腔鏡器械管理在手供一體化運作過程中存在的問題及對策

梅晨

[摘要]目的：解決腔鏡囂械在手供一體化運作中存在的問題。方法：分析手供一體化中存在問題的原因，采取切實可行的對策，如加強人員培訓，規范管理腔鏡器械。選擇正確的清洗消毒滅菌方法，手術室與供應室保持良好溝通等，觀察采取對策的效果。結果：通過采取對策解決存在的問題。保證7腔鏡器械的安全使用。結論：針對腔鏡器械在手供一體化運作中產生的問題，積極分析產生問題的原因找出相應的解決辦法，可以實現腔鏡囂械在手供一體化運作環節中的規范化管理。

[關鍵詞]腔境器械;手術室;供應室;一體化運作

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0238-02

隨著微創技術的發展，硬式內鏡己廣泛應用于各類手術治療和疾病診療的技術領域。腔鏡器械是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中應用的典范，具有創傷小、恢復快、住院時間短、安全等特點，其種類多如有宮腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等，價格昂貴、結構復雜、材料特殊、管道細長，數量少、使用頻繁，使用后的清洗、消毒、滅菌和供需難度加大。我院消毒供應中心于2018年1月3日搬入新綜合病房大樓，根據醫院消毒供應中心三個衛生行業標準要求及醫院整體部署，所有腔鏡器械由消毒供應中心實施集中化管理，實現手供一體化運作，現將運作過程中遇到的問題和對策報道如下：

1一般資料

我院是一所有1300張床位的三級甲等綜合性醫院，擁有14個手術間，每個月手術量1000余臺次，隨著腹腔鏡、宮腔鏡、關節鏡等腔鏡手術的不斷開展，腔鏡手術每月有400余臺次;腔鏡器械的使用率大大提升，加上腔鏡器械的特殊性、結構復雜性決定了器械在清洗消毒滅菌等過程中，存在一定的困難;根據《醫院消毒供應中心管理規范》，醫院應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應。我院實施了手供一體化運作模式，新的供應室配備有全自動噴淋清洗消毒機3臺、超聲清洗機1臺、預真空壓力蒸汽滅菌器4臺、過氧化氫低溫等離子滅菌器1臺、環氧乙烷滅菌器2臺、干燥柜2臺、腔鏡清洗工作站等現代化的清洗消毒滅菌設備;手術室與供應室的去污區和無菌物品存放區各設置有一條通道，術后器械經污染通道傳至供應室進行處理，滅菌后由清潔通道轉運至手術室。手供一體化模式保障了器械的無菌性，預防院內感染的發生，針對運作中存在的問題，積極分析原因找出相應對策。

2存在問題

2.1供應室人員對知識缺乏

腔鏡器械品種多，材質特殊，結構復雜，有許多螺帽、磁片、彈簧等附件;消毒供應中心的護士對腔鏡器械不熟悉，各類器械的清洗、消毒、滅菌方式不同，導致相關人員無法勝任工作;能拆卸的器械拆至最小化后螺絲等零件容易丟失，器械拆卸后不會按原樣正確組裝等。

2.2器械預處理不到位

腔鏡器械使用后，手術室護士沒有及時的對器械進行預處理，造成器械表面上附著血液、體液、組織等有機污染物，加大了器械清洗難度，同時對器械也造成損傷。

2.3腔鏡器械數量少，無法滿足手術需要

手供一體化后所有手術器械送至供應室集中處理，增加了器械清洗消毒滅菌

等待的時間;手術室常備器械的基數數量少，而每天需開展的腔鏡手術較多，客觀上存在著一定的供需矛盾;腔鏡器械結構復雜、價格昂貴，對清洗、消毒等再生環節要求較高，在一定程度上造成了器械無法滿足手術的需要。

2.4器械的管理

腔鏡器械沒有器械交接單，包內無圖卡，無器械圖譜，供應室人員在清點、組裝時沒有參照標準，容易造成錯誤;器械包的器械沒有固定的基數，經常隨醫生的使用隨意更改，易造成供應室護士對器械認識的不準確性。

