針對性護理干預對壓力性尿失禁治療的影響

蒙維華

[摘要]目的：探討針對性護理干預在盆底功能康復治療壓力性尿失禁的效果。方法：對78例壓力性尿失禁患者為研究主體，隨機分為觀察組和對照組各39例，對照組給予常規盆底康復治療，干預組從壓力性尿失禁病因，心理、行為、盆底電刺激生物反饋。定時隨訪等針對性的護理干預。結果：觀察組護理總有效率、護理滿意率均高于對照組，護理后的ICIQFLUTS量裹評分低于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在針對性干預盆底康復治療壓力性尿失禁治療能發揮作用。

[關鍵詞]壓力性尿失禁盆底康復針對性護理干預

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0165-02

壓力性尿失禁（streess umeery incontinence，SUI）是無逼尿收縮，由腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、下蹲、劇烈動力時引起腹壓增高時尿液不自主流出，是女性最覺慢性病之一。在我國，壓力性尿失禁的患病率較高，此疾病在生理和心理上給女性帶來了極大痛苦，嚴重影響生活質量，盆底電刺激加生物反饋訓練可有效改善壓力性尿失禁癥狀，甚至可以治愈，但治療效果受依從性，心理狀態，持續訓練影響，因此采取合理護理干預，有效提升患者的治療依從性尤為重要。基于此，本研究對我院壓力性尿失禁患者實施針對性護理干預，觀察治療效果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年5月至2018年5月78例壓力性尿失禁患者為此次研究主體，隨機分為觀察組（39例）和對照組（39例），觀察組年齡為34-65歲，平均年齡（49.5±5.2）歲，病程2-9年，平均病程（5.5±1.2）年;對照組年齡為32～66歲，平均年齡（49.4±5.3）歲，病程1-9年，平均病程（5.3±1.1）年。入選研究對象對此次研究均知情同意并簽署知情同意書，對比兩組各項一般資料，差異無統計學意義（戶>0.05）。

1.2方法

1.2.1心理干預尿失禁雖然不會對患者的生命安全造成威脅，但是因為患者會出現不自主的尿液流出癥狀，導致患者的正常工作、社交與生活均受到嚴重影響，極易導致患者出現焦慮、自卑、孤獨甚至抑郁等嚴重心理障礙，使患者的社會參與應對效能以及心理健康均受到嚴重影響。同時患者多會出現外陰濕疹，嚴重情況下還會引發泌尿系統感染，增加患者痛苦。為此，針對患者的心理，主動關心，傾聽患者以內訴求，尊重患者，保護患者的隱私，用通俗易懂的語文與患者交流，了解心理狀態，并向患者講解病情及重復訓練相關事項，介紹成功案例，改善患者信心，針對性心理疏導。

1.2.2治療壓力性尿失禁的關鍵因素就是持久的盆底肌訓練。肌細胞肥大的持續時間較長，所以盆底肌康復訓練屬于一個緩慢過程，在經過長期反復鍛煉，才能夠達到增強盆地肌肉組織張力的作用，達到維持治療效果目的。利用微信平臺以及互聯網手段為患者開展延伸護理干預。由我院心理咨詢師、康復理療師以及護理骨干共同組成延伸護理小組，通過電話隨訪的方式，依據患者的康復情況給予針對性指導，了解患者的心理狀態，由心理咨詢師給予針對性心理疏導;其次借助微信平臺、網站，定期發布關于疾病知識、康復鍛煉的圖文、音頻以及視頻，推送健康知識。

1.2.3減輕體質量，壓力性尿失禁發病的因素里，體重指數增加與壓力性尿失禁的發生率呈正相關。相關研究指出女性在成年后，體質量指數每增加5kg/m，SUI發病風險增加20%左右;與肥胖女性相比，非肥胖女性的SUI發病率明顯要低，并提出女性腰腹部肥胖以及體質量增加是誘發SUI的獨立危險因素。

