髖關節置換術后注意事項

經過40年的發展，人工關節手術已達到安全可靠的水平。據報道，90%以上的人工關節在術后可持續使用近20年。現代人工關節已達到耐磨耐用，且不會在體內出現排斥現象。但是有調查結果發現，在術后患者不注意人工關節的保養，做一些較為劇烈的運動，從而是人工關節磨損嚴重，使用壽命大大降低，同時也可能其他并發癥，增加了再次治療的幾率。人工髖關節置換術后通過康復訓練，患者基本上都可以恢復到正常人的活動水平，即生活中各種活動都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提，同時也有一些注意事項，下面便是對這一方面的簡單描述。

1 患者可以完全康復的前提

1.1 導致髖關節置換的疾病并不特別。如果患者由于風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病需要更換髖關節，即使在關節置換后，由于術前疾病的存在或持續發展，患者可能有多處關節畸形，有些患者甚至可能有脊柱畸形，如前弓、后凸、脊柱側凸等。在一定程度上，這些脊柱和關節的畸形會影響人工髖關節的使用，進而使患者無法恢復到正常的活動水平;

1.2 如果髖關節疾病是由股骨頭壞死和股骨頸骨折引起的，這些患者在髖關節置換術后6周內不應出現髖關節脫位。髖關節脫位時，應及時進行復位并限制患者活動。如果再次出現錯位，就要考慮到醫院二次修訂等問題。即使經過康復訓練，恢復到正常的活動水平也需要更長的時間。對于以上兩個前提條件，第一點是由于疾病的性質，患者手術后不能自己決定。但第二點，病人需要在日常生活中注意。為了防止人工髖關節脫位，患者術后6周內可以做坐立運動，但盡量不要坐在低凳或較短的沙發上，在6周后可以。另外，6周內不要盤腿或蹺二郎腿。翻身時，如果受影響的一側在頂部，應在兩條腿之間放一個枕頭。對于蹲位，一般建議3個月或半年后，尤其是6周內盡量不要做。此外，患者術后的步行時間也有一定要求：術后6周內，患者每天早、中、晚3個時間段可帶助行器緩慢步行，但每次只需步行15-20分鐘即可坐下休息;6周后，這一時間可延長至約一半或每次一小時。如果患者每次步行時間過長，將在短時間內增加人工髖關節的壓力。同時，患肢易出現水腫，活動時間長也會引起肌肉疼痛，影響術后恢復過程。

2 人工髖關節置換術后康復訓練：

6周是髖關節置換術后的分界點，不要急于進行康復訓練。由于髖關節是球窩關節，人工髖關節安裝時，有一個穩定的過程。為防止人工髖關節脫位，原則上術后6周內不要做太多活動，真正的康復鍛煉應在術后6周開始。有的患者會問：那就躺六個星期？當然不是。術后6周內患者的康復包括：術后6周內如何預防血栓形成？

2.1 足底靜脈泵的使用（一般在醫院）：一般情況下，足底靜脈泵可在術后第二天開始使用，堅持使用一周可有效防止血栓形成。雖然術后病人能很快地下床，但仍需限制活動。當患者不下床活動時，足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動，擠壓靜脈，增加血液回流，進而預防血栓，可以說是一種被動收縮訓練。

2.2 小腿肌肉收縮訓練，促進血液循環。具體訓練方法如下：將患肢盡量伸直放在床上，腳趾盡量朝向頭部和背部，腿部肌肉盡量收緊，堅持5-10秒，然后放松，然后繼續練習，每次20組，每天2-3組。這是一種預防血栓的主動收縮訓練。

2.3 軸屈伸訓練主要包括床旁主動重力自然下垂訓練和被動CPM機輔助訓練。那么手術6周后，如何進行康復訓練？手術六周后，患者需要做外展肌訓練，這是髖關節置換術后最重要的訓練。所謂髖關節外展肌主要包括闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌。這些肌肉不僅可以伸展髖關節，而且在負重運動中起著穩定的作用，特別是在行走中，對穩定骨盆、保持身體平衡起著重要作用。鍛煉外展肌，主要靠側抬腿鍛煉，側臥或站立姿勢均可。具體方法如下：病人側臥，患肢在上。首先，患肢外展，即腿抬高，腳踝和腳趾向上抬起，與另一條腿成45度角。在此基礎上，患肢向后伸展10秒，然后放松10秒，然后繼續訓練。上午10-20次，下午10-20次。一般來說，經過6周的訓練，疼痛會明顯減輕，走路跛行也會得到改善。訓練開始時，如果外展肌力量很差，只能先站立，雙腿抬向一側;訓練一段時間后，肌肉力量增強，然后逐漸轉向側臥位。

3 康復鍛煉注意原則

值得注意的是，患者在膝關節置換術后經常需要做股四頭肌鍛煉，但這種鍛煉不建議在髖關節置換術后進行，因為這樣容易對髖關節造成很大的壓力。當患者伸直并抬起腿時，患者需要用自己的大腿來施加力量，這樣，抬起的腿就相當于撬動杠桿。用整條腿的重量“撬動”新換的髖關節是非常危險的。因此，髖關節置換術后不建議伸直抬腿，而躺在床上只是做勾腿不完全抬腿的練習是可以的。全髖關節置換術康復訓練中有兩種疼痛是正常的。髖關節置換術后康復訓練有助于患者盡快恢復正?；顒铀?。然而，疼痛是不可避免的康復訓練，如果有疼痛，這時患者需要停止訓練。事實上，無論患者術后在家做什么樣的訓練，當訓練強度稍高時，基本上都會導致腿部疼痛或傷口疼痛。此時，患者必須果斷停止運動，觀察2-3天。如果停止訓練后疼痛消失，則可以恢復訓練。保持訓練強度不變，不要因為疼痛而降低訓練強度。但是，值得注意的是，如果停止訓練后疼痛沒有消失，而是一直持續下去，那么就需要及時的治療。此外，許多患者在髖關節置換術后也有類似的經歷：行走后骨頭會頂的疼痛。其實，手術后三個月內，這種現象很正常。因為髖關節置換術患者術后6周開始訓練肌肉，這往往導致肌肉力量薄弱。沒有肌肉保護的關節就像沒有潤滑劑的關節，兩個堅硬的物體會被擠在一起，造成碰撞的感覺，有時還會有疼痛。因此，人工髖關節置換術后不久，患者往往會有“一走就骨頭疼”的感覺。但是，如果超過3個月疼痛仍未緩解，則需在醫院檢查血沉、C反應蛋白等項目，考慮是否存在其他問題。

上面便是關于人工髖關節置換后在生活中的一些注意事項，對于患者來說，在術后的康復護理非常重要，這也是在其治療過程中的一個重要部分，如果在日后護理不好很有可能導致患者治療失敗，患者在出院后，應及時了解相關護理知識，避免意外的發生。

作者簡介：

韓驤（1982—），漢，四川內江，本科，主治醫師，研究方向：關節創傷骨科及運動醫學。