椎管內分娩鎮痛對足月初產婦產程進展及分娩結局的影響分析

刁孟瑤 成娜

[摘要]目的：探究椎管內分娩鎮痛對足月初產婦產程進程及分娩結局的影響。方法：杵2017年6月至2019年1月期間在我院接受生產的280例足月初產婦作為研究對象，并將其隨機分至兩組，研究組產婦實施椎管內分娩鎮痛，對照組產婦未實施任何藥物鎮痛。生產結束后，對兩組產婦的各產程時間、出血量和Apgar評分進行調查。結果：研究組產婦的第一產程、第二產程和總產程時間顯著長于對照組產婦，數據經檢驗具有統計學意義（P<0.05），兩組產婦第三產程時間大致相同，數據經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。兩組產婦各時段的出血量和卹pr評分均無明顯差異。數據經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。研究組產婦自然分娩、剖宮產和產鉗助產分別為103例（73.57%）、25例（17.86%）和12例（8.57%）。對照組產婦自然分娩、剖宮產和產鉗助產分別為99例（70.71%）、28例（2000%）和13例（9.29%），數據經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。討論：針對足月初產婦實施椎管內分娩鎮痛不會對分娩方式和分娩結局造成影響，但會延長第一產程和第二產程的時間。

[關鍵詞]椎管內分娩鎮痛;初產婦;產程進展;分娩結局

[中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0271-01

隨著我國圍產醫學和麻醉醫學的不斷進步，分娩鎮痛逐漸被產科應用于產婦的分娩過程當中，使得產婦越來越愿意接受自然分娩，臨床上常采用椎管內分娩鎮痛為產婦進行分娩鎮痛處理，但是其對產程進展和分娩結局的影響一直存在爭議。因此，在本次研究中，我院將2017年6月至2019年1月期間在我院接受生產的280例足月初產婦作為研究對象，對椎管內分娩鎮痛對足月初產婦產程進展及分娩結局的影響進行研究分析，詳細研究過程如下：

1研究資料

1.1一般資料將2017年6月至2019年1月期間在我院接受生產的280例足月初產婦作為研究對象，采用數字隨機法將其隨機分至兩組，研究組140例產婦，年齡20-32歲，平均年齡（26.5±4.8）歲，孕周38-40周，平均孕周（39.2±6.4）周;對照組140例產婦，年齡21-33歲，平均年齡（26.8±5.1）歲，孕周38-40周，平均孕周（39.3±6.6）周。所有產婦均無陰道感染、麻醉藥物過敏等癥狀，且我院征求了所有產婦及其家屬的同意，并得到了倫理委員會的許可。兩組產婦年齡、孕周等基礎信息經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法所有產婦臨產后，為產婦建立靜脈通道，給予產婦吸氧，并對產婦的血壓、心律、胎心率、宮縮等生理指標進行嚴格監控。對照組產婦生產期間未實施任何藥物鎮痛，研究組產婦生產期間實施椎管內分娩鎮痛，待產婦宮口打開至2-3cm時方可實施鎮痛處理，取產婦膝蓋左側臥位，將L2-3間隙作為穿刺點，為產婦注射試驗劑量的利多卡因和芬太尼，觀察5分鐘，待患者無不良反應之后，將導管固定，并連接鎮痛泵，將0.9%氯化鈉溶液100mL、0.75%羅哌卡因15mL和芬太尼0.2mg混合后放入鎮痛泵中，給藥速度為10mL/h。待產婦宮口全部打開后，將鎮痛泵關閉，在分娩結束后再將硬膜外導管和鎮痛泵拔除。對兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程及總產程的時間進行統計，并對兩組產婦產后2h、24h的出血量和兩組新生兒lmin、5min的Apgar評分情況進行調查。

1.3考察標準本次研究我院采用Apgar評分對新生兒的窒息狀況進行評估，通過對新生兒皮膚顏色、心律、彈足底或插鼻反應、肌張力和呼吸等五方面體征進行評分，根據新生兒各項體征的狀況，每項體征可評0-2分，最后得出總分，評分越低，說明新生兒窒息程度越嚴重。正常：8-10分;輕度窒息：4-7分;重度窒息：0-3分。

1.4統計學方法使用SPSSl9.0軟件處理數據并進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。產婦的分娩方式用百分數表示，進行x檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產程進展情況研究組產婦的第一產程、第二產程和總產程時間顯著長于對照組產婦，數據經檢驗具有統計學意義（P<0.05），兩組產婦第三產程時間大致相同，數據經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。詳見表1

2.2兩組產婦出血量和Apgar評分情況

兩組產婦2h、24h的出血量和lmin、5mm的Apgar評分均無明顯差異，數據經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。詳見表2

2.3兩組產婦分娩方式情況研究組產婦自然分娩、剖宮產和產鉗助產分別為103例（73.57%）、25例（17.86%）和12例（8.57%），對照組產婦自然分娩、剖宮產和產鉗助產分別為99例（70.71%）、28例（20.00%）和13例（9.29%），數據經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。詳見表3

3討論

本次研究結果顯示，兩組產婦的產程時間有明顯差距，而產生這一現象的原因可能是鎮痛后產婦的子宮收縮收到了不同程度的抑制，從而導致宮口擴張的時間加長，進而可能會導致產婦產時發熱的發生率會有所增高。在產后出血量和新生兒Apgar評分方面，兩組均無顯著差異，說明椎管內分娩鎮痛不會對產婦的分娩結局造成不良影響，新生兒發生窒息的概率相對較低。除此之外，產婦在分娩過程中的疼痛感得到明顯緩解，對于產婦的分娩具有積極意義。另一方面，研究組產婦經椎管內分娩鎮痛后，其選擇的分娩方式并沒有受到影響，與對照組產婦無明顯差異，數據經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，針對足月初產婦實施椎管內分娩鎮痛不會對分娩方式和分娩結局造成影響，但會延長第一產程和第二產程的時間。