分析多發肋骨骨折的法醫臨床醫學鑒定

敖小潔

[摘要]目的：分析多發肋骨骨折的法醫臨床醫學鑒定方式。總結效果。方法：選擇40例多發肋骨骨折患者作為案例。對資料回顧性分析。采用x線和CT方式診斷，對結果研究。結果;在本次研究中40例患者共計肋骨骨折90處，其中20例患者在初次檢查后確診，其余患者經過螺旋CT診斷后確診。結論：在當前臨床研究中對多發肋骨骨折進行不同的法醫鑒定方式，效果明顯，檢查后根據結果確定鑒定結果。

[關鍵詞]多發肋骨骨折;法醫鑒定;影像學分析

[中圖分類號]D919.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0266-02

工傷、交通事故等傷害案件比較多，肋骨骨折比較常見，傷后需要實施的是法醫鑒定，多發肋骨骨折初期可能存在隱匿性的特點，結合骨折部位、愈合過程以及影像學手段等，鑒定過程中為了避免出現誤診和漏診的現象，合理審判。鑒定階段需要對多發肋骨骨折損傷分析，得出客觀公正的鑒定意見。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇40例多發肋骨骨折患者作為案例，對資料回顧性分析，采用X線和CT方式診斷，對結果研究。

1.2方法

在本次研究中對所有患者進行對應的鑒定和診斷分析。40例患者12例患者實施X線檢查，其他患者進行多層螺旋CT檢查。患者的診斷準確率和滿意率如下：

1.3統計學分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包，計數資料采用率表達，假設檢驗采用x檢驗，檢驗水準=0.05.

2結果

在本次研究中40例患者共計肋骨骨折90處，其中20例患者在初次檢查后確診，其余患者經過螺旋CT診斷后確診。

3討論

3.1檢驗肋骨骨折的影像學技術

肋骨骨折在人體外傷重占據的比較高，直接對日常生活產生不良影響，結合骨折概況和具體情況等，需要對病史進行判斷。案情材料分析、就診記錄的確定等都是重點，必須認真對待。診斷肋骨骨折的技術比較多，當前臨床研究中采用的是X線方式、CT方式等，不同技術模式有不同的優缺點，不能完全取代，整個過程是相互補充的，因此以影像學技術作為基礎，在影像材料分析過程中合理對技術掌握，實現技術有序應用。

（1）X線攝片

傳統的X線檢查方式采用的是X射線穿過胸部在膠片上曝光，當前應用的是DR和CR攝片方式，其中DR屬于X線攝影方式，采用平板探測器直接生成數字影像。此外CR作為計算機X線攝影方式，以X線作為載體，直接生成數字影像。X線進行的是多方位攝影分析，涉及到胸部正位、斜位等，在肋骨診斷的階段，在透視狀態下進行診斷，能比較直觀的對骨折現狀分析。針對隱匿性的異常反應，前后上下的影像存在相互重疊的反應，人體肋骨間呈現“C”形，由于前后和上下等相互重疊的，直接對X線攝片效果產生影響，結合文獻資料和檢查指標和要求等，提前實施準確率分析，進行后續檢查，保證符合要求。

（2）CT掃描分析

CT是斷層圖像掃描的關鍵，包括：普通CT、增強CT和螺旋CT模式等，根據平片結構的類型和重疊問題等，需要進行分辨率調整。考慮到骨折情況，在診斷階段需要明確骨折的類型，以不完全性的肋骨骨折作為基礎，螺旋CT模式稱為是體積掃描，可以進行的是連續旋轉掃描，以三維數據重建作為基礎，在螺旋CT成像分析的過程中，進行圖像資料在分析，結合圖像重組的類型，在技術處理階段，確定曲面類型，在表層遮蓋階段，進行最大密度投影處理。根據圖像處理功能和CT軸位置圖象顯示的內容，加上掃描層厚、距離和螺旋距等因素，在掃描控制中可能存在肋骨骨折的情況，直接進行準確率分析，一般情況下超過95%。

3.2多發肋骨骨折的復查必要性

多發肋骨骨折占據胸部損傷的80%左右，在法醫鑒定的階段，存在不同類型的損傷，肋骨骨折以影像學檢查作為基礎，在各種事故中可能存在傷殘以及其他異常反應，對于涉及到的骨折情況，需要明確具體數量。此外粉碎性骨折、完全性骨折等嚴重骨折現象容易發現，一般情況下多發性損傷存在隱匿性的特點，在當前診斷分析中可能存在誤診和漏診等現象，在診斷分析的過程中，可能存在骨折不明顯的現象，在傷后早期，要求進行骨折位移在處理，以細微處理為例，骨折線不完全，段端移位后，修復難度提升。經過長時間的修復處理后，受傷部位出現骨痂生長，骨折愈合難度提升等，局部骨質膨大后，容易被觀察到。肋骨骨折存在合并液氣胸，結合縱膈氣腫和其他損傷情況，如何做好損傷判斷是關鍵。在解剖結構分析中，要求提前進行判斷，解剖結構影響大，胸部結構復雜，各種器官容易出現投影重疊或者誤判等現象，將骨折線看成是血管溝，人體肋骨呈現半環形結構。在CT掃描中，斷端沒有出現明顯的骨折現象，修復處理很重要，受傷后的一段時間，患者胸廓呼吸運動可能存在移位置的情況，結合合并氣胸具體情況和縱膈氣腫情況等，要求進行骨折判斷。解剖結構影響多，胸部的結構復雜，各種器宮可能存在重疊或者誤判等現象，需提前對骨折線進行更新，人體肋骨呈現環形結構，在影像學診斷中，要求后期檢查，確定最后的骨折數。

3.3多發肋骨骨折的法醫鑒定策略

（1）了解受傷歷史

在當前臨床研究中對診療有嚴格的要求，在病例書寫的階段，進行囊括分析，以胸部外傷結構作為基礎，鑒定人員需要了解受傷類型，在骨折情況判斷階段，提前進行鑒定和材料調取等。此外多方面綜合分析階段，采用影像學技術判斷，鑒定人不能局限在片子審查中，可以將新舊骨折端進行在處理。后續鑒定過程中，排除感染性因素，變異因素多，在如何做好準確判斷是重點，要求進行同一個范圍設定，結合愈合的骨痂形態實施影像學特征分析，在外傷判斷的階段，鑒定人要求結合受傷材料、病理資料和影像資料等對比和分析，形成完整的證據連。

（2）患者外傷表現

直接骨折的受力面積小，直接作用在單根肋骨間，在臨床研究中需要確定損傷類型。間接的骨折移多發性為主，受力部位不明確，在診斷分析階段，要求結合多方面因素，準確判斷。結合詳細檢查結果和實際表現等，提示肋骨骨折的概況，在影像學分析階段，確定陰性指標，輕微骨折患者表現不明顯，骨折間受到其他刺激后，產生局部疼痛，外傷可以作為重要診斷方式。

在本次研究中40例患者共計肋骨骨折90處，其中20例患者在初次檢查后確診，其余患者經過螺旋CT診斷后確診。在當前法醫臨床醫學鑒定中，對多發肋骨骨折患者需要明確鑒定時機，結合患者的既往病史和復查鑒定要求等進行，明確骨折時機根數。

在多發肋骨骨折法醫鑒定的階段，完整的證據鏈是關鍵，外傷以及肋骨骨折等存在因果關系，在骨折數量和部位測定階段，存在隱匿性的特點，在線條分析過程中，對各種意見掌握，鑒定人員多方面分析，進行多種檢查和判斷，傷后分期檢查，提升診斷準確率，增強司法診斷的公信力。