舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病臨床療效探討

【摘 要】目的：探究慢阻肺（COPD）治療中，使用舒利迭吸入治的效果。方法：收治COPD患者，詢問患者及家屬意見，選取自愿參與本研究者共20例，治療時間：2019年1月-2019年8月20。對其均應用舒利迭，對比吸入治療前后患者各項指標情況。結果：治療總有效率為95.00%;不良反應總發生率為5.00%;與治療前比較，患者治療后肺功能各項指標改善顯著（P<0.05）。結論：在COPD患者治療中，給予患者舒利迭，采用霧化吸入方式，能顯著提升治療效果，降低不良反應，提升肺部水平，值得推廣應用。

【關鍵詞】吸入治療;舒利迭;口腔潰瘍;肺部水平

以氣流阻塞、支氣管炎癥為典型特征的呼吸科疾病，臨床上稱其為慢阻肺（COPD），本病發生后需及時治療，否則會向呼吸衰竭、心功能障礙等發展，威脅患者生命[1]。近年來隨著對COPD研究的深入，發現其致病因素眾多，主要與患者長期吸入有害氣體、有害顆粒等因素密切相關，且治療不及時易導致患者殘廢，甚至死亡。最新調查數據顯示，在老齡化趨勢不斷逼近下，我國COPD患者逐年上漲。本病發生早期癥狀不明顯，診斷不仔細易將咳嗽、氣喘等癥狀判定為感冒，耽誤患者最佳治療時間。病情進展到一定程度后，患者出現形容消瘦、焦躁不安等癥狀，進一步增加患者肺部負荷，患者極易發生呼吸衰竭，甚至影響其體內正常微循環。因此，需對其進行積極治療干預，阻止病情進一步發展，提升患者生存質量及生活質量。臨床上針對本病治療，主要以抗炎治療為主，力在緩解患者癥狀、減慢肺功能下降速度，除對其進行基礎的吸氧抗感染治療外，還需對其使用必要的吸入治療，降低患者體內炎癥反應，改善其支氣管痙攣現象[2]。此次研究中，對患者應用到舒利迭吸入治療，治療效果顯著，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治COPD患者，詢問患者及家屬意見，選取自愿參與本研究者共20例，治療時間：2019年1月-2019年8月20。患者中男17例，女13例，年齡38～71歲，平均（42.89±3.32）歲，病程1～12年，平均（6.11±3.28）年。

1.2 入選、排除標準

（1）入選標準：①均在我院確診為慢性阻塞性肺病。②本次研究患者完全知悉，醫院與患者協商一致后，簽署同意書。③研究開展前1周內未進行糖皮質激素、支氣管擴張劑治療。

（2）排除標準：①精神狀態失常無法配合治療者。②嚴重臟器功能不全患者。③惡性腫瘤及妊娠患者。④對此次研究所用藥物過敏患者。

1.3 方法

所選患者入組后，先進行常規治療準備，針對患者癥狀用藥，咳嗽嚴重者行止咳化痰治療，呼吸困難者行吸氧平喘治療。以常規治療為基礎，所有患者均使用舒利迭，由Glaxo Wellcome Production企業生產，為進口藥，注冊證號H20150325;規格：50μg/500μg*60吸），50ug/次，2次/d。叮囑患者吸入后，盡量保持10～15s屏氣，保障藥物充分滲透，最大限度發揮藥效，隨后緩慢呼出，并使用清水漱口，避免口腔潰瘍或口腔霉菌感染。因為舒利迭為復合制劑，沙美特羅、丙酸氟替卡松混合后形成復合制劑，因此，需根據患者的實際病情，適量控制藥物劑量。通常情況下，沙美特羅劑量為50ug/次，丙酸氟替卡松劑量為250ug/次。一周為1療程，持續治療6個月。

1.4 療效判定/觀察指標

（1）觀察治療療效。評估標準：控制良好：咳痰、喘息癥狀完全消失，聽患者肺部無濕啰音;顯效：癥狀基本消失，隨訪期間偶見咳嗽、氣喘;有效：喘息、咳痰有所改善，但并未消失;無效：與治療相比癥狀無緩解，或經治療后癥狀加劇。

（2）統計患者發生咽干、口腔潰瘍、口腔霉菌感染等人數，計算不良反應總發生率。

（3）統計患者肺部水平變化：第一秒用力呼氣容積，用FEV1表示;用力肺活量，用FVC表示;最大呼氣流量，用PEF表示。計算FEV1/FVC，記錄FEV1%預計值。水平上升，表示治療有效果。

