熱敏灸聯合刺絡放血治療氣虛血瘀型頑固性面癱的臨床療效觀察

覃斯妤 焦琳 遲振海

摘要 目的：觀察熱敏灸聯合刺絡放血治療氣虛血瘀型頑固性面癱的臨床療效。方法：選取2017年1月至2018年9月江西中醫藥大學附屬醫院收治的氣虛血瘀型頑固性面癱患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組采用常規針刺加熱敏灸治療，觀察組采用刺絡放血加熱敏灸治療，比較2組患者治療效果。采用《周圍性面神經麻痹的床評估及療效判定標準方案》修訂案中的面神經功能評分標準、面神經功能分級標準和療效判定標準評定患者面部神經功能。結果：1）治療前后2組患者面部評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;2）觀察組治療前后面神經功能分級比較，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組治療前后面神經功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。3）治療3個療程后，2組患者面神經功能總評分、面神經功能動態觀評分、面神經功能靜態觀評分比較，組間差異均有統計學意義（P<0.05），面神經功能并發癥評分組間差異無統計學意義（P>0.05）。4）治療3個療程后，觀察組總有效率為96%，對照組總有效率為80%，2組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：熱敏灸聯合刺絡放血在改善頑固性面癱面患者面神經功及治療效果上均優于常規針刺加熱敏灸治療，有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞 熱敏灸;刺絡放血;氣虛血瘀;頑固性面癱;療效觀察

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion combined with collateral bloodletting in treating intractable facial paralysis with qi deficiency and blood stasis.Methods：A total of 50 cases of intractable facial paralysis with qi deficiency and blood stasis admitted in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to September 2018 were selected as research objects，and they were divided into control group and observation group according to random number table method，with 25 cases in each group.The control group was treated with routine acupuncture and heat-sensitive moxibustion，while the observation group was treated with collateral bloodletting and heat-sensitive moxibustion.The efficacy in the 2 groups was compared.Facial nerve function scoring standard，facial nerve function grading standard and efficacy judging standard in the amendment version of the Standard Scheme on Clinical Evaluation and Efficacy Judging of Peripheral Facial Nerve Palsy were adopted to evaluate the facial nerve function of patients.Results： 1）The difference in the comparison of facial scores before and after the treatment in the 2 groups was statistically significant（P<0.05）. 2）The difference in the comparison of facial nerve function grades before and after the treatment in the observation group was statistially significant（P<0.05）; while the comparison of facial nerve function grades before and after the treatment in the control group showed no statistically significant difference（P>0.05）. 3）After 3 courses of the treatment，the total facial nerve function score，dynamic facial nerve function score and static facial nerve function score in the 2 groups were compared，and the differences between the 2 groups were statistically significant（P<0.05），while there was no statistically significant difference in the scores of facial nerve function complications between the 2 groups（P>0.05）. 4）After 3 courses of the treatment，the total effective rate was 96% in the observation group and 80% in the control group，with statistically significant difference between the 2 groups（P<0.05）.Conclusion：Heat-sensitive moxibustion combined with collateral bloodletting is superior to routine acupuncture combined with heat-sensitive moxibustion in improving the facial nerve function and efficacy in patients with intractable facial paralysis，and has certain clinical promotion value.

Key Words Heat-sensitive moxibustion; Collateral bloodletting; Qi deficiency and blood stasis; Intractable facial paralysis; Efficacy observation

中圖分類號：R245.81文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.005

臨床上，大多數醫者把常規治療2個月或3個月以上而未見恢復或顯著恢復的面癱稱為“頑固性面癱”[1]。因本病病情纏綿，故臨床上療效多不理想。導師多年來一直踐行根據經絡經穴診察來選取相應穴位及治療手段來診療疾病，近幾年來，我們師從導師診治氣虛血瘀型面癱多例，均取得比較滿意的治療效果，為了系統的觀察在經絡診察下運用熱敏灸與刺絡放血治療頑固性面癱的臨床療效，本研究選取50例氣虛血瘀型頑固性面癱患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月江西中醫藥大學附屬醫院收治的氣虛血瘀型頑固性面癱患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組中男14例，女11例;年齡18～70歲，平均年齡（46.88±14.93）歲;病程2～18個月，平均病程（8.58±4.07）個月;觀察組中男13例，女12例;年齡19～68歲，平均年齡（47.80±15.36）歲;病程2～15個月，平均病程（8.19±3.46）個月;2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：JZFY-2015-A004-01）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考2016年《中國特發性面神經麻痹診治指南》[2]周圍性面癱的診斷標準：病側面部表情肌癱瘓，表現為：眼瞼閉合不全，或/和淚液分泌減少;皺額、蹙眉均不能或不全;鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時被牽向健側;病側角膜反射消失;示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一項不能或不全;可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏或聽覺障礙。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫診斷及辨證分型均參照《現代中醫臨床診斷學》[3]“口僻”的診斷及辨證標準擬定，屬氣虛血瘀型，癥見口角歪斜，日久不愈，眼閉不實，面肌無力并脹感明顯，飲水易漏水，進餐時口頰易滯留食物。舌暗紅，可見瘀斑，苔薄，脈沉細弱。