2.5器械的交接

供應室回收腔鏡器械時沒有器械清點單，不能及時發現數目不正確;手術室護士發現器械有磨損或損壞時未標記，沒有及時告知供應室;手術室存在拆錯包或多拆包現象，造成浪費同時也增加了器械不能及時供應下一臺手術;手術醫生臨時加臺，器械數量不夠，手術室護士未及時與供應室護士交接，造成器械不能及時供應等。

2.6器械的清洗

腔鏡器械與普通器械在同一個水槽清洗，會對腔鏡器械造成損傷;腔鏡器械內徑大小不一，管道細長且有細小凹凸縫隙，清洗用的刷子不能完全符合腔鏡的大小和長短，在刷洗的過程中會造成腔內有血漬殘留;腔鏡器械管腔狹窄細長、可拆卸的小零件多，容易折斷或丟失零件;目鏡在清洗過程中使用蠻力，或不小心進行了超聲清洗，使鏡頭模糊、清晰度下降或者損壞;對部分不能拆卸到最小化的器械，清洗難度和時間也加大。因手術多，腔鏡器械數量有限，在相鄰手術之間，沒有足夠的時間充分清洗，清洗完畢后需要使用高壓氣槍進行器械干燥，消耗人力，加重供需矛盾。

2.7器械的滅菌

若器械標明可壓力蒸汽滅菌則采用此方法進行滅菌，但大多數國產腔鏡器械不能耐高溫;過氧化氫低溫等離子滅菌比較適用不耐高溫滅菌的物品，但是滅菌器本身容積比較小，裝載要求高，對器械干燥程度要求也比較高，使用成本更高。

2.8器械的運轉

腔鏡器械價格昂貴、結構復雜、材料特殊、特異性高，對器械的運轉提出了挑戰;使用后的腔鏡器械經手術間傳至污梯大廳，再由污梯傳至供應室去污區;滅菌后的腔鏡器械由運送工人經潔梯傳至手術室，在這兩個過程中運送稍有不慎，都會造成對腔鏡器械的損傷。

2.9器械的使用說明書

腔鏡器械交由供應室處置，手術室在交接過程中未提供產品使用說明書，造成供應室在清洗、消毒和滅菌的過程中，沒有依據可循，容易對腔鏡器械造成損壞，縮短器械的使用壽命。

3對策

3.1對供應室人員進行專業培訓

供應室成立腔鏡組，由責任心強、工作能力強的三名護士組成;初期選派一名資歷高的主管護師進手術室腔鏡組輪轉，熟悉腔鏡班的工作任務，掌握器械的處理流程;護理部從手術室抽調一名能力強、經驗豐富的護士到供應室腔鏡組，帶領供應室人員學習相關理論知識，了解腔鏡手術名稱，熟悉每包器械明細，掌握各種器械的結構、性能、拆卸、清洗、組裝等及注意事項，掌握每個環節的處理流程;手術室腔鏡組老師采用PPT多媒體授課、現場提問等形式對供應室腔鏡組人員定期進行培訓，同時可以播放腔鏡手術視頻，了解器械的使用：新購置的腔鏡器械由廠家工程師授課講解，并制定器械使用、清洗、保養流程圖。

3.2做好器械的預處理

告知手術室護士及時做好器械預處理的重要性，管腔器械使用后吸入無菌水沖洗，并在流動水下初步清洗肉眼可見的血漬和污漬，或對器械進行保濕處理，防止因血液、體液對器械表面造成腐蝕，縮短器械的使用壽命。

3.3增加腔鏡器械

手供一體化運作后由于所有的器械都送至供應室處理，造成了腔鏡器械處理時間延長，手術室可以向醫院采購中心申請適當增加腔鏡器械的數量，滿足臨床的需要;