用盆底治療低頻神經肌肉刺激，方法：（1）第一步，飯后半小時將矢量緊致膏涂抹于需要減重部位，裹上減肥保鮮膜;（2）造反盆底治療儀P4方案，每天30-60分鐘，每天1-2次，將電極片貼在皮膚表面，一組貼在左右兩側腹股溝處，一組貼在左右兩側足背凹陷處，連續治療6-8周或更長時間。

1.2.4重建排便排尿習慣，如患者存在便秘，應及時有效處理，每日增加粗纖維的攝入，增加日常鍛煉;指導患者養成記錄排尿的習慣，將每日的排尿、溢尿、飲水量，白天與夜間尿量等情況進行詳細記錄，

一般在日常生活期間連續記錄每天的排尿情況，患者在盆底康復前后有對比性。

1.2.5盆底肌肉訓練，電刺激結合生物反饋是一種既科學，又安全，趣味性強的理容易，更準確地掌握盆底肌鍛煉的行為訓練技術。對患者的陰道內收縮力使用測壓裝置實施測量，指導患者對需要鍛煉的特定肌肉群進行識別，針對性鍛煉盆底肌收縮能力;電刺激是對盆底肌肉支配神經使用脈沖電流進行刺激，促使神經反射相應增加，增強尿道括約肌收縮。若患者盆底肌受損嚴重，不能準確掌握，臨床干預給予徒手指導，或讓患者本人將兩個手指置入陰道內，指導患者收縮陰道，每次陰道收縮持續3秒后，再放松5秒;當手指感受到壓迫感，表明收縮部位正確，同時干預腹式呼吸與盆底收縮的節奏。

1.3觀察指標

①對比兩組護理療效，護理有效率評價標準：患者漏尿、溢尿等臨床癥狀完全消失為顯效;臨床癥狀顯著好轉，漏尿次數減少超過50%為有娩臨床癥狀未出現顯著改善為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%：

②對比壓力性尿失禁改善情況。利用國際ICIQFLUTS問卷對兩組針對性干預前后尿失禁嚴重程度進行評價，問卷共19個條目，滿分為70分，量表評分越高，則表示表明患者受疾病困擾的程度越嚴重，生活質量越差。

③護理滿意度調查，先用我院護理滿意度問卷進行滿意度調查，滿分100分，其中75分為非常滿意80-95分為基本滿意，<80分為不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS22.0軟件實施統計學處理，護理有效率以及護理滿意度以n（%）表示，組間比較結果以x檢驗，ICIQFLUTS評分以x±s表示，組間比較結果以，檢驗，以P值為準，低于0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預效果比較

觀察組顯效15例，有效22例，無效2例，護理總有效率為94.87%：對照組顯效12例，有效18例，無效9例，護理總有效率為76.92%，觀察組臨床護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（x=5.186，P=0.023）。

2.2兩組護理前后壓力性尿失禁改善情況比較

護理前，兩組ICIQFLUTS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;經過干預后，兩組ICIQFLUTS評分均顯著降低，而觀察組護理后ICIQFLUTS評分遠低于對照組，比較差異存在統計學意義（P<0.05），見表1.

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率較對照組高，組間差異比較有統計學意義（P<0.05），見表2.

3討論

壓力性尿失禁多見于多次妊娠、分娩、難產、肥胖，雌激素水平下降等患者，其主要是患者在頻繁咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物，劇烈運動時，其尿液不由自主地從尿道口流出，可給患者日常生活、心理、工作帶來不良影響，臨床上治療壓力性尿失禁的方法很多，隨著醫療技術發展，盆底電刺激配生物反饋訓練盆底肌等保守治療，是治療壓力性尿失禁的最佳選擇，針對患者對盆底治療過程的一些針對性干預，使患者在治療壓力性尿失禁的過程中正確配合，通過心理干預，誰知干預以消除患者的自卑心理，減輕其心理負擔，糾正其過程不正確的行為，通過居家康復，隨訪指導可促進患者堅持鍛煉，并定時回訪，予以針對康復情況針對性指導并適時調整治療方案，有助于增強臨床療效。

因此，在壓力性尿失禁患者盆底康復治療過程，針對性個體的情況及時干預，提高臨床療效，改善患者的尿失禁癥狀，同時提高患者滿意度，社會效益，值得推廣應用。