持續氣道濕化在氣道切開護理中的應用

郁華芳

[摘要]目的：探討持續氣遭濕化在氣管切開護理中的應用。方法：2014年1月-2016年6月，在我科NICU行氣管切開患者60例，分為霧化組和濕化組個30例。霧化組采用09%氯化鈉8ml加入糜蛋白酶4000u及慶大霉素8mg配成霧化液進行霧化吸入。濕化組采用一次性50ml注射囂抽取09%氯化鈉15ml加滅菌水25ml加蘭蘇60mg或沐舒坦60mg用微量靜脈推泵推注2m1～4ml/h。24h維持，比較西組患者痰液粘稠度、刺激性咳嗽、氣道粘膜出血和肺部感染發生情況。結果：濕化組的平均痰液粘稠度與霧化組比較。差異有統計學意義（P<0.05）;濕化組的刺激性咳嗽、氣道粘膜出血和肺部感染發生率較霧化組低，平均氧分壓，氧飽和度較傳統組穩定;心率和呼吸頻率變化較小。與霧化組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：持續氣道濕化能保持氣遭濕潤。有效促進痰液排出，減少相關并發癥的發生。有助于氣管切開患者的早日康復。

[關鍵詞]持續氣道濕化;氣管切開;護理

[中圖分類號H R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0191-02

氣管切開是搶救危重患者，使患者呼吸道保持暢通的重要治療手段。氣管切開后，患者喪失了上呼吸道粘膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的作用，使呼吸道粘膜干燥，其發生率為30%-60%。同時造成管腔內分泌物粘稠，痰痂堵塞管腔，影響正常呼吸，也易導致細菌侵入。氣道切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d。氣道濕化是人工氣道建立的基本保障，是保持氣道通暢的必要條件。對氣管切開的患者來說，保證有效的氣道濕化顯得至關重要，濕化不足和濕化過度均會導致患者病情加重。因此，合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液，使痰液及時排出并保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤，消炎抗菌，有效預防肺部感染的作用。2014年1月-2016年6月，我科采用霧化組和濕化組兩種不同的氣道濕化方法，觀察患者呼吸道并發癥發生情況及相關病理生理指標情況，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

2014年1月-2016年6月我科NICU收治因病情危重行氣管切開患者6例，其中重型顱腦損傷52例，腦血管意外18例。所有病例按入院順序隨機分為兩組，霧化組30例，其中男x例，女8例，年齡19-84歲，平均年齡（47.8±10.2）歲;濕化組30例，其中男18歲，女12例，年齡16～86歲，平均年齡（49.2±9.8）歲。兩組患者年齡、性別、診斷和治療等方面比較，差異無統計學意義。

1.2氣道濕化方法

1.2.1濕化液配置：霧化組霧化液配置：0.9%氧化鈉8ml加糜蛋白酶4000u加慶大霉素8mg。濕化組濕化液配置：0.9%氯化鈉25ml加滅菌水25ml加蘭蘇60mg（或沐舒坦60mg）。

1.2.2霧化組氣道濕化方法將霧化液注入霧化霧化器中，連接氧氣裝置，將氧氣壓調節至6～8L/分，1次/Bid，20min/次。

1.2.3濕化組氣道濕化方法：將準備好的微量靜脈推注泵及50ml一次性注射器、一次性延長管，按常規注射法抽去所需的濕化液，并連接好，把連接好的導管直接插入管內并固定，再調節好推注速度，2～4ml/h，可根據室內濕度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量隨時調整速度，一般速度不超過10ml/h。

1.3觀察指標

治療過程中，觀察患者是否出現痰痂、血痂吸水后膨脹癥狀和阻塞氣管等臨床并發癥。痰液粘稠度判斷：I度（稀液）：痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后負壓接管內無痰液滯留;II度（中度粘痰）：痰的外觀較I度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在負壓接管內壁滯留，但易被水沖洗干凈;Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，負壓接管內壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。

2結果

2.1兩組患者痰液粘稠度情況，見表1

2.2兩組患者起到并發癥發生情況，見表2

3討論

3.1氣管切開后氣道濕化的重要性：

對氣管切開的病人進行呼吸道濕化，是因為氣切患者上呼吸道的加溫加濕功能喪失，全部由下呼吸道負擔，病人吸入干燥空氣后，呼吸道的分泌物因為水分喪失而變得粘稠，并損害黏膜的柱狀上皮細胞，是汗毛運動受阻。同時分泌物儲留在支氣管中，可導致肺泡表面活性物質減少，肺順應性下降，而誘發肺部感染，因此濕化呼吸道對氣管切開后病人是十分重要的。

3.2持續氣道濕化可減少痰痂形成：

表1顯示，兩組患者痰液粘稠比較，持續氣道濕化優于霧化吸入組，差異有統計學意義。痰液粘稠度達到Ⅲ度，易形成痰痂，持續氣道濕化可以減少Ⅲ度痰液形成，減少形成痰痂，避免窒息的發生。

3.3持續氣道濕化可減少刺激性咳嗽等并發癥的發生：持續氣道濕化是將吸入氣體持續濕潤，避免氣道粘膜干燥，而引起刺激性咳嗽，有效防止氣道粘膜干燥，減少痰痂形成，且有效的吸痰，使痰量減少，肺部感染的發生率降低。表2顯示，兩組患者刺激性咳嗽、氣道粘膜出血和肺部感染的發生情況比較，濕化組明顯優于霧化組，提示低流量的持續氣道濕化可減少刺激性咳嗽發生，減少氣道粘膜出血和肺部感染的發生率。霧化吸入時能使水分子顆粒刺激氣道粘膜引起刺激性咳嗽，甚至可將濕化液咳出，影響霧化效果，痰液不能徹底有效地吸出，而導致反復咳痰，反復刺激氣道粘膜，引起呼吸道粘膜出血，形成血性痰痂阻塞氣道，引起低氧血癥和肺部感染的發生。

3.4持續氣道濕化的注意事項：

護士應嚴格遵守無菌操作原則并熟練掌握輸液泵和吸痰操作。操作前和操作中認真檢查微量推注泵和霧化器裝置完好備用狀態。持續氣道濕化的一次性50ml注射器，微量推注泵的連接管24h有效，每天應及時更換。④吸痰前后應予2分鐘高流量吸氧，氧流量為6L/min以上，防止低氧血癥的發生。吸痰過程中嚴密觀察患者的生命體征，發現異常及時處理。⑤持續濕化過程中加強巡視，觀察氣管套管內濕化導管有無脫出，若脫出，達不到濕化效果，病患者的病服和床單被滴濕。

4小結

持續呼吸道濕化法對氣管切開患者氣道濕化效果優于霧化吸入法，不但濕化效果好，且并發癥少，有助于患者早日康復。