小兒重型、特重型顱腦損傷影響預(yù)后的相關(guān)因素分析

阿不都乃比·亞迪格爾

[摘要]目的：探討小兒重型、特重型顱腦損傷影響預(yù)后的因素分析，為該病治療效果提升及預(yù)后改善提供參考數(shù)據(jù)。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型顱腦損傷患兒的臨床資料。主要包括分析性別、入院時(shí)GCS評(píng)分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內(nèi)血腫量、腦疝等，并對(duì)這些因素和預(yù)后進(jìn)行單因素及多因素10gistic回歸分析。結(jié)果：符合條件的60例重型、特重型顱腦損傷患兒，其中32例患兒死亡，小兒重型、特重型顱腦損傷后死亡率為53.33%，入院時(shí)GCS評(píng)分等是小兒重型、特重型顱腦損傷影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)論：針對(duì)患者具體狀況實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合治療，是提高重型、特重型顱腦損傷患兒救治的成功率、改善預(yù)后的重要舉措，對(duì)降低患兒的死亡率具有重要意義。

[中圖分類號(hào)]R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0269-02

雖然小兒腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育期間，傷后功能修復(fù)能力更強(qiáng)。但小兒顱腦損傷具有殘疾率高、死亡率高的特點(diǎn)，不但嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)，還給其家庭及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。患兒由于其運(yùn)動(dòng)功能和自我保護(hù)意識(shí)較弱，導(dǎo)致其顱腦損傷的患病率較高，其中跌倒/墜落傷為顱腦損傷患兒的主因，其后是交通意外。本研究為了尋找小兒重型、特重型顱腦損傷患兒預(yù)后相關(guān)因素，提高小兒重型、特重型顱腦損傷患兒的診斷和治療水平提供臨床依據(jù)，對(duì)60例小兒重型、特重型顱腦損傷患兒的病歷信息展開回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料及方法

1.1一般資料選取2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型顱腦損傷患兒作為研究對(duì)象，均滿足中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》有關(guān)重型顱腦損傷臨床診斷規(guī)定。其中年齡≦14歲，平均年齡（6.1±1.3）歲。其中車禍外傷者41例，高處墜落傷17例，其他4例。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確有頭部外傷史;②年齡≦14歲;⑧入院時(shí)GCS評(píng)分≦8分（不包括3分）;④病歷信息真實(shí)、完整者。排除要求：①瞳孔散大、固定者;②病情嚴(yán)重而在入院后24h內(nèi)死亡者;⑧開放性顱腦損傷患或合并顱腦腫瘤患者;④重心肺功能障礙或肝腎功能衰竭者;⑤有肝腎功、血液系統(tǒng)等疾病導(dǎo)致的凝血功能障礙者;⑥傷后>3d。

1.3預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)參照格拉斯哥結(jié)果評(píng)分（GOS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估預(yù)后，1級(jí)表示死亡，II級(jí)表示植物生存，Ⅲ級(jí)表示重殘，神志清醒，生活需別人照顧，Ⅳ級(jí)表示中線，生活可自理，V級(jí)表示良好，可獨(dú)自生活、學(xué)習(xí)。I—II級(jí)表示預(yù)后不良;Ⅲ一Ⅳ級(jí)表示預(yù)后良好。

1.4方法記錄患者性別、入院時(shí)GCS評(píng)分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內(nèi)血腫量、腦疝等因素。按標(biāo)準(zhǔn)分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好等兩組，并對(duì)上述因素與是否死亡進(jìn)行單因素分析和多因素10gistic回歸分析。

1.5數(shù)據(jù)處理選用EXCEL錄入數(shù)據(jù)，并用SPSSl7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析比較行x檢驗(yàn)，以術(shù)后感染為應(yīng)變量進(jìn)行多因素10gistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05.

2結(jié)果

2.1一般情況：符合條件的60例重型、特重型顱腦損傷患兒，其中32例患兒死亡，小兒重型、恃重型顱腦損傷后死亡率為53.33%。傷后6個(gè)月GOS評(píng)分：中線5例，重殘11例，植物生存2例。

2.2相關(guān)因素分析：?jiǎn)我蛩亟Y(jié)果顯示，預(yù)后和性別等因素存在明顯相關(guān)性（P<0.05），以性別、入院時(shí)GCS評(píng)分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內(nèi)血腫量、腦疝為自變量，以預(yù)后為因變量，進(jìn)行多因素10gistic回歸分析。結(jié)果顯示，入院時(shí)GCS評(píng)分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內(nèi)血腫量、腦疝為自變量是影響預(yù)后的主因，詳見表1、2.

3討論

我國(guó)0-14歲兒童腦外傷的發(fā)病人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)將分別達(dá)308萬人/年、8萬人/年、0.6萬人，其住院治療的費(fèi)用將達(dá)15.2億/年，在小兒顱腦損傷中輕型最為常見，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，顱腦損傷患兒嚴(yán)重程度中，輕、中、重的構(gòu)成比依次是68%、20%、12%。

GCS是評(píng)價(jià)意識(shí)障礙程度的重要指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確等方式，在臨床中獲得了廣泛運(yùn)用。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GCS能夠明確患兒意識(shí)障礙的發(fā)展過程。盡管GCS不包含呼吸、循環(huán)等指標(biāo)，卻可以間接反映患兒的呼吸、循環(huán)等狀態(tài)，且可精確對(duì)顱腦損傷預(yù)后進(jìn)行判斷，是顱腦損傷患兒預(yù)后的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。環(huán)池處于中腦的外層，包括小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等諸多動(dòng)脈，且為腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之道，顱腦損傷時(shí)患側(cè)腦半球顱內(nèi)壓變高，且會(huì)向?qū)?cè)移位，因此會(huì)造成環(huán)池壓力增加，但如果環(huán)池閉塞，則會(huì)出現(xiàn)腦脊液循環(huán)異常，使腦干受壓損傷而出現(xiàn)腦積水，進(jìn)一步增大顱內(nèi)壓。CT環(huán)池形態(tài)對(duì)顱腦損傷患兒的預(yù)后也有很好的預(yù)估能力，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，環(huán)池受壓嚴(yán)重者的預(yù)后變差，具有明顯的相關(guān)性。血腫量越大，提示顱內(nèi)壓越高，顱內(nèi)壓升高超過代償時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)瞳孔改變，繼而誘發(fā)腦疝，導(dǎo)致腦干移位、受損，因此預(yù)后效果會(huì)明顯降低。重型顱腦損傷后中線移位的程度會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響，中線偏移程度較重、腦池不清、消失，繼而導(dǎo)致腦干受壓、損傷，而后出現(xiàn)腦積水，顱內(nèi)壓因此進(jìn)一步加大，所以原發(fā)性腦干的損傷也可反映為環(huán)池閉塞或受壓，由此認(rèn)為，環(huán)池狀態(tài)可視為顱內(nèi)腦組織損傷的主要征象。然而，對(duì)彌漫性腦腫脹、中線移位不明顯者，其預(yù)后不佳，分析原因，與環(huán)池受壓閉塞有一定的相關(guān)性，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，繼而出現(xiàn)諸多病理性變化。

綜上所述，入院時(shí)GCS評(píng)分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內(nèi)血腫量、腦疝是小兒重型、特重型路腦損傷影響預(yù)后的相關(guān)因素，應(yīng)在臨床工作中予以重視。