3.4制作圖片，申請增加質量追溯系統

將每套器械使用數碼相機拍攝下來，利用圖片編輯在器械相應的位置注明名稱、數目等制作成冊，每個崗位各一份，方便查閱;制作卡片放在每個腔鏡包內，易于識別與辨認，方便清點與交接，使供應室與手術室在腔鏡器械的回收、清洗、組裝、使用等每個環節都可以根據此圖卡進行操作;將腔鏡器械的圖片、明細存入電腦，向醫院申請配備信息質量追溯系統，記錄腔鏡器械從回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發放、使用等每個環節的信息，實現可追溯，方便管理。

3.5保持與手術室溝通

供應室與手術室保持良好溝通，信息及時共享。使用后的腔鏡器械從早上8：00-晚上18：00送至供應室接收、處理，在處理環節中若有問題，可以通過電話或微信的方式進行溝通，目前我院創建了“手供一家親”微信交流群，此交流方式更加準確高效;另外，每周一由護理部主持召開手供一體化運作例會，針對上周存在的問題，及時進行反饋，查找原因提出改進措施，實現PDCA管理;不斷總結，共同制定相關的工作制度、交接流程等。

3.6正確的清洗腔鏡器械

將腔鏡器械與普通器械分開處理，選擇大小適宜的清洗刷進行刷洗，反復使用高壓氣槍和水槍進行沖洗，不可用力過猛，不能超聲清洗的器械，堅決不可超聲清洗以免損壞器械;將器械分類拆卸到最小化，使用精密帶蓋的籃筐裝載小零件，以防器械的丟失影響器械的功能。

3.7選擇正確的滅菌方式

耐濕、耐熱的器械、器具和物品應首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱、不耐濕的診療器械應選用環氧乙烷氣體滅菌，其效果安全可靠，但缺點是滅菌周期長，器械周轉慢;對于不耐高溫、高熱的軟鏡、電子設備、光學儀器或需要接臺手術的腔鏡器械，可采用過氧化氫低溫等離子體滅菌，其滅菌循環短，周轉比較快、使用頻率高，能夠減少器械等待時間。建議各種器械的滅菌方法要相對固定，以保護器械的功能、結構的穩定性，延長器械的使用壽命。

3.8器械的運轉

向醫院申請采購硅膠墊及腔鏡器械盒、藍色整理箱（普通手術器械使用白色整理箱），腔鏡器械使用后由手術室護士固定在硅膠墊上后裝載在腔鏡盒內，放入藍色專用整理箱內，傳至供應室清洗;供應室護士取出器械后，及時將電梯上傳至手術室，使污梯始終處于備用狀態，保證使用后的器械能夠及時送至供應室處理，縮短器械等待時間;供應室發放班護士將滅菌后的腔鏡器械裝載在腔鏡專用轉運車（特制的推車），由工人推至潔梯，與手術室工作人員當面交接;供應室制作卡片“請平放，勿壓”，對于精密貴重的器械，包裝完畢后在包外貼上此卡片，起到告知作用;兩次轉運途中，減少搬運次數，輕拿輕放器械，同時保護器械不受壓，以免損壞器械，影響腔鏡手術的開展。

3.9器械的使用說明書

索取器械的產品使用說明書，器械生產廠家不同、內部結構不同，拆卸、清洗、包裝及滅菌方法不同，供應室應遵循器械使用說明書或指導手冊對器械進行拆卸、清洗、組裝及滅菌，以保證器械的完整性及安全使用。

4結果

通過消毒供應中心采取加強人員培訓、規范管理腔鏡器械、與手術室保持良好溝通等措施，在清洗、消毒、滅菌等環節制定標準化操作流程，并且組織實施落到實處，保證腔鏡器械的及時供應與安全有效;本著“一切以病人為中心，滿足臨床需要”的服務理念，使消毒供應中心護士與手術室護士減少了不必要的糾紛，規范了腔鏡器械的管理流程，確保了腔鏡器械的清洗消毒滅菌質量，從而保證了外科腔鏡手術的順利開展，保障了醫療護理安全，避免了院內感染的發生。