老年艾滋病患者的心里問題及干預(yù)措施

蒲霞

【摘 要】艾滋病是目前世界上流行范圍最廣最嚴(yán)重的感染性疾病，是當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)之一，廣受人們的關(guān)注。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的艾滋病患者也在大幅度增加，近幾年來老年艾滋病患者也在逐年增加，主要是通過性傳播。對(duì)我院治療的老年艾滋病患者進(jìn)行調(diào)查分析，了解其具有特殊的心里狀態(tài)，行為反應(yīng)，并針對(duì)性地采取心里、健康宣教等干預(yù)措施，幫助老年患者緩解心里障礙，樹立治療的信心。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;老年患者;心里;干預(yù)措施

艾滋病是目前世界上流行范圍最廣最嚴(yán)重的感染性疾病，是當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)之一，廣受人們的關(guān)注。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的艾滋病患者也在大幅度增加，近幾年來老年艾滋病患者也在逐年增加，主要是通過性傳播。艾滋病患者不被人們接受，對(duì)其產(chǎn)生莫名的恐懼和排斥，尤其是老年艾滋病患者更不易被接受，更易產(chǎn)生羞恥感、孤獨(dú)感、焦慮感和抑郁感。對(duì)我院治療的老年艾滋病患者進(jìn)行調(diào)查分析，了解其特殊心理狀態(tài)，行為反應(yīng)，在平時(shí)工作中通過心理，健康宣教等干預(yù)措施，幫助老年艾滋病患者緩解心里障礙，樹立治療的信心，提高老年艾滋病患者的服藥的依從性，提高老年艾滋病患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床質(zhì)料

我院艾滋病門診從2009年1月建檔治療的艾滋病至2020年3月，再加上原疾病控制中心轉(zhuǎn)來的患者一共收治艾滋病患者875人，其中60歲以上的老年艾滋病患者共收治256人，其中最大年齡為92歲。男性：186人，女性：70人。文化程度普遍低下，小學(xué)文化占多數(shù)，有的甚至是文盲，都是經(jīng)性傳播而感染，有配偶的在少數(shù)，大多數(shù)是單身或喪偶。通過電話調(diào)查，個(gè)案咨詢，以及調(diào)查問卷等總結(jié)分析出老年艾滋病患者有以下心里狀態(tài)表現(xiàn)。

2 老年艾滋病患者的心里狀態(tài)

2.1 困惑否定 老年艾滋病患者一旦檢查確診艾滋病后，表現(xiàn)否認(rèn)事實(shí)，不能接受事實(shí)，要求醫(yī)生重新檢查再確診。老年艾滋病患者常常得不到社會(huì)和家人的同情和理解，感到空虛和失去自尊，自我照顧能力也減退、疏離社群，表現(xiàn)為痛苦、孤單、悔恨、悲觀、消極等情緒。

2.2 病恥感 感染初期都會(huì)經(jīng)歷或長或短的恥辱期。由于艾滋病常常被視為與濫交和不道德性行為有關(guān)系使患者及家人感到蒙羞，患者自身的道德品質(zhì)和社會(huì)道德規(guī)范，使其看不起自己，老年艾滋病患者更擔(dān)心家人及子女嫌棄，不照顧贍養(yǎng)。患者自悲不愿接受家屬或社會(huì)給予的關(guān)心和支持，導(dǎo)致嚴(yán)重的心里抑郁和憂傷，這種羞恥感使病人表現(xiàn)為孤單、情緒低落、悲觀、絕望、聽之任之以此折磨軀體而接受命運(yùn)的懲罰。

2.3 恐懼 老年艾滋病患者一般都會(huì)感到恐懼，恐懼社會(huì)的孤立和歧視，害怕家人被感染，恐懼長期受疾病折磨，極度衰弱、痛苦，害怕死亡。老年艾滋病患者文化程度有限，知識(shí)缺乏，認(rèn)為只要一感染艾滋病就會(huì)馬上死亡，而且死的時(shí)候很慘，誤認(rèn)為死時(shí)全身潰爛等。老年艾滋病患者只要確診艾滋病后就會(huì)一直處于恐懼狀態(tài)，精神緊張，失眠多夢，做噩夢等。

2.4 逃避 大多數(shù)患者害怕隱私泄露而拒絕尋求治療，逃避是心里上的一種應(yīng)付問題的機(jī)制，可讓患者以此繼續(xù)跟社會(huì)和周圍環(huán)境配合及適應(yīng)，從而保持尊嚴(yán)和自尊。由于老年艾滋病患者文化水平偏低，知識(shí)缺乏，認(rèn)為自己現(xiàn)在身體還好，吃得，做得，走得，沒有哪兒不適，就不用吃藥治療。拒絕告知家人及性伴侶，也不采取安全性行為等，長期隱匿于社會(huì)人群中，給社會(huì)造成一定危害。

