肝臟腫瘤射頻消融術后患者出血的觀察及護理探討

金華

[摘要]目的：對肝臟腫瘤射頻消融術后患者出血的情況進行觀察與護理探討。方法：將2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射頻消融術治療后，產生出血現象的50例肝臟腫瘤患者作為研究對象，對其出血原因及情況進行分析觀察，實施有針對性的護理干預措施，對比患者出血改善情況及護理效果。結果：50例肝臟腫瘤射頻消融術后患者出血情況均明顯改善，出血量得到有效控制，住院時間縮短，術后生活質量良好。結論：肝臟腫瘤射頻消融術后，對患者出血情況進行嚴密的觀察和加強護理，能夠有效控制患者的出血情況，促進患者術后康復。

[關鍵詞]肝臟腫瘤;射頻消融術;出血;護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0157-01

肝臟腫瘤是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，具有發病率高、致病因素復雜多樣以及隱匿性強等特點。射頻消融（RFA）是一種治療肝臟腫瘤疾病的新技術，其具有創傷小、可操作性、安全性較高、療效顯著等優勢，在近年來被廣泛應用到了臨床治療工作中，且取得了良好的成效。隨著臨床應用范圍的逐步變廣，RFA技術在實踐應用當中的問題也逐步顯現出來，導致患者術后病發癥的產生，增加患者疾病痛苦，延長住院時間，甚至威脅患者生命。本文便主要對肝臟腫瘤射頻消融術后患者出血的原因及護理體會進行總結。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射頻消融術治療后，產生出血現象的50例肝臟腫瘤患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者12例;年齡36至75歲，平均年齡58.65±4.13歲;直腸癌肝轉移共10例、原發性肝癌17例、膽囊癌肝5例、胰頭癌肝3例，卵巢癌肝2例、結腸癌肝8例、乳腺癌肝5例。以上所有患者經過穿刺活檢以及癥狀檢查，均符合肝臟惡性腫瘤診斷標準（單發腫瘤≦5cm/腫瘤個數≦3個，腫瘤最大直徑≦3cm）。排除實施多項消融技術進行聯合治療的患者。所有患者對本次研究均簽署知情意向書。

1.2方法

1.2.1儀器準備：射頻消融治療儀為：美國COSMAN射頻儀。

1.2.2術前準備：術前12h對患者進行禁食、4h禁水，建立常規靜脈通路，核對治療事項和流程，利用二維超聲對患者腫瘤部位、直徑、周圍組織進行全面檢查，確定穿刺點，并在體表進行定位標記。協助患者采取仰臥位臥于病床上，切忌壓到腫瘤部位，進行實時心電監護，進行全麻與皮膚消毒，結合腫瘤位置、大小以及允許操作條件選擇合適型號的射頻針，采取適當的射頻方式，確保腫瘤治療操作無誤。射頻治療結束之后，再次利用二維超聲檢查對患者治療部位及胸腔、腹腔部位進行檢查，待麻醉清醒及時將患者送回病房休息。

1.3出血觀察與分析

術后，5例患者出現膽道出血、6例患者出現胸腔合并腹腔出血、8例患者出現應激性胃出血、11例患者出現胸腔出血、20例患者出現并發腹腔出血。針對患者出血情況，出血原因分析如下：（1）肝功能硬化。肝功能硬化會造成肝部器官損害，在RFA治療中會引起腫瘤周圍部位的肝組織壞死，增加肝功能負擔，并發出血現象。（2）腫瘤的位置與體積。腫瘤的位置在RFA治療中十分關鍵，若腫瘤位于表淺部位，就易導致肝臟受壓不均，誘發出血現象。同理，腫瘤的體積大小也有重大影響，腫瘤體積越大，則治療后的壞死面積也越大，出血幾率更高。（4）RFA治療針道處理。RFA治療針道處理要徹底，若溫度過高，就會導致針尖周圍組織產生炭化，誘發針道出血。

1.4出血后的護理

1.4.1緊急措施：一旦發現出血現象，護理人員要立即報告主治醫生，并做好二次手術準備，采取止血、輸液等治療措施，確保靜脈通暢。

1.4.2心理護理詳盡向患者及家屬講解出血問題與原因，幫助患者消除恐懼心理，讓患者身心放松，減緩出血現象，鼓勵患者積極配合治療，建立治療信心，減少不良情緒帶來的刺激。

1.4.3觀察護理：密切觀察患者生命體征變化，進行實時心電監測，給予鹽袋加壓止血、腹帶包扎應于24h后進行拆除，囑咐患者不可進行激烈運動，避免出血現象的再次發生。觀察患者穿刺部位有無出血、滲血產生，及時更換敷貼，一般應在術后3日至5日內去除皮膚敷料。確保引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀，于3日后，若患者生命體征正常且檢測結果呈陽性，則可以將引流管拔出。協助患者每2h翻身一次，預防壓瘡以及靜脈血栓等并發癥產生。

1.4.4飲食護理與出院指導：于術后6h給予全流飲食護理，術后1日至3日后給予半流食護理，禁食辛辣刺激性食物。出院時，叮囑患者養成良好的作息習慣，定期前往醫院進行復查。

2結果

經過及時的治療和有效的護理干預，50例患者的出血現象得到明顯改善，患者住院時間大大縮短，患者康復出院后復查無不良并發癥發生，生活質量良好。

3結論

肝臟腫瘤RFA術后可能產生出血等多種并發癥狀，若得不到及時的控制和治療，嚴重時將直接導致患者產生休克及死亡。由于該病隱匿性較強，在病發初期往往難以引起患者的重視，當患者察覺不適再前往醫院就診時多半已經錯過了最佳治療時期。在臨床治療當中，對患者術后生命體征及出血癥狀進行嚴密的監測，并精心做好護理工作，落實各項護理措施，能夠有效降低患者術后出血并發癥的發生，利于改善預后。本次研究中，50例患者術后復查均無不良并發癥產生，患者生活質量明顯提高。

總之，肝臟腫瘤RFA術后對患者出血癥狀實施嚴密的監測和精心的護理，能夠有效控制出血癥狀，促進患者術后恢復，值得臨床推廣。