針藥并用聯合康復訓練對腦卒中后運動性失語患者語言功能、神經功能及血液流變學的影響

盧英　廖煉煉　梁輝

〔摘要〕 目的 觀察針刺聯合中藥、語言康復訓練對腦卒中后運動性失語患者語言功能、神經功能及血液流變學的影響。方法 將2017年10月至2019年2月本院針灸科收治的104例腦卒中后運動性失語患者隨機分為觀察組和對照組，每組52例。對照組進行語言康復訓練，觀察組在對照組的基礎上行針刺聯合中藥治療。觀察兩組患者的臨床療效，比較治療前后兩組患者語言功能評分、神經功能缺損（NIS）評分、血液流變學指標變化。結果 （1）治療后觀察組患者的總有效率為88.46%，高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P<0.05）;（2）治療后，兩組患者的書寫能力、復述能力、閱讀能力、聽理解能力均較治療前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;（3）治療后，兩組患者的NIS分數較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）;（4）治療后，兩組患者的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細胞壓積較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。結論 針刺聯合中藥、語言康復訓練治療腦卒中后運動性失語患者，可改善患者語言功能、降低神經功能缺損和血液粘稠度，臨床效果顯著高于單用語言康復訓練治療。

〔關鍵詞〕 腦卒中;運動性失語;語言康復訓練;針刺;神經功能缺損;血液流變學

〔中圖分類號〕R246.6? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.09.019

Effects of Acupuncture and Chinese Materia Medica Combined with Rehabilitation

Training on Language Function， Nerve Function and Hemorheology in Patients with

Motor Aphasia after Stroke

LU Ying1， LIAO Lianlian1， LIANG Hui2*

（1. Department of Acupuncture and Massage， Guangxi International Hospital of Zhuang Medicine， Nanning，

Guangxi 530021， China; 2. Department of Rehabilitation， The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous

Region， Nanning， Guangxi 530021， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the effects of acupuncture combined with Chinese materia medica and language rehabilitation training on language function， nerve function and hemorheology in patients with motor aphasia after stroke. Methods A total of 104 patients with motor aphasia after stroke admitted in the acupuncture department of our hospital from October 2017 to February 2019 were randomly divided into an observation group and a control group， with 52 cases in each group. The control group received language rehabilitation training， while the observation group received acupuncture combined with Chinese materia medica on the treatment basis of the control group. Clinical efficacy in the 2 groups was observed. Changes of language function score， neurological impairment score （NIS） and hemorheological indexes in the 2 groups were compared before and after the treatment. Results （1） After the treatment， the total effective rate of patients in the observation group was 88.46%， higher than 69.23% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）; （2） After the treatment， the writing ability， repetition ability， reading ability and listening comprehension ability of patients in the 2 groups were higher than those before the treatment， with statistically significant difference （P<0.05）， and those in the observation group was higher than those in the control group （P<0.05）; （3） After the treatment， the NIS scores in the 2 groups were lower than those before the treatment （P<0.05）， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; （4） After the treatment， the high shear whole blood viscosity， low shear whole blood viscosity， blood viscosity and hematocrit in the 2 groups were lower than those before the treatment （P<0.05）， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Chinese materia medica and language rehabilitation training can improve language function， decrease neurological impairment and blood viscosity in patients with motor aphasia after stroke， and the clinical efficacy is significantly better than that of language rehabilitation training alone.

〔Keywords〕 stroke; motor aphasia; language rehabilitation training; acupuncture; neurological impairment; hemorheology

隨著社會越來越老齡化，腦卒中的發病率也在逐年上升，其中約30%的腦卒中患者會出現語言障礙，且運動性失語是最常見的類型，臨床以不能表達但能理解他人語言、閱讀能力障礙及伴有不同程度的書寫障礙等為主要表現[1-2]。因為患者與社會、家庭的交流受到限制，社會參與能力下降，生活獨立能力亦下降，嚴重影響了患者的生活質量，并不利于患者的康復治療[3]，盡早干預腦卒中后運動性失語對促進語言功能恢復、減少致殘率有重要意義。現代醫學多采用語言功能訓練的治療方式[4]，但是單純的語言功能訓練效果欠理想。近年有臨床研究表明，中醫藥能夠增加局部神經血液灌注、促進神經再生，針灸配合語言康復訓練治療腦卒中后失語效果更佳顯著，且在早期治療效果最佳[5-6]。本研究旨在觀察針刺聯合中藥、語言康復訓練對腦卒中后運動性失語患者語言功能、神經功能及血液流變學的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月至2019年2月本院針灸科收治的104例腦卒中后運動性失語患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各52例。兩組患者的性別、年齡、病程和卒中類型進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2? 病例選擇標準

