中西醫結合治療痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床效果

謝德玲　金洵　姚利錢

摘要 目的：探討中西醫結合治療對痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者內分泌紊亂及代謝的改善作用。方法：選取2017年1月至2018年6月蕪湖市第二人民醫院收治的辨證為痰濕型的PCOS患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例，比較2組患者經治療后內分泌指標[卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、LH/FSH]，糖脂代謝指標[空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]和臨床療效。結果：治療后2組患者臨床療效比較，觀察組治療有效率為83.33%，對照組治療有效率為60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后2組患者內分泌指標FSH、LH、LH/FSH）、糖脂代謝指標FBG、FINS、TC、TG、LDL-C，體質量指數、腰臀比較治療前降低，但HDL-C水平顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組內分泌指標FSH、LH、LH/FSH）、糖脂代謝指標FBG、FINS、TC、TG、LDL-C，體質量指數、腰臀比較治療前降低，但HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療對痰濕肥胖型PCOS患者的內分泌紊亂和代謝有顯著改善作用。

關鍵詞 中西醫結合治療;痰濕;肥胖型;多囊卵巢綜合征;達英-35;內分泌;代謝;療效

Combined Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine in Polycystic Ovary Syndrome of Phlegm Dampness and Obesity Syndrome

Xie Deling1，Jin Xun2，Yao Liqian1

（1 Second People′s Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，China; 2 Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

Abstract Objective：To investigate the improvement of endocrine disorders and metabolism in patients with phlegm dampness and obesity polycystic ovary syndrome（PCOS）treated by combined Chinese and western medicine.Methods：A total of 60 patients with PCOS of phlegm dampness and obesity syndrome admitted to Second People′s Hospital of Wuhu from January 2017 to June 2018 were divided into a control group and an observation group according to random number table，with 30 cases in each group.The endocrine，glycolipid metabolism and clinical efficacy were compared between the 2 groups after treatment.Results：Comparing the clinical efficacy between the 2 groups after treatment，the total effective rate was 83.33% in the observation group，and 60.00% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the endocrine index（FSH，LH，LH/FSH），glycolipid metabolism index（FBG，FINS，TC，TG，LDL-C），BMI and waist-to-hip ratio in the 2 groups were lower than before treatment，however，the HDL-C significantly increased with statistically significant difference（P<0.05）.These indexes were significantly lower than those in the control group after treatment，and the HDL-C was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Combined treatment of Chinese and western medicine can significantly improve the endocrine disorders and metabolism in patients with PCOS of phlegm dampness and obesity syndrome.

Key Words Combined treatment of Chinese and western medicine; Phlegm dampness; Obesity; Plycystic ovary syndrome; Diane-35; Endocrine secretion; Metabolism; Therapeutic effect

中圖分類號：R242;R711.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.017

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一種內分泌紊亂性疾病，在育齡期婦女中常見，臨床常表現為雄激素水平升高、不孕甚至閉經等癥狀[1]。PCOS患者多有糖脂代謝紊亂，可導致患者肥胖，從而增加心腦血管疾病的發病率以及并發糖尿病、高血壓等病癥的風險[2]。目前國內外對于PCOS的治療多采用西醫傳統治療方案，即降低體質量、控制血糖、藥物促排卵或手術等治療措施，但效果欠佳，常出現盆腔粘連、卵巢早衰等不良反應[3]。在中醫學上，肥胖型PCOS常被認為是由于腎精不足，損其脾胃，內生痰濕，阻其脈絡，以致氣滯血瘀，經血下行不利。治療上多以補腎健脾、祛痰化濕為主[4]。中西藥結合治療不僅可以減少激素運用，還能降低不良反應發生率，是臨床治療肥胖型PCOS的重要方案。本研究主要探討中西醫結合治療對痰濕肥胖型PCOS患者內分泌紊亂及代謝的改善作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月蕪湖市第二人民醫院婦科門診診斷為POCS，且體質量指數≥24 kg/m2，辨證為痰濕型的患者，共60例作為研究對象，按照隨機數字表分法將所有患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者年齡17～42歲，平均年齡（30.73±3.87）歲;病程2～10年;體質量指數（28.22±3.01）kg/m2。對照組患者年齡18～43歲，平均年齡（31.13±3.56）歲;病程2～11年;體質量指數（28.68±2.94）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合2011年發布的針對中國人群的《PCOS診斷和治療專家共識》[5]。肥胖按照世界衛生組織公布的肥胖標準[6]：體質量指數≥24 kg/m2，確診為肥胖型PCOS。

1.3 納入標準 1）符合2011年發布的針對中國人群的《PCOS診斷和治療專家共識》[5];2）辨證為痰濕型;3）體質量指數≥24 kg/m2;4）患者本人及家屬知情同意。