1.3 納入標準 1）符合面癱的中西醫診斷標準;2）年齡為18～69歲;3）簽署知情同意書;4）病程在3個月以上;5）面神經功能評分在17～22分之間;6）經絡經穴診察符合以下形態學改變：a.探查時可觸及凹陷、空虛、不受按或突起的部位;b.探查時局部觸之僵硬、筋膜增厚、痛閾降低且呈片狀分布的部位。

1.4 排除標準 1）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病;2）瘢痕體質或患有出血傾向患者;3）神志異常，行為不配合，不能正確表達灸感;4）排除面部皮膚有破潰者;5）妊娠及哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標準 1）納入病例自行退出者;2）因各種原因持續治療不到2個月者;3）治療期間出現其他嚴重疾患者;4）未按執行方案執行的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組采用放血、熱敏灸 經絡探查：室內保持安靜，溫度保持在24～30 ℃?；颊呦热⊙雠P位，使面部充分暴露。醫者再運用切、按、循、揉、推、及垂直向上的提、捏等手法探查面部經絡，由淺到深，探查面部經絡病變情況。1）選穴：經絡診查下發現的反應穴區a.放血部位：探查時局部觸之僵硬、筋膜增厚、痛閾降低且呈片狀分布的部位;b.施灸部位：探查時可觸及凹陷、空虛、不受按或突起的部位及面癱熱敏腧穴高發區。2）操作：用記號筆對經絡探查下的放血反應穴區進行標記后，用碘伏進行常規皮膚消毒，術者戴手套，左手捏起治療部位，右手持一次性無菌注射器針頭進行快速散刺，然后囑助手迅速在散刺處拔罐，并持續晃動火罐，直至罐內血液凝固不再出血，然后用干棉球清潔出血點，再次消毒。放血完成后，囑患者適當休息，待局部無明顯滲血時，將點燃的熱敏灸艾條在患者患側面部熱敏高發區域及上述經絡探查下的施灸部位進行探查，按照熱敏灸操作規范進行灸感探查，先行回旋灸、雀啄灸、循經往返灸激發經氣感傳，待出現灸感后，在敏化腧穴處施以溫和灸，使患者感溫熱而無灼燙感為度，40 min/次。放血1次/3 d，熱敏灸1次/d，20 d為1個療程，治療共計3個療程。

1.6.2 對照組采用針刺、熱敏灸 1）選穴：太陽、翳風、陽白、牽正、合谷、顴髎、攢足、地倉、魚腰及面癱熱敏腧穴高發區;2）操作：用碘伏在選定穴位處的皮膚進行常規消毒后，使用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠生產，華佗牌），按照《針灸學》中各腧穴針刺深度標準，在上述穴位采用平補平泄手法，并留針30 min。熱敏灸操作同上。療程：針刺和熱敏灸每天各1次，20 d為1個療程，治療共計3個療程。

1.7 觀察指標 參考《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》[4]制定：面神經動態觀評分-面神經靜態觀評分-并發癥評分=面神經功能總評分（面神經功能總評分滿分為50分）。此評分得分越高，面神經功能越好。面神經功能分級標準：I級：面神經功能正常，面神經功能評分為47～50分;II級：輕度面癱，面神經功能評分為35～46分;III級：中度面癱，面神經功能評分為25～34分;IV級：中重度面癱，面神經功能評分為15～24分;V級：重度面癱，面神經功能評分為14分及以下。

1.8 療效判定標準 痊愈：治療后面神經功能評分為47～50分;顯效：治療后面神經功能評分提高15分以上;有效：治療后面神經功能評分提高5～15分;無效：治療后面神經功能評分提高小于5分;總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者面部評分比較 2組患者治療后與治療前比較面部動態觀評分、總評分明顯增高，靜態觀評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），治療前后并發癥評分比較無明顯變化（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 2組患者臨床療效觀察組總有效率為96.00%，對照組總有效率為88.00%，2組患者療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），愈顯率觀察組60.00%，對照組32.00%，2組患者療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后面神經功能分級比較 治療前2組患者面神經功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2組患者治療前后面神經功能比較，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