1.5 統計學分析

本次研究所用數據均應用軟件SPSS20.0分析，計量資料行（）表示、計數資料行t檢驗、檢驗對比，P<0.05表示組間有差異。

2 結果

2.1臨床治療療效

經治療6個月后，20例慢性阻塞性肺病患者，臨床控制為15例、顯效為2例、有效為2例、無效為1例，治療總有效率為95.00%

2.2 不良反應發生情況

經治療6個月后，20例慢性阻塞性肺病患者，出現咽干為1例、口腔潰瘍為0例、口腔霉菌感染為0例，不良反應總發生率為5.00%。

2.3 治療前后肺功能改善情況比較

經6個月治療后，較之治療前，患者治療后肺功能各項指標改善顯著（P=0.000），見表1。

3 討論

COPD在臨床上比較常見，疾病起源于呼吸系統。由于老年人群機體免疫力弱、抵抗力低下等因素影響，易患上此疾病。患者最早只表現出咳嗽、呼吸困難，急促，咳痰等臨床癥狀，久治不愈患者肺部功能會逐漸降低，不僅影響患者日常工作及學習，還會出現呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及患者生命，若再不予以對癥治療，患者氣道炎癥反應加劇，不能保障患者正常的血氧供應，繼而威脅機體各個系統臟器，出現一系列疾病，增大死亡風險。

近年來針對COPD的治療方法不斷增加，臨床上主要是在其對癥治療基礎上，再選擇適宜的吸入治療方法緩解患者氣道痙攣，改善患者臨床癥狀。有研究報道，對患者行吸入治療，治療效果顯著，霧化吸入使藥物直接到達患者呼吸道，提高局部藥效濃度，最大程度發揮藥效。本病臨床治療方式多樣，可供選擇的藥物較多，如沙丁胺醇、可必特氣霧劑等，均具有一定的治療效果，但眾觀諸多研究發現，仍屬舒利迭治療效果更為顯著[3]。如在朱春花研究中，對比兩種藥物治療效果，常規治療組給予沙丁胺醇，觀察組給予舒利迭，兩組均采取吸入治療方式，結果顯示，使用舒利迭吸入治療的治療總有效率為93.75%，常規治療組的有效率僅為75.00%，且使用舒利迭吸入治療的肺功能改善情況，顯著優于沙丁胺醇吸入治療患者，證明舒利迭吸入治療的效果的確顯著，優于其他吸入治療藥物。

沙美特羅只是舒利迭的一種成分，加上相應劑量的丙酸氟替卡松，充分混合后形成的復合藥劑，即舒利迭。糖皮質激素，又稱為丙酸氟替卡松，其具有高脂溶性特征，其能較好穿過細胞膜，與糖皮質受體結合，改善患者臨床癥狀，緩解支氣管痙攣現象，經過吸入治療方式，能有效保障患者肺組織內長時間有較高藥物濃度。其具有較高的局部抗炎活性，藥物進入到肺組織中，激活抗炎因子，繼而達到抗感染功效，此外丙酸氟替卡松，垂體功能正常，神經系統網絡運轉平穩，機體治療期間無較大不良反應。沙美特羅為β-2受體激動劑，其脂溶性同樣很高，細胞膜對藥物無阻擋作用，藥物直接穿透細胞進入，與β2受體特異性結合，有效緩解因平滑肌功能發生障礙所致的呼吸困難，具有解痙平喘之功效。其還能對患者體內的肥大細胞、炎性介質起到顯著抑制作用，堅持用藥可逐漸消滅炎性因子，避免炎癥反應持續發生、發展。此外，沙美特羅能直接作用于血管壁，使血管通透性降低，防止液體滲出到組織中，緩解患者氣道腫脹問題，減輕氣道高反應現象。將這兩種藥物共同用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，優勢互補，能較長時間發揮擴張支氣管、抗感染等作用，降低不良反應發生。對其采用霧化吸入的方式，能通過患者口腔，直接作用于氣管，氣道以及相應靶器官，緩解患者局部炎癥情況，增強患者呼吸道β2受體敏感性，最終達到抑制疾病作用。觀察此次研究中，療效顯著且患者不良反應率下降，肺部水平經治療明顯提升。

綜上，舒利迭用于治療COPD患者療效顯著，配合霧化吸入治療方式，能提升局部藥物濃度，能快速提升肺組織水平，值得推廣應用。

參考文獻

[1]黃亞玲， 毛兵， 閔婕，等. 慢性阻塞性肺疾病穩定期患者共患疾病與一年急性加重風險的關系研究[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2018， 41（5）：349-354.

[2]趙賀男. 舒利迭聯合噻托溴銨對穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 中國民康醫學， 2016， 28（10）：63-64.

[3]朱春花. 中度支氣管哮喘吸入舒利迭治療前后肺功能指標變化及意義[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（8）：918-920.

作者簡介;

黃晶（1989-）， 女 ，漢， 重慶市巫山縣，職稱， 醫師學歷，本科 學士。研究方向; 呼吸與危重癥方向.