1.4 排除標準 1）卵巢未發育成熟或功能減退者;2）合并其他內分泌疾病者;3）研究前8周內服用過性激素類藥物者;4）對本研究用藥過敏者;5）排卵性月經不調者。

1.5 脫落與剔除標準 臨床資料不齊全者;治療期間擅自加減其他藥物者;中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。

1.6 治療方法 對照組采用常規西醫治療：鹽酸二甲雙胍片（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H2005479），2次/d，0.25 g/次。降脂減肥膠囊（廣東新南方青蒿藥業有限公司，國藥準字Z20133008），3次/d，2 g/次。達英-35（Schering GmbH & Co.Produktions KG（德國），國藥準字J20140114），1次/d，2 mg/次。觀察組在對照組用藥基礎上給予蒼附導痰湯。蒼附導痰湯基礎方為：茯苓、半夏、陳皮、甘草、積殼、生姜、香附、蒼術、南星。根據癥狀加減藥方：肥胖痰濕型PCOS可用基礎方藥物各10 g，加皂角刺10 g、菟絲子15 g、淫羊藿9 g、丹參15 g。每日2劑，100 mL/劑[7]。

1.7 觀察指標

內分泌指標：采用電化學發光免疫法測定卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、LH/FSH。

糖脂代謝指標：抽取患者空腹靜脈血，測定空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

體質量指數、腰臀比：腰圍測量時無彈性軟尺在肚臍處沿水平方向繞腹部1周，測量時緊貼皮膚;臀圍則通過測量臀部的最大周徑而得[9-10]。腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。

1.8 療效判定標準 痊愈：月經經期恢復正常，月經周期、經量均正常;顯效：月經經期恢復正常，月經周期、經量基本正常;有效：月經經期縮短，月經周期、經量有所改善;無效：月經經期、周期、經量均無改善[8]。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.9 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數標準差（xs）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者內分泌指標FSH、LH和LH/FSH的比較

經治療后2組患者治療后的FSH、LH和LH/FSH下降，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組患者的FSH、LH和LH/FSH差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的FSH、LH和LH/FSH水平明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者糖類代謝指標FBG、FINS比較

治療前，2組患者的FBG、FINS差異無統計學意義（P>0.05）;2組患者治療后的FBG、FINS均下降，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的FBG、FINS明顯較對照組降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者脂類代謝指標TC、TG、LDL-C、HDL-C比較

治療前，2組患者的脂類代謝指標差異無統計學意義（P>0.05）;2組患者治療后的TC、TG和LDL-C顯著下降，但HDL-C上升，差異有統計學意義（P<0.05）。

治療后，觀察組患者的血清TC、TG和LDL-C水平均較對照組低，但HDL-C明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者體質量指數、腰臀比比較

與治療前比較，2組患者治療后的體質量指數、腰臀比較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組患者體質量指數、腰臀比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者體質量指數、腰臀比明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者臨床療效比較

觀察組患者治療有效率大于對照組患者治療有效率，差異有統計學意義（P=0.04）。見表5。

3 討論

PCOS是一種由多種病因引起的、臨床表現多變的內分泌性疾病。常表現為血清胰島素、雄激素水平增高[11]。根據PCOS的臨床癥狀，在中醫學上可屬“閉經”“不孕癥”“崩漏”等范疇，據《黃帝內經》中記載：“肥貴人，則膏粱之痰也”?！陡登嘀髋啤芬灿杏涊d：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……誰知是濕盛之故乎”。說明肥胖多與痰濕有關，常導致不孕、月經不調甚至閉經等癥[12]。中醫認為痰濕之證，多屬肝脾兩經，治療上多以溫腎健脾、化痰祛濕、活血祛瘀為主，強調辨證論治，藥方可隨癥加減。

LH，FSH均由腺垂體釋放，作用是促進卵泡細胞發育成熟并釋放卵細胞，主要受下丘腦調控。FSH參與選擇優勢卵泡細胞，LH負責誘導排卵[13]。PCOS患者血清性激素檢查結果為FSH，LH升高，說明PCOS患者由于FSH，LH水平升高，雄激素合成增多，導致月經不調[14]。西醫治療上使用達英-35來調節月經周期。達英-35主要成分為醋酸環丙孕酮和炔雌醇，主要通過抑制促性腺激素分泌，減少雄激素合成，改善月經周期[15]。而在中醫治療上，蒼附導痰湯加減方中甘草內含的甘草素可平衡女性體內激素水平，菟絲子可固精安胎、溫補益陰，香附用以疏肝解郁、調經止痛，皂角刺、丹參有活血祛瘀、清心除煩之效，諸藥合用，可有調節月經周期，溫補肝腎之效[16]。本研究結果顯示，2組患者治療后FSH、LH、LH/FSH較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的FSH、LH、LH/FSH顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明，在西醫治療上加用蒼附導痰湯加減方，能顯著降低PCOS患者血清中FSH，LH水平，達到調節月經周期，滋補肝腎的效果。