1.2.1? 診斷標準? 參照《中風病癥候學與診斷標準》的腦卒中診斷標準[7]：患者發病急驟，以偏身感覺異常、口眼斜、言語謇澀或不語為主，頭痛、眩暈但意識清醒。參照《漢語失語成套檢測（ABC）》確診為運動性失語癥[8]：患者出現言語表達障礙，常伴書寫錯誤，但對語言理解一般無障礙。

1.2.2? 納入標準? （1）符合上述診斷標準;（2）年齡40～70歲;（3）患者基本情況穩定，意識清醒，依從性好;（4）首次發病，且為2周內發病，沒有參加其他相關治療;（5）患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.3? 排除標準? （1）因其他原因引起的語言功能障礙者;（2）有嚴重的心、肝、腎功能異常或造血系統、內分泌系統疾病者;（3）有精神障礙、記憶障礙、智力障礙不能配合治療者;（4）有嚴重的聽力或視力障礙者;（5）癲癇患者;（6）不耐受針灸治療者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 給予單純的語言康復治療，共治療4周。（1）口腔發音器官訓練：包括口唇運動、軟腭抬高和舌運動訓練。①口唇運動訓練：指導患者做吹蠟燭、噘嘴、抿嘴、鼓腮等訓練，10 min/次，每天5次;②軟腭抬高訓練：指導患者口張大，并用力嘆氣及發出爆破音;③舌運動訓練：指導患者舌頭外伸，做舌舔上顎、舌繞口唇、舔左右口角和上下嘴唇等動作，10 min/次，每天5次。（2）發音訓練：指導患者進行漢語拼音韻母、聲母等單個發音開始，再從簡單單詞到詞組、短句訓練，讓患者反復練習跟讀，并循序漸進的加大學習難度，10 min/次，每天3次。（3）閱讀訓練：當患者掌握一定的詞組、短句之后，指導患者進行短文的跟讀和閱讀，每次可閱讀1～2篇短文并復述。

1.3.2? 觀察組? 在對照組的語言康復治療的基礎上，給予針刺結合中藥治療，均每天1次，療程同前。（1）自擬中藥湯劑活血開竅通絡方：丹參15 g，赤芍15 g，川芎15 g，白術12 g，白茯苓12 g，地龍15 g，石菖蒲15 g，天麻10 g，法半夏10 g，甘草6 g。氣機郁滯加枳殼10 g，厚樸10 g;陰虛加玄參15 g，麥冬15 g;熱盛加白花蛇舌草10 g。每天1劑水煎300 mL，分早晚2次服用。（2）針刺療法：①選取百會、風府、啞門以及頂顳前斜線下2/5處（即頂顳外側頂點以及橫向到頂點），進行常規消毒后，選用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）傾斜15°進針（風府、啞門向下頜方向直刺），快速捻轉1 min得氣后，留針30 min;②選取廉泉、率谷，進行常規消毒后，選用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×25 mm）直刺，快速捻轉30 s得氣后，留針30 min。

1.4? 觀察指標及評定方法

1.4.1? 臨床療效評定? 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]和《漢語失語成套檢測（ABC）》[8]的相關標準來制定：（1）治愈：語言功能評分提高90%及以上，失語癥提高2級以上;（2）顯效：語言功能評分提高60%～89%，失語癥提高1～2級;（3）有效：語言功能評分提高30%～59%，失語癥提高1級;（4）無效：語言功能評分提高小于30%，失語癥提高不足1級。

1.4.2? 語言功能評定? 治療前后，對兩組患者的語言功能進行評分，包括書寫能力、復述能力、閱讀能力、聽理解能力4個部分，總分100分，分數與功能恢復成正比[10]。