2.5 焦慮和抑郁

老年艾滋病患者確診初期，內(nèi)心的不安造成無理由的恐懼和持續(xù)性的精神緊張焦慮，幾乎所有患者均有焦慮癥狀，只是程度不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)其中輕度占23%，中度焦慮占52%，重度焦慮占25%，特別是老年艾滋病患者尤其焦慮，焦慮時(shí)期經(jīng)過很長一段時(shí)間后，就逐漸的過渡到心情低落，做事缺乏動(dòng)力，沒有興趣，缺乏自信等抑郁。

2.6 絕望

由于目前艾滋病尚不能治愈，很多患者認(rèn)為一旦感染艾滋病就是不治之癥，沒有希望，拒絕治療，拒絕與人交往，對(duì)生活和自己都感到絕望。老年患者感染艾滋病后家人也表現(xiàn)消極、冷漠、家庭眾叛親離，以及社會(huì)孤立和歧視，患者覺得沒有理由活下去，會(huì)產(chǎn)生自暴自棄，煩躁不安等情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向，或者打擊報(bào)復(fù)社會(huì)的行為。

3 干預(yù)措施

3.1 健康知識(shí)宣教 人們對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)存在一定的局限性，盲目的心生畏懼，最新聯(lián)合國的艾滋病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示低于40%的年輕人掌握艾滋病相關(guān)的基本知識(shí)，不足40%的艾滋病患者了解自己的感染狀況。老年艾滋病患者由于文化水平較低知識(shí)缺乏，對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)了解的更少，只知道艾滋病有傳染性，并不知道艾滋病的詳細(xì)知識(shí)。所以，我們作為醫(yī)務(wù)工作者，更要加強(qiáng)針對(duì)老年艾滋病患者進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣教，講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，告知老年患者，艾滋病不可怕，隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，目前艾滋病已經(jīng)是一種慢性疾病，但前提條件是一定要認(rèn)真吃藥，準(zhǔn)時(shí)，準(zhǔn)量堅(jiān)持服藥，一定要持之以恒;告知老年艾滋病患者，在艾滋病無癥狀期，是沒有任何身體不適，沒有任何癥狀，但艾滋病病毒一直在體內(nèi)復(fù)制，攻擊人體的免疫系統(tǒng)，T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞，人的免疫力一旦下降，就會(huì)感染其它的疾病如：帶狀皰疹，肺結(jié)核，肺炎，真菌感染等。只要認(rèn)真堅(jiān)持服藥，病毒被抑制，自身的免疫力提高了，就不會(huì)發(fā)病，也不會(huì)有并發(fā)癥，壽命也不會(huì)受到影響。老年艾滋病患者，年齡大，要反復(fù)，多次地進(jìn)行宣教，才能起到效果，才能提高服藥的依從性。

3.2 建立良好的社會(huì)家庭支持系統(tǒng) 社會(huì)、家庭、同伴的支持，可以幫助老年艾滋病患者保持積極向上的生活態(tài)度，有助于老年艾滋病患者自我控制，我們建立了“愛心之家”微信群和“交流群”可以讓艾滋病患者病友之間在群里相互交流，相互溝通、相互關(guān)心，建立良好的病友關(guān)心。病友之間可以相互鼓勵(lì)，相互支持，相互理解，樹立榜樣，帶動(dòng)其他患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者允許的情況下，與家人取得聯(lián)系。幫助家屬正確認(rèn)識(shí)，為患者提供家庭支持，心里幫助，創(chuàng)造一個(gè)寬松輕松正常的生活環(huán)境，這對(duì)老年艾滋病患者的心里支持和疾病都是很有積極的作用。子女不僅僅是提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)的供應(yīng)，更是老年艾滋病患者心中堅(jiān)強(qiáng)的后盾，從家庭到社區(qū)到社會(huì)，對(duì)老年艾滋病患者的關(guān)懷和心里支持，家人子女、鄰居朋友和社區(qū)護(hù)理人員，以及隨訪人員應(yīng)多關(guān)心，支持，幫助這些老年艾滋病患者。

3.3 心里干預(yù) 由于艾滋病的療程是終身，想要提高老年艾滋病患者的生活質(zhì)量，提高服藥的依從性和緩解心里障礙，最直接最有效的方法就是對(duì)老年艾滋病患者及家屬直接開展有效的心里干預(yù)。心里干預(yù)方法主要有心里咨詢、勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、傾聽等，幫助老年艾滋病患者克服對(duì)艾滋病的恐懼，減少精神壓力，激發(fā)患者生存欲望。患者每次來領(lǐng)藥時(shí)多交流，多溝通，多進(jìn)行心里疏導(dǎo)，耐心認(rèn)真傾聽患者的傾訴，多關(guān)心，理解老年艾滋病患者，不歧視患者，鼓勵(lì)老年艾滋病患者盡量表達(dá)自己的情緒，使老年艾滋病患者信耐我們，從而建立良好的信任關(guān)系。

通過以上各種干預(yù)措施，大多數(shù)老年艾滋病患者，服藥的依從性良好，少數(shù)老年艾滋病患者，原來沒有堅(jiān)持服藥，現(xiàn)住服藥的依從性在提高，心理壓力得到緩解，心情愉快，精神狀態(tài)良好，生活充滿自信。

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