醫教協同：一種學生心理健康服務模式

【摘 要】心理健康服務應基于學生成長發展的需求，為不同需求的學生提供相應的心理健康服務。然而，學校現有的心理健康教育專業力量難以滿足不同層次學生的心理服務需求，引進醫學界心理服務專業力量，進行醫教協同心理服務模式的實踐探索，在理論和實踐上都具有重要意義和價值。

【關鍵詞】醫教協同；學校心理健康教育；心理服務

【中圖分類號】G448 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-6009（2019）16-0020-03

【作者簡介】吳增強，上海市教育科學研究院（上海，200032）研究員，教育部中小學心理健康教育專家指導委員會委員，上海市學校心理健康教育名師工作室吳增強工作室主持人。

當前我國學校心理健康教育發展的一個重要趨勢是，在全面推進的基礎上開始關注學校心理健康教育的質量，心理健康服務的概念應運而生。既然是為學生的心理健康服務，那就應該基于學生成長發展的需求，為不同需求的學生提供相應的心理健康服務。一般來說，可以用學生心理健康三級預防的概念來表述：一級預防是面向全體學生，提高每個學生的積極心理品質，促進其健康成長；二級預防是針對少數心理與行為高風險學生的重點輔導；三級預防是針對極少數心理障礙和危機學生的轉介服務。其中，二級預防和三級預防工作需要醫學界專業力量的參與，這項工作的落實就需要“醫教協同”。我們團隊自2014年起和上海精神衛生中心兒童青少年精神科、上海兒童醫學中心兒童保健科在上海4個區（浦東新區、楊浦、黃浦和靜安）36所中小學開展了為期四年的“醫教協同”學生心理健康服務模式的探索，實踐表明，該模式是可行的、有效的，并具有前瞻性。

一、“醫教協同”心理服務模式的緣起

2011年9月至10月間，筆者有幸受哈佛大學兒童發展中心和波士頓兒童醫院（哈佛大學醫學院附屬醫院）的邀請訪學一個多月，考察了波士頓學校的心理健康服務體系，當時印象最深刻的就是“醫教協同”。

（一）以兒童醫院為主導的心理服務網絡

凡筆者走訪的學校或者輔導機構，不論是心理學家還是社工，都佩帶波士頓兒童醫院（Boston Children’s Hospital，CHB）的胸卡，印有CHB院徽統一格式的名片。CHB通過各種兒童心理健康項目，為這些兒童健康服務的專業人員提供平臺，并且形成了一個從職前到職后的完整的心理專業人員培訓體系和連接醫院、學校、家庭和社區的心理服務體系，政府在其中扮演的是政策支持和財政支持的角色。CHB之所以能夠承擔如此重要的角色，一是擁有強有力的臨床與科研力量，二是有服務于兒童的社會理念。

（二）醫學、社會專業人員成為學校心理健康服務的重要力量

筆者走訪的學校，無論是小學還是名牌高中，沒有看到一所學校擁有設備齊全的心理輔導室，但學校的心理健康服務工作都開展得有聲有色。學校教師的主要任務是本職教學工作，學校通過學生導師制度，讓每個教師關注學生的心理健康和學業進步。遇到學生心理問題時，由心理學家、社工和醫生來解決，這些校外專業人員還承擔了對教師和家長的培訓工作。

（三）建立兒童青少年心理健康服務專業共同體

波士頓的兒童心理健康服務網絡是一個醫教結合的范例，從更寬廣的視角來看，這不僅是一種專業力量的同盟，也是醫學、教育、社會和家庭（包括家長和孩子）的共同體。這個共同體在項目開展、研究成果的應用和推廣、科學知識的宣傳普及等方面發揮著各自的作用。

根據我國的國情，在教育和醫學的心理健康服務專業力量和水平不是很充分的前提下，學生心理健康教育與服務主要還是依托教育系統本身的專業資源。然而學校現有的心理健康教育專業力量難以滿足不同層次學生的心理服務需求，引進醫學界心理服務專業力量，進行醫教協同心理服務模式的實踐探索，在理論上和實踐上都具有重要意義和價值。