1.4.3? 神經功能缺損評定? 觀察治療前后兩組患者的神經功能缺損程度評分（neurologic impairment score， NIS），包括意識、言語、面癱、水平凝視功能、上下肢肌力、手肌力、步行能力，總分15分，分數越高說明缺損越嚴重[11]。

1.4.4? 血液流變學指標檢測? 分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取上清液保存于-20 ℃冰箱中，之后在37 ℃下檢測全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細胞壓積。

1.5? 統計學方法

本次研究采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料以“例（%）”表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者的總有效率為88.46%，高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.2? 兩組患者治療前后NIS評分比較

兩組患者治療前NIS分數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者的NIS分數較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。具體見表3。

2.3? 兩組患者治療前后語言功能評分比較

治療前，兩組患者的書寫能力、復述能力、閱讀能力、聽理解能力比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者的上述能力均較治療前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。具體見表4。

2.4? 兩組患者治療前后血液流變學指標變化比較

兩組患者治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細胞壓積比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者的上述血液流變學指標較治療前下降（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。具體見表5。

3 討論

腦卒中后運動性失語主要由于腦卒中損害到優勢半球大腦的皮質語言中樞，造成患者喪失了語言表達、文字書寫及閱讀等能力[12]。Price等[13]研究發現，運動性失語與腦網絡、連接腦網絡的通路及周圍纖維束等密切相關。目前，臨床治療主要采用西醫治療和語言康復治療，但效果卻遠達不到理想要求，且會阻礙腦卒中的康復。因此，急需在常規藥物和康復訓練的同時，積極探索其他安全可靠的治療手段。

中醫學將腦卒中后失語歸屬于“舌強”“舌喑”“不語”“喑痱”等范疇，病位在腦，多為本虛標實之證，本虛以肝腎陰虛或脾虛氣血不足為主，標實為氣滯血瘀、痰濕阻絡導致肢體不遂、言語不能[14]。治療本病以固本為主，兼顧活血化瘀、行氣通絡、豁痰開竅。自擬中藥湯劑活血開竅通絡方中：丹參活血祛瘀、涼血止痛，赤芍散瘀止痛、清熱涼血，川芎活血止痛、行氣祛風，三藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之功，研究表明活血化瘀藥物可促進腦卒中后水腫吸收，改善腦神經功能[15];白術健脾燥濕，白茯苓健脾滲濕，使脾胃健運、氣血生化有源;地龍清熱通絡，天麻祛風通絡，石菖蒲開竅醒神，法半夏燥濕化痰，其中石菖蒲能減少氧自由基對腦組織的損傷，提高腦神經功能和增強學習記憶能力[16];甘草調和諸藥。上述藥物聯用，使氣血生化有源，氣機順瘀血除，腦竅得以濡養且舌體自如能言。針刺可舒經通絡、醒腦開竅、活血行氣，有效改善腦組織血供和營養，促進言語功能的恢復[17-18]。其中百會、風府、啞門為督脈上的穴位，百會為“諸脈之陽”、督脈與足厥陰肝經的交會穴，為中風后失語的要穴，啞門是治療舌強不語的首選穴，風府可息風散風，針刺上述三穴可通陽行氣、活血通絡;頂顳前斜線下2/5處與語言相關的腦區密切聯系，針刺可通過刺激皮層-皮質下功能網絡來促進言語功能的恢復，有研究表明針刺之可明顯提高患者的口語表達、閱讀及書寫能力[19];廉泉為任脈、陰維脈的交會穴，深部為舌下神經和吞咽神經的分支，刺之可通膈利咽、開竅利舌，現代醫學研究證明，反復刺激可重建語言神經通路，有利于恢復語言功能[20]。

本研究結果顯示：觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者的書寫能力、復述能力、閱讀能力、聽理解能力均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的NIS分數低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、紅細胞壓積低于對照組（P<0.05）。上述結果表明，針刺聯合中藥、語言康復訓練治療腦卒中后運動性失語患者，可改善患者語言功能、降低神經功能缺損和血液粘稠度，臨床效果顯著高于單用語言康復訓練治療，值得臨床上推廣聯合應用。

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