面癱最早記載于《靈樞·經筋》：“頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不能收，故僻”。周圍性面癱常因失治、誤治錯過最佳治療時機而易發展成頑固性面癱[5]。在臨床中我們發現，氣虛血瘀型的頑固性面癱出現較多。本病此型多纏綿難愈，其基本病機為正氣虧虛為本，脈絡瘀阻為標，故以益氣補虛，疏通經絡為治療原則[6]。葉大士指出：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”及《黃帝內經》所言：“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。在此理論基礎上，我們結合臨床經驗認為頑固性面癱其疾病的發生發展是呈動態性變化的。頑固性面癱的發病與正氣虛損關系較大，后期則因病情遷延難愈，久病機體正氣必虛，氣虛則不能推動血液運行，而出現血液運行不暢的瘀滯情況，是一種虛實夾雜、本虛標實的病證[7]。那么在臨床中我們該如何把握疾病病情的動態性變化呢？

我們導師多年來一直以經絡診察的結果作為動態把握疾病病情發生與發展的依據。依據《靈樞·經脈》所言：“審切循捫按，視其寒濕盛衰而調之”指出經絡診察主要是以審、捫、循、按、切等手法進行探查，通過對腧穴及皮膚的溫度、質地、緊張度等異常的感知來判斷疾病情況一種診察手段[8]。經絡診察在立足整體辨證的前提下，通過探查疾病局部具體的情況，有利于疾病診斷準確性的提高，目前針灸臨床在治療手段的選取時淡化了經絡辨證及經絡診察的重要性，針對頑固性面癱的治療往往采取固定化的治療手段與穴位，殊不知疾病的病性及病位往往是隨著疾病的發展而動態變化的，未能根據疾病病位及病性及時調整選穴及刺激手段，很可能是導致頑固性面癱治療效果不甚理想的原因之一，故達不到古人“若風之吹云”的治療效果。多年臨床實踐中，導師在以痛為腧、以絡為腧、以應為腧的指導原則下[9]探查面部經絡，發現氣虛血瘀型頑固性面癱其反映點的形式可以是多樣的，探查時若觸及凹陷、空虛、不受按或經絡緊張度下降的部位時乃虛證，根據“虛則補之”及“陷下則灸之”的理論思想，我們可用艾灸“溫通經絡”，扶正益氣;探查時若局部觸之僵硬、筋膜增厚、痛閾降低且呈片狀分布的部位時是實證，乃經絡瘀滯之象，可用放血療法活血化瘀以達“疏通經絡”之目的。在經絡診察下，我們可以根據面部經絡虛實的反映點與表現形式的不同，針對性地將放血與熱敏灸2種手法相結合，達到“溫通”及“疏通”的雙通效果。

該研究結果提示，經3個療程的治療，觀察組和對照組均能改善患者面部的動態觀癥狀、靜態觀癥狀、并發癥癥狀以及提高患者面部功能總評分，而觀察組在改善患者動態觀癥狀、靜態觀癥狀、以及提高患者面部功能總評分較對照組明顯，觀察組在改善患者面神經功能分級上優于對照組，整體的治療效果也由于對照組，說明雙通療法在改善面神經功能及整體治療效果上均優于常規針刺加熱敏灸治療。在本次研究中發現治療后2組患者面神經并發癥評分無明顯差異，可能與疾病本身的難愈性有關。頑固性面癱是屬于面癱后期，面神經功能恢復起來較急性期更為困難，并發癥的治療上短期內效果也不明顯，另外，也有可能與本研究納入的受試者樣本量小、地域單一有關。因此以后可以設計大樣本、多中心的隨機對照試驗以減小抽樣誤差，同時也可考慮增加頑固性面癱的治療療程，進行長期治療觀察，以進一步增加研究結果的可信性。

本研究的結果提示，針灸臨床應該進一步重視經絡經穴狀態的診察，在動態中把握經絡穴位的狀態，根據機體的客觀需求選擇相應治療手段，如此，方可能取得更佳的臨床效果[10]?！鹅`樞·刺節真邪》“凡用針者，必先察其經絡之虛實”中也突出了經絡診察的重要性。據《靈樞·九針十二原》篇所言“所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”可得腧穴是在疾病狀態下在體表的病理反應點，具有動態化、敏化、個體化的特點[9]。因此臨床中我們做出經絡診斷前可以以經絡經穴診察的結果為依據，分析腧穴的不同性質及狀態，從而動態把握病情變化。醫者也可以根據病位與病性選擇針對性的手段來治療疾病，從而達到“若風之吹云”的治療效果，進而縮短治療療程，極大地減輕患者的痛苦。

參考文獻

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（2019-07-10收稿 責任編輯：王明）