反復發作的幼女外陰陰道炎病因與治療方法探討

楊紅

【摘要】目的探析反復發作性幼女外陰陰道炎的病因及臨床治療方法。方法本研究回顧性分析我院2010年2月-2013年3月期間收治的68例反復發作性幼女外陰陰道炎的臨床資料，分析其發病原因和臨床治療方法。結果反復發作性幼女外陰陰道炎主要病因為非特異性外陰陰道炎、后天性直腸陰道瘺、外陰潰瘍及癤腫、陰道異物、小陰唇粘連;主要的病原菌為細菌、支原體、衣原體、假絲酵母菌、滴蟲、淋球菌等;主要的臨床表現為分泌物異常、外陰瘙癢、排尿異常、外陰紅腫、外陰糜爛、小陰唇粘連等。未明確病原菌前先清潔外陰、小劑量應用雌激素;明確病原菌后全身應用抗生素;后天性直腸陰道瘺患者行瘺修補術、瘺管切除術，陰道異物者取出異物，小陰唇粘連者行小陰唇粘連分離術。結論反復發作性幼女外陰陰道炎最常見病因為非特異性外陰陰道炎，主要的病原菌為大腸埃希菌，采用局部和全身治療效果較為顯著。

【關鍵詞】外陰陰道炎;幼女;反復發作性;病因;治療方法

幼女生殖道感染包括外陰陰道炎和內生殖器炎癥，最常見的為外陰道陰道炎，約占4050%，為婦科門診最常見的幼女問題，發病率約為7.4%。近年來，隨著性傳播疾病發病率逐年升高，該病的發病率也呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患兒的身心健康，同時給患兒及其家人帶來極大的困擾。正確診斷和治療關系著幼女的身心健康，由此，本研究回顧性分析我院2010年2月2013年3月期間收治的68例反復發作性外陰陰道炎幼女患兒的臨床資料，進一步探析其病因和臨床治療方法，現將結果報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般臨床資料

2010年2月-2013年3月期間收治的68例反復發作性外陰陰道炎幼女，年齡1月-8歲，平均年齡5.24±2.48歲，病程2-6月，平均病程4.26±2.68月;城市患兒36例、農村患兒32例，均無全身性疾病。

1.2研究方法

詳細詢問患兒及其家長病史、衛生習慣和接觸史，是否穿開襠褲;詢問患兒目前是否患陰道炎史、手足廨病。檢查方法：首先檢查患者如外陰皮膚和陰道粘膜以及尿道口是否有紅腫，分泌物的顏色、形狀、是否有移位;小陰唇粘連者檢查其粘連的程度;以無菌干棉簽于陰道口周圍輕輕取分泌物做病原學檢查，必要時可做細菌培養;纖維官腔鏡陰道檢查;疑為直腸陰道瘺者行瘺管造影術。

1.3診斷標準及分型

參照臨床反復發作性外陰陰道炎診斷標準：外陰瘙癢、陰道分泌物增多且有異味;外陰、陰道口紅腫或者陰道口異常分泌物較多;涂片鏡檢找到膿細胞或者病原體檢查陽性，頑固病理行陰道分泌物培養+藥敏試驗確診并指導臨床用藥;纖維官腔鏡檢查可見陰道壁充血、散在點狀出血灶、分泌物異常增多;凡是滿足上述4項中的2項以上則可確診。臨床將外陰陰道炎分為輕、中、重三型，輕：單純外陰、大小陰唇、陰道口和周圍潮紅;中：除上述潮紅且見膿性或稀薄的分泌物自陰道口流出;重：除中型癥狀外，可見大小陰唇和陰道口不同程度粘連。

2結果

2.1臨床表現

患兒不明原因煩躁不安、哭鬧、外陰瘙癢、疼痛、紅腫、糜爛，分泌物異常增多，呈膿性且有異味;部分患兒尿頻、尿急、尿痛;陰道口異常;小陰唇粘連等。

2.2檢查結果

28例患兒行官腔鏡檢查提示陰道壁充血、散在點狀出血灶、分泌物異常增多25例，3例陰道異常，分別為絲狀物體、塑膠粒、稻稈。陰道分泌物病原體檢查：陽性54例（79.41%），細菌21例、支原體12例、衣原體10例、假絲酵母菌5、滴蟲4、淋球菌2例。

2.3病因分析

反復發作性幼女外陰陰道炎主要病因為非特異性外陰陰道炎42例（61.76%）、后天性直腸陰道瘺13例（19.12%）、外陰潰瘍及癤腫6例（8.82%）、陰道異物5例（73.53）、小陰唇粘連2例（2.94%）。

3討論

反復發作性幼女外陰陰道炎最常見的病因為細菌感染，正常幼女陰道內的菌群為大腸埃希菌、葡萄球菌、棒狀桿菌、乳酸桿菌、鏈球菌等，當患兒機體抵抗力下降或者感染時，正常菌群失調，致病菌、條件致病菌大量繁殖而導致炎癥發生。本組病原體檢查陽性率為79.41%，其中最常見為大腸埃希菌，葡萄球菌和微需氧鏈球菌次之，和國內外相關文獻保持一致。

部分學者認為患兒多為非特異性感染，本組68例中42例（61.76%），常見的病原菌和正常幼女陰道中也存在較高的分離率。臨床上常全身應用抗生素，但是要結合細菌培養+藥敏試驗結果，可給予甲硝唑、克林霉素，治愈率高達95.59%（65/68）。滴蟲、假絲酵母菌、淋病感染較少發生，主要由于未成熟陰道上皮不適于滴蟲或者假絲酵母菌生長，林病菌主要通過直接性交接觸而傳播的緣故，劑量要相應減少，同時可應用達克寧霜治療假絲酵母菌感染，青霉素治療淋菌性陰道炎。支原體和醫院體感染主要由于幼托、家屬間接傳播，主要口服紅霉素治療，病情嚴重者可使用藥液沖洗外陰和陰道，也可講埋注射阿奇霉素。

后天性直腸陰道瘺是直腸前壁和陰道后壁問存在病理性通道，分為先天性和后天性，后天性直腸陰道瘺主要由于感染、手術和外傷等病因繼發造成。由于幼女皮膚嬌嫩，皮膚的屏障作用相對較弱，一旦細菌侵入則極易感染，形成膿腫后如未及時處理或者處理不當則可導致陰道瘺形成，本組中13例（19.12%）。臨床中須行手術治療，直腸內存在大量細菌滋生，故術前要進行常規充分腸道準備，清潔腸道且擦洗陰道，術中嚴格遵循無菌原則，為瘺管愈合創造良好的環境。高位瘺由于暴露困難，解剖關系模糊，經肛門或陰道直接修補成功率不高，可選擇經腹肛拖出式直腸切除術。術后加強會陰部的護理，保持其干燥和清潔，必要時可用紅外線燈照射以促進局部血液循環，本組13例經治療后均痊愈且無復發。

小陰唇粘連需行小陰唇分離術，嚴格遵信無菌操作原則，輕輕分開外陰，暴露粘連小陰唇以棉簽協助分離粘連的小陰唇，由淺入深，暴露陰道口和尿道口，可見少量出血。碘伏棉球消毒分離創面，于創面上涂抹紅霉素軟膏，干紗布覆蓋。術后保持外陰部清潔，且于創面和陰道口涂抹紅霉素軟膏預防再粘連，治愈率為100%。

綜上所述，反復發作性幼女外陰陰道炎最常見病因為非特異性外陰陰道炎，主要的病原菌為大腸埃希菌，采用局部和全身治療效果較為顯著。