二、醫教協同心理服務模式的實踐

（一）研究設計

1.研究目標。

一是構建從篩查、評估到預防和干預的科學的兒童青少年心理健康促進系統；二是探索學校、家庭和醫療機構為兒童青少年心理健康促進服務的協同機制與途徑。

2.研究內容。

根據學生心理健康服務的三類需求，研究內容有以下四個方面：（1）心理健康促進。面向全體學生的心理健康教育，小學側重于學習適應，初中側重于情緒輔導，高中側重于心理彈性培養。（2）心理與行為高風險學生的預防性干預。提高篩查與臨床訪談，分別根據中小學生不同問題傾向開展個別輔導、團體輔導和家長訓練。（3）心理障礙與心理危機學生的轉介與處置。（4）以區學生心理健康教育中心為樞紐的醫教協同心理健康服務平臺建設。

（二）研究結果與成效

1.高風險學生預防性干預有成效。

項目組通過篩查和評估，發現小學階段主要問題是注意缺陷多動障礙，檢出率為1.45%。針對這些兒童，心理健康教師、班主任和醫生合作，進行個別化輔導、團體訓練和家長訓練。通過8周的預防性干預，這些兒童的注意缺陷、多動沖動行為顯著減少。

初中和高中階段，項目組通過篩查和評估，發現主要問題是焦慮情緒和抑郁情緒，焦慮障礙高風險檢出率為1.40%，抑郁障礙高風險檢出率為0.75%。項目組針對焦慮組和抑郁組的學生，運用認知行為治療技術，分別設計了團體輔導計劃，并進行了8周的干預，同時每周由心理健康教師進行個別輔導。干預結果顯示，焦慮組成效顯著，抑郁組的情緒抑郁狀況有所下降，但未達到顯著水平。

2.建立“醫教結合”學生心理衛生服務的網絡和體系。

以區學生心理健康中心為主體，精神衛生醫療機構協助，共同開展學生的心理健康促進活動、心理行為問題篩查評估、心理疾患診斷轉介和嚴重心理危機應急處置。四個區的學生心理健康教育中心均先后與市、區精神衛生中心及市兒童醫學中心簽訂協議，建立醫教協同長效機制。

3.形成學生心理危機與障礙轉介綠色通道。

項目學校和有關醫院通過醫教協同心理服務協議，為心理障礙和心理危機學生提供綠色通道，建立轉介機制。編制學生危機預防指導手冊，內容包括中小學生心理危機工作概述、中小學生心理危機預防與干預工作機制、中小學心理危機預防與干預基本步驟、中小學心理危機預防與干預策略。

4.初步形成“醫教協同”心理服務教師隊伍。

學校心理健康教師和醫生共同合作，參與篩查和評估，制定和實施干預計劃和手冊，評估和干預能力得到了提高。

5.編寫“醫教協同”心理服務系列培訓手冊。

在項目組專家指導下，四個區共同編寫了心理健康教師的培訓手冊、班主任培訓手冊和面向家長的培訓手冊，普及心理健康知識和心理健康教育理念及方法，為項目推進提供了專業支持。

三、經驗體會

（一）基于頂層設計的研究框架是“醫教協同”推進的路線圖

加強頂層設計、以課題研究為引領是不同層面上實施醫教協同的有效抓手。在推進醫教協同工作的過程中，通過推進精心設計的項目，勾畫出醫教協同工作實施與開展的前進方向和路線圖，保證了醫教協同工作的有效開展。

（二）高危學生預防性干預是“醫教協同”的核心切入點

醫生幫助學校心理健康教師進行學生心理問題的識別與篩查，合作設計輔導方案，對高危學生進行科學化的干預，既提高了心理服務的專業性和有效性，同時也使參與項目的學校心理健康教師的專業能力得到提升。

（三）區心理健康教育中心是“醫教協同”具體實施的樞紐

區心理健康教育中心在“醫教協同”服務系統中是一個中間樞紐，對上連接市心理中心、精衛中心，對下連接學校，同時組織協調本區域內學校、醫院、教師、醫生、家長之間的工作，為本區域內醫教協同的具體實施與開展提供平臺。

（四）項目培訓課程與種子教師是“醫教協同”推廣的抓手

在推進醫教協同工作的過程中，形成了具有特色的區域培訓課程，其中包括各類學生的預防性輔導課程和治療性輔導課程、班主任培訓課程、家長培訓課程等。同時培養了一批具有醫教協同工作經驗的骨干心理健康教師，這些骨干心理健康教師是課程開發與實施的主要執行者，他們以課程為抓手，結合本區特點開發自己區域的心理課程，構建具有本區特色的醫教協同服務體系。

【參考文獻】

[1]吳增強.醫教結合：美國波士頓地區學校心理服務系統考察[J].上海教育科研，2013（1）：31-33.