總結教學經驗，繼續改進臨床教學方法，以滿足時代對婦產科學專業人才的需求。

參考文獻：

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[2]何穎.醫學模擬教育在婦產科教學中的應用[J].中醫藥管理雜志，2018，26（21）：34-35.

[3]趙巖巖.醫學模擬教育在婦產科教學中的應用研究[J].中國現代醫生，2016，54（18）：131-133.

[4]李靜，胡平，張曉靜.Mini-CEX在婦產科臨床能力考核訓練中的應用與效果評價[J].教育教學論壇，2016（32）： 60-61.

[5]伍姍姍.階段性情景模擬考核與Mini-CEX在婦產科門診護理實踐教學中的應用[J].大醫生，2018，3（10）： 159-160.

[6]張仁杰，李洪凱，鐘小日，喬娜.操作技能直接觀察評估的應用研究進展[J].中國繼續醫學教育，2018，10 （15）：37-39.

[7]沈蘭花，李增琪，陶冠男，劉迪.操作技能直接觀察評估在住院口腔醫師培訓中的應用[J].中國繼續醫學教育，2019，11（06）：22-24.

[8]Chen W， Lai MM， Li TC， et al. Professional Development is Enhanced by Serving as a Mini-CEX Preceptor[J]. Original Research， 2011， 31（4）：225-230.

[9]黃慮，李劍，方呂，李益明.操作技能直接觀察評估考核在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2013（05）：71-72.

[10]李超男，尚丹丹，王佳，陳源，張會豐.Mini-CEX聯合DOPS在兒科住院醫師規范化培訓中的多次應用[J].中國病案，2018，19（04）：64-66.