心理干預(yù)在紅斑狼瘡患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

陳麗娟

[摘要]目的：探討心理干預(yù)在紅斑狼瘡患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：遭過對紅斑狼瘡患者實施術(shù)前、術(shù)后的心理行為干預(yù)，來探討心理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用。結(jié)果：心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮情緒，降低對疼痛的耐受，提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：心理干預(yù)能使患者提高對疾病的認知水平，增強對抗疾病的信心。提高患者對護理人員的滿意度。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù);紅斑艘瘡;人工全髖關(guān)節(jié)置換

[中圖分類號]R473.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0143-01

伴隨皮質(zhì)類固醇糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic luPus erythematosus，SLE），股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis ofthe femoral head，ANFH）是SLE患者常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhiParthroPlasty，THA）是近年開展的一種成熟骨外科手術(shù)，是重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、糾正畸形有效的治療手段。然而SLE患者由于病程長，抵抗力低再加上擔(dān)憂手術(shù)效果與術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、憂郁等心理現(xiàn)象，這些不良反應(yīng)將影響病人的休息、睡眠、飲食，甚至影響手術(shù)進行。為提高患者認知疾病的水平、改善心理狀態(tài)、重建關(guān)節(jié)功能，促進患者早日康復(fù)，我院骨科2013年7月-2015年7月對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者除常規(guī)護理的外，根據(jù)SLE的特殊情況在術(shù)前、術(shù)后不同時期實施相應(yīng)的心理行為干預(yù)，取得了不錯的成效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

我科自2016年8月-2018年8月收治紅斑狼瘡合并股骨頭缺血性壞死患者8例，其中男1例，女7例;最大年齡65歲，最小33歲，平均年齡54歲。8例均被X線證實為股骨頭缺血性壞死3-4期。入院時均己通過專科治療處于系統(tǒng)性紅斑狼瘡緩解期。平均住院20d，均痊愈出院

2術(shù)前心理干預(yù)

2.1入院介紹

入院時主班護士首先主動、積極、熱情接待患者，行入院宣教和環(huán)境介紹，幫助病人熟悉病房環(huán)境，消除焦慮、恐懼感;介紹責(zé)任護士、主管醫(yī)生等，消除孤獨感;宣傳衛(wèi)生知識，常規(guī)作息時間，科室的規(guī)章制度，讓患者感到安全;同時與家屬溝通，了解家庭情況，鼓勵家屬的陪伴和支持，以穩(wěn)定患者的病情，避免因精神緊張或應(yīng)激狀

態(tài)而促發(fā)或加重紅斑狼瘡。

2.2相關(guān)知識的宣教

用通俗的語言幫助病人了解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)治療的必要性、方法、優(yōu)點以及成功率，加強與同類患者的交流和溝通，增加病人對手術(shù)的認識和信心，消除緊張、恐懼心理，保持心情愉快。根據(jù)患者的具體情況制定出切實而有效的康復(fù)目標(biāo)與計劃，使患者積極主動參與康復(fù)治療。如指導(dǎo)股四頭肌鍛煉方法，以利于術(shù)后早期功能鍛煉。

2.3預(yù)防感染

SLE患者抵抗力低，為防止交叉感染盡量安排單間病房。醫(yī)護人員操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每日定時監(jiān)測體溫如有異常及時報告醫(yī)生。

2.5皮膚護理

指導(dǎo)患者避免光照注意遮陽，以防紫外線誘發(fā)紅斑狼瘡，注意個人衛(wèi)生，盡量少用化妝品，避免接觸刺激性物品，避免寒冷，注意保暖。

3術(shù)后心理干預(yù)

3.1疼痛的護理

疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如，使心率加快、呼吸急促、血壓上升：對內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變，所以疼痛有可能加重紅斑狼瘡的病情。為切實有效地緩解患者術(shù)后疼痛、提高患者舒適度，術(shù)后及時向患者講解手術(shù)過程，提供手術(shù)成功的積極信息，消除患者的思想顧慮。及時給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)，除藥物止痛外，也可在手術(shù)切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。

3.2并發(fā)癥的護理

3.2.1感染紅斑狼瘡患者抵抗力低加上手術(shù)創(chuàng)傷，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，負壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流。切口換藥時嚴(yán)格無菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3.d體溫超過38.5℃，應(yīng)及時報告醫(yī)生。另外，要鼓勵病人做有效的咳嗽和深呼吸，為病人翻身叩背，指導(dǎo)有效咳痰，以防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間，保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰溫水擦洗2次/日。鼓勵病人多飲水，每日飲水量保持在2.500.mL以上，以有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

3.2.2預(yù)防深靜脈血栓形成紅斑狼瘡患者因為長期的激素使用，血液呈高凝狀態(tài)，手術(shù)導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。因此，麻醉清醒后即鼓勵病人早期進行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉，給予彈力襪或藥物預(yù)防血栓發(fā)生。同時密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報告醫(yī)師以便采取措施。

3.3.3防止脫位的護理，術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，雙腿放置T形墊，避免內(nèi)收屈髖，交叉腿、盤腿，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出。若有異物脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開復(fù)位。

3.4.4防止壓瘡發(fā)生，術(shù)后病人宜臥氣墊床，每2.h協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)，建立翻身卡，班班交班。保持床單位的整潔、干燥，更換床單時應(yīng)注意動作輕柔，避免脫、拽，以防損傷皮膚。

4關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后當(dāng)天麻醉反應(yīng)過后，即鼓勵患者可在床上練習(xí)股四頭肌等長收縮活動及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。術(shù)后第2天除上述練習(xí)外，開始進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動活動和主動活動度練習(xí)。被動活動練習(xí)包括徒手練習(xí)和CPM機輔助練習(xí)。可在患者膝關(guān)節(jié)下放一軟枕做輕柔關(guān)節(jié)屈伸動作，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后3～5d，除繼續(xù)進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，以增加關(guān)節(jié)活動度。同時根據(jù)患者的具體情況逐步指導(dǎo)患者扶助行器在床邊練習(xí)站立。

5結(jié)果

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在術(shù)前均有不同程度的恐懼和焦慮，經(jīng)過護理人員及時有效的心理干預(yù)，本組病例患者均解除了心理負擔(dān)，以輕松良好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后以積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員治療，增強對抗疾病的信心，降低了疼痛的依賴性，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，如期痊愈出院。