腦膜瘤的護理

腦膜瘤（Meningiomas）是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，從而壓迫相應部位的功能區和顱神經產生相應的臨床癥狀和體征。發病率占顱內腫瘤的19.2%，發病率居于顱內腫瘤第2位，是發病率特別高的疾病，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見，是常見的顱內良性腫瘤。其生長慢、病程長，其出現早期癥狀平均約為2.5年，長者可達6年之久。一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發癥狀。依腫瘤部位不同，可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。凡屬顱內富于蛛網膜顆粒和蛛網膜絨毛位置往往是腦膜瘤的多發位置，矢狀竇旁，大腦凸面多見，生長在腦室內的患者很少見，部分患者病變部位為硬膜外。老年患者以癲癇為首發癥狀者多見。上矢狀竇旁腦膜瘤運動障礙表現為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現雙側肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高癥狀等。

1檢查

X線檢查；頭部CT；MRI；血管造影。

2診斷

腦膜瘤缺乏特異性的臨床癥狀和體征，其診斷主要依靠影像學檢查：①形態學，即腫瘤的外形、部位以及其占位效應；②腫瘤在CT的密度及MRI的信號強度，及其增強后的表現；③其他發現，如顱骨受累、鈣化，血管擴張受壓，確認供血動脈和引流靜脈。在顱底、鞍區和蝶骨嵴腦膜瘤的腦膜瘤MRI的圖像較CT清晰。此外，對于顯示腫瘤和重要血管的毗鄰關系方面，MRI也優于CT。典型的腦膜瘤CT的表現為等密度或稍高密度區。在MRI，T1加權像上60%腫瘤與灰質信號相同，30%為低于灰質的低信號。在TT2加權像上，50%為等信號或高信號，40%為中度高信號，也可能為混雜信號。腫瘤邊界清楚，圓形或類圓形，多數邊緣有一條低信號邊，呈弧形或環形。經靜脈增強后呈均勻狀，明顯強化。

3治療

降低顱內壓；手術治療；放射治療；化學治療；其他治療。

4護理診斷與護理措施

4.1自理缺陷 與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓及開顱手術有關。

4.2潛在并發癥 顱內壓增高、顱內積液和假性囊腫、腦脊液漏、尿崩癥。

4.3護理措施 入院教育：包括環境介紹、專家介紹、檢查前指導、心理指導、疾病相關知識介紹等內容。病情觀察①有無頭顱內壓增高的癥狀，如發作性劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視力減退及兩側瞳孔變化。嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓的變化，警惕腦疝發生；②有無癲癇發作；③觀察放療野的皮膚反應，如脫發、蛻皮、發癢、色素沉著等；④放療中的反應，如惡心，嘔吐，頭痛，視力改變等顱內壓增高表現，走路是否平穩等；⑤放療效果，如意識的改變，偏癱患者的肢體肌力改變；⑥用藥觀察及指導 如用降低顱內壓的藥物如甘露醇，應觀察患者尿量、電解質、靜脈炎、惡心、嘔吐、頭痛等改善情況，指導其放松情緒、深呼吸以減輕不適。

5手術前健康教育

心理指導 患者長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發作造成生活不能自理，對于手術治療時，生理、心理要承受巨大壓力，出現緊張、焦慮、悲觀等一系列不良心理障礙，，因此術前我們應多接觸患者及家屬，針對患者提出的各種問題進行耐心解釋，給予他們心理支持，樹立戰勝疾病的信心，從而使患者消除思想顧慮，樂觀接受手術。日常生活指導：指導床上大小便訓練和肢體功能鍛煉，有肢體偏癱者可可加強肢體訓練。有視力下降、視野缺損，應注意患者安全，外出時有人陪護，老年患者常以癲癇為首發癥狀，安放床擋，遵醫囑服用抗癲癇藥。擇期手術患者給予高蛋白、高營養、容易消化的食物，以增進營養，防止便秘，有面神經損害者飲食溫度不能過高。避免受涼、感冒、戒煙酒，積極協助完善各項術前檢查。

6 手術后健康教育

6.1患者在麻醉清醒后，其血壓逐漸趨于平穩，將其床頭抬高15～30°，幫助患者的顱內靜脈回流。若患者在麻醉后未能及時醒來，第一時間清理患者的呼吸道分泌物。幫助患者經常進行翻身，避免出現壓瘡，經常做深呼吸、咳嗽、排痰訓練，防止出現墜積性肺炎，活動肢體，預防靜脈血栓。

6.2由于手術創傷頭面部會出現不同程度的腫脹，患者擔心預后，安慰患者，兼顧患者的心理狀態?；颊呷粜g后如出現頭疼劇烈，應及時報告醫生。有傷口引流裝置者要保持引流通暢，妥善固定引流裝置，觀察量、性狀、顏色等，防止引流不暢和脫落。

6.3麻醉清醒后無吞咽障礙者可進少量流質，逐漸給予高熱高、蛋白、高營養易消化的飲食。

6.4 并發癥觀察 ①出血和顱內感染：術后48h，對患者的意識進行觀察，時刻注意瞳孔以及生命體征，保持患者體內的水電解質平衡；②腦水腫：抬高床頭15～30°，嚴格遵照醫生的建議使用脫水劑，注意控制液體的進入量和速度。若患者有顱內壓增高跡象，要馬上通知醫生；③癲癇：術后2～4d觀察癲癇的發作先兆和性質，根據醫生的建議服用癲癇藥物。防止出現摔倒，嚴密保護患者的頭部和四肢，讓患者的呼吸道保持通暢。在患者口腔內放置牙墊，避免患者咬傷自己的舌頭。 部分以前有過精神病史的患者，應對其進行適當約束，保持患者的鎮靜，防意外發生。

6.5功能鍛煉指導 觀察病員四肢活動情況，給予正確指導，恢復期指導病員下床活動。有肢體偏癱者可可加強肢體訓練，可進行針灸促進肢體功能恢復。有失語的，應失語的并針對性的采用有效的溝通方式與患者交流，對患者進行語言訓練。

7出院健康教育

7.1 功能鍛煉指導 康復訓練應在病情穩定后早期開始，包括肢體的被動與主動練習，語言能力及記憶力的恢復。長期堅持功能鍛煉，勞逸結合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。

7.2飲食指導 進食高熱量、高蛋白、富含維生素豐富的飲食，清淡易消化的飲食，如瘦肉、魚、蛋、奶類，少量多餐。多食新鮮蔬果，保持大便通暢。

7.3用藥及復診指導 遵醫囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。出院后3～6個月門診復查。

編輯/馮焱