有研究表明，糖脂代謝異常的表現與PCOS有著十分密切的關系[17]。在本研究中，治療前患者均表現為肥胖，體質量指數與腰臀比較高，這表明PCOS患者糖脂代謝障礙多與胰島素抵抗有關[18]。西醫傳統方法治療PCOS多采用鹽酸二甲雙胍片與降脂減肥膠囊聯合使用，減輕體質量，改善血糖、血脂情況[19]。中醫認為肥胖多屬痰濕，臨床多表現為多汗且黏，身重不爽。蒼附導痰湯加減方中蒼術與陳皮合用可理氣健脾，燥濕化痰，祛風散寒。膽南星清熱化痰，息風定驚。枳殼祛濕化痰、破氣消積，淫羊藿補腎益精、除風祛濕，雞內用以金澀精止遺，通淋化石，甘草用以調和諸藥[20]。本研究顯示，治療后，2組患者的FINS、FBG、LDL-C、TG、TC、體質量指數、腰臀比均降低，HDL-C水平上升，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者較對照組變化更加顯著。觀察組治療有效率顯著高于對照組，說明蒼附導痰湯加減方能顯著加快患者糖脂代謝，達到降脂減肥之效。

本研究結果顯示，采用中西醫結合的方式治療痰濕肥胖型PCOS的療效顯著高于單純采用西醫治療措施，且對內分泌紊亂和代謝有顯著改善作用。

參考文獻

[1]Trikudanathan S.Polycystic ovarian syndrome[J].Med Clin North Am，2015，99（1）：221-235.

[2]Moschos E，Twickler DM.Prediction of polycystic ovarian syndrome based on ultrasound findings and clinical parameters[J].J Clin Ultrasound，2015，43（3）：157-163.

[3]Cunningham P，Pathophysiology，diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome[J].Nurs Stand，2017，31（39）：44-51.

[4]司晴.中西醫結合治療多囊卵巢綜合癥致月經失調的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志（連續型電子期刊），2016，3（2）：113，115.

[5]谷偉軍.多囊卵巢綜合征的診斷和治療國內外指南解讀[J].藥品評價，2016，13（3）：5-8，31.

[6]Kim KS，Oh HJ，Choi YJ，et al，Reappraisal of waist circumference cutoff value according to general obesity[J].Nutr Metab（Lond），2016，13：26.

[7]李杏英，楊勤，王琪.蒼附導痰湯聯合氯米芬對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者性激素水平及子宮內膜容受性的影響[J].中國藥房，2017，28（26）：3698-3701.

[8]孫玉香.蒼附導痰湯聯合達英-35治療痰濕型多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（10）：71-72.

[9]Ganeshan M，Bujang MA，Soelar SA，et al.Importance of Adopting BMI Classifications Using Public Health Action Points to Delineate Obstetric Risk Factors Resulting in Worsening Obstetric Outcomes Among Asian Population[J].J Obstet Gynaecol India，2018，68（3）：173-178.

[10]陳淑嬌，李燦東，賴新梅，等.160例代謝綜合征患者中醫證候特點研究[J].中華中醫藥雜志，2015，30（3）689-692.

[11]李娟，馬紅霞，宋金龍，等.多囊卵巢綜合征脂代謝異常的國內外研究進展及中醫藥治療優勢探討[J].世界中醫藥，2015，10（7）：1112-1116.

[12]賈若敏.中西藥結合治療多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（23）：63.

[13]楊元松.血清FSH、LH、TSTO在多囊卵巢綜合征患者中的表達及意義[J].實用婦科內分泌（連續型電子期刊），2015，2（3）：32-32，33.

[14]Meher BR，Dixit A，Bousfield GR，et al.Glycosylation Effects on FSH-FSHR Interaction Dynamics：A Case Study of Different FSHGlycoforms by Molecular Dynamics Simulations[J].PLoS One，2015，10（9）：e0137897.

[15]陳燕如，藺軍敏，侯全靈，等.促黃體生成素在促排卵中的應用[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：951-954.

[16]張惠.蒼附導痰湯加減方聯合西醫治療痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2018，14（4）：184-186.

[17]光玲.達英-35治療青春期PCOS對患者月經及性激素水平的影響[J].長江大學學報：自然科學版，2016，13（30）：35-37，45.

[18]李金玉，郁琦.多囊卵巢綜合征患者肥胖、高雄與胰島素抵抗的相關性研究[J].中國醫刊，2019，54（5）：526-528.

[19]Malik M，Tasnim N，Mahmud G.Effect of Metformin Alone Compared with Metformin Plus Simvastatin on Polycystic Ovarian Syndrome in Pakistani Women[J].J Coll Physicians Surg Pak，2018，28（3）：184-187.

[20]劉金鳳，王國華.王國華教授從痰濕論治肥胖型多囊卵巢綜合征經驗總結[J].中國醫藥導報，2016，13（1）：106-109.

（2019-05-22收稿 責任編輯：楊覺雄）