老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)

李玉仙

【摘要】目的：分析、研究老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上總結(jié)護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)。方法：選擇我院48名進(jìn)行老年人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，在手術(shù)中采用麻醉護(hù)理配合手術(shù)的進(jìn)行，通過(guò)回顧性分析，總結(jié)護(hù)理的要點(diǎn)。結(jié)果：這48例患者的手術(shù)，均取得成功，且在手術(shù)過(guò)程中，均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，同時(shí)患者可以較好地配合手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)從整體上講，屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，一定要提高護(hù)理質(zhì)量，保障老年患者在手術(shù)中的安全。

【關(guān)鍵詞】老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);麻醉;護(hù)理

在臨床治療中，對(duì)于治療老年髖骨骨折，可采用老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法，這種醫(yī)療方法通過(guò)替代人工骨關(guān)節(jié)，可以提高患者的生活質(zhì)量，另一方面其具有較好的生物相容性。影響老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功與否的一方面因素即是醫(yī)師的技能水平和手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理水平。另一個(gè)需要注意的問(wèn)題就是，因?yàn)槔夏耆艘话慊加卸喾N疾病，例如高血糖、糖尿病等等，這些都會(huì)導(dǎo)致在麻醉過(guò)程中產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。為減少臨床實(shí)踐中的不良反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)行如下方面的研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院的48例進(jìn)行了人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者（住院時(shí)間為2009年10月至2011年10月）收集其資料信息，并進(jìn)行研究、分析，48名患者中包括女性患者18例，男性患者30例，年齡區(qū)間為62至85歲，平均年齡為（72.6±4.8）歲。根據(jù)患病類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：髖關(guān)節(jié)骨折患者25例，股骨頭壞死患者8例，重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者5例，重癥髖關(guān)節(jié)炎患者10例。在調(diào)查患者是否同時(shí)患有其他疾病時(shí)，結(jié)果顯示：3例患者同時(shí)患有高血壓，2例患者同時(shí)患有呼吸系統(tǒng)疾病，2例患者同時(shí)患有糖尿病，3例患者同時(shí)患有冠心病。

1.2手術(shù)方法

在此次手術(shù)過(guò)程中，采用麻醉護(hù)理配合手術(shù)的進(jìn)行，麻醉方法采用硬膜外麻醉，對(duì)患者采用側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)為患者進(jìn)行手術(shù)，在確定髖關(guān)節(jié)無(wú)松動(dòng)之后，縫合切口，留置引流管。

1.3手術(shù)護(hù)理內(nèi)容

1.3.1手術(shù)前術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行的前一天下午，配合手術(shù)的巡回護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的訪(fǎng)視，需要著重了解患者的患病情況、目前的心理狀態(tài)、是否有合并癥等等。同時(shí)向患者及其家屬簡(jiǎn)單講解手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方法及其注意事項(xiàng)，手術(shù)使用的器械，最重要的是要告訴患者，在手術(shù)中如何進(jìn)行良好的配合，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。解答患者的疑問(wèn)，了解患者及其家屬的心理狀況，并針對(duì)性的進(jìn)行情緒上的安撫。在同患者及其家屬交流時(shí)，要注意方式、方法，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、友好。

做手術(shù)的當(dāng)天，結(jié)合患者具體情況，準(zhǔn)備合適的手術(shù)問(wèn)。手術(shù)前，調(diào)節(jié)并穩(wěn)定手術(shù)問(wèn)的環(huán)境，持續(xù)凈化并保持手術(shù)室的空氣質(zhì)量，應(yīng)注意由于溫度過(guò)高，導(dǎo)致患者發(fā)熱，或者因?yàn)闇囟冗^(guò)低，患者體溫不升的情況。

1.3.2手術(shù)中護(hù)理

將患者推入手術(shù)室之后，相關(guān)人員需仔細(xì)核對(duì)患者信息，檢查患者在進(jìn)行手術(shù)之前的服用藥物的狀況，并進(jìn)行皮試。醫(yī)護(hù)人員需提前準(zhǔn)備好各類(lèi)麻醉藥品和急救藥物。

全面了解患者在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，常用藥物的特殊性質(zhì)、治療效果、相關(guān)注意事項(xiàng)。在患者麻醉的期間，嚴(yán)格核查并為患者給予藥物;在麻醉蘇醒期間，為保證患者的呼吸道順暢，應(yīng)對(duì)患者的體位進(jìn)行及時(shí)、合理的調(diào)整。在調(diào)整體位的過(guò)程中時(shí)，要注意動(dòng)作緩慢、力度適當(dāng)，要注意防止患者的肢體受到壓迫或者血壓突然下降的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也要盡量避免對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能造成影響。

在麻醉維持過(guò)程中，因?yàn)槁樽硭帉?duì)人體的各個(gè)中樞都有一定的影響，所以護(hù)士需密切注意觀察患者的生命體征等各方面的變化，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ楸苊獬霈F(xiàn)壓瘡，需對(duì)側(cè)臥位患者的受壓部位進(jìn)行襯墊。為避免因輸血而產(chǎn)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，患者在進(jìn)行輸血時(shí)，一般首先選擇自體輸血，避免病毒感染、溶血反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.手術(shù)后護(hù)理

因?yàn)槔夏昊颊咭话愣紩?huì)出現(xiàn)各種程度的器官衰退，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)麻醉藥物過(guò)量，蘇醒延遲的現(xiàn)象。患者若出現(xiàn)呼之點(diǎn)頭、完全清醒并且可以抬頭、伸舌等動(dòng)作時(shí)，可以進(jìn)行拔管。注意在患者拔管之后，迅速戴面罩，進(jìn)行吸氧。在拔管之前，需要對(duì)患者進(jìn)行吸痰，注意聽(tīng)患者兩側(cè)肺部的呼吸音，若疑似出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象，則需要進(jìn)行鼓肺，鼓肺的方法是連接呼吸囊和患者氣管的導(dǎo)管，并按壓呼吸囊，以防出現(xiàn)肺不張的現(xiàn)象。

2結(jié)果

這48例患者的手術(shù)，均取得成功，且在手術(shù)過(guò)程中，均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，同時(shí)患者可以較好地配合手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)行的平均時(shí)間大約為五十分鐘至九十分鐘，平均時(shí)間是六十分鐘左右。由Harris的功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可得：25例患者療效為優(yōu)，19例患者療效為良，3例患者療效為尚可，1例患者療效為差。進(jìn)行手術(shù)的患者均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，其中有兩例患者在手術(shù)過(guò)程中，輸入血漿。

3討論

在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，患者的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)活動(dòng)，部分原本不能下地活動(dòng)的患者，可以重新實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走，治療效果較為顯著，在臨床治療中意義重大，應(yīng)該得到廣泛的推廣應(yīng)用。

老年患者在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，為避免意外的發(fā)生，一定要注意以下方面：①首先是患者的心理，心理護(hù)士要安撫患者的不良情緒，排除不穩(wěn)定因素的干擾，手術(shù)中及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者狀況，并告知手術(shù)順利進(jìn)行，以緩解緊張的情緒;②手術(shù)中安全護(hù)士為防止意外狀況的發(fā)生，需準(zhǔn)備必要的搶救藥物和應(yīng)急措施;③手術(shù)過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的肢體狀況并注意更換體位，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)從整體上并講，屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，在護(hù)理過(guò)程中，個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)可使患者以良好的狀態(tài)接受并配合治療，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)有利于患者手術(shù)后的快速恢復(fù)。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，要做到行事干練，反應(yīng)迅速，具有高度的責(zé)任感，使患者和患者家屬放心。