體驗式病人教育對急診高血壓伴鼻出血患者的護理管理效果研究

李春華

【摘 要】目的：探討體驗式病人教育對急診高血壓伴鼻出血患者的護理管理效果。方法：選取2018年1月至2019年12月在我院接受治療的急診高血壓伴鼻出血患者122例，按照隨機數表法隨機分成觀察組和對照組，每組各61例，對照組采用傳統教育模式，觀察組采用體驗式病人教育對急診高血壓伴鼻出血病人進行教育管理。觀察兩者患者臨床知識掌握程度、自我管理能力、治療依從性和治療滿意度情況。結果：觀察組患者臨床知識掌握程度和自我管理能力較對照組有顯著優勢，結果具有統計學差異（P<0.05），觀察組患者治療依從率（95.02%）明顯高于對照組（72.13%），結果具有統計學差異（P<0.05）;觀察組患者治療總滿意度（96.72%）明顯高于對照組（75.41%），結果具有統計學差異（P<0.05）。結論：體驗式病人教育可提高急診高血壓伴鼻出血患者的自我管理能力、治療依從性和治療滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】體驗式病人教育;急診高血壓伴鼻出血;護理管理

高血壓性鼻出血的原因大多是由于動脈壓增高而導致鼻腔內較大動脈發生破裂，出血前常有頭暈、頭痛、鼻內沖擊感等前兆，鼻腔后段、中段或前段近鼻頂處是其常見出血部位，嚴重時可導致患者出現出血性休克甚至危機患者生命健康[1]。鼻腔血管在高血壓的長期作用下鼻腔動脈損傷更為嚴重，對于急性高血壓伴鼻出血患者除及時、正確的診療外，還應加強護理治療。體驗式病人教育是一種應用于急診高血壓伴鼻出血的教育模式，旨在增強患者增強自我管理能力，控制病情發展[2]。本研究旨在探討急診高血壓伴鼻出血患者護理管理中運用體驗式病人教育Maping模式的臨床效果，以尋找對患者更為有益的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院接受治療的急診高血壓伴鼻出血患者122例，按照隨機數表法隨機分成觀察組和對照組，每組各61例。觀察組男33例， 女28例;年齡39-75歲，平均年齡53.21±6.43歲;血壓（183-246）/（109-142）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。對照組男32例，女29例;年齡 41-76歲，平均54.11±5.92歲;血壓（175-205）/（108-145）mm Hg，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受傳統教育，由醫護人員向患者進行高血壓伴鼻出血相關知識的教育，發放宣傳手冊或者播放相關視頻，向病人進行藥理講解和用藥指導，病人出院后進行電話或上門隨訪，隨訪時間1月/次。

1.2.2觀察組采用多學科協作方式，組建藥師、醫師、護士等專業人員在內的小組。根據患者個人以及病情資料為其建立個人檔案，并根據檔案資料研究出個體化的教育和護理方法。病人出院后接受體驗式病人教育課堂教學（MAP模式），2-3次/周。①M（monitor）監測，首先讓病人自己按時監測血壓、密切注意頭暈頭痛問題;②A（assessment）評估，評估病人在活動中的飲食、運動、監測等方面的改善情況并及時記錄存在的問題;③P（prescription）指示、方案，針對評估的結果為病人制定個體化、針對性方案。

1.2.3 MAP模式的流程：①患者自備血壓測定儀;②護士指導患者進行血壓檢測并如實記錄;③醫師講授高血壓伴鼻出血相關知識，指導患者謹遵醫囑服用降壓藥物，不可擅自增減或者停用，教導患者常用石蠟油及油劑涂鼻腔，并盡量避免大聲咳嗽、用力挖鼻及擤鼻涕等習慣，保持室內空氣清新濕潤，注意自身保暖，并提醒患者藥物放置位置的明顯性，同時引導患者建立良好生活習慣，如戒煙限酒;④鼻出血措施：使患者保持舒適體位或者絕對臥床休息，盡量減少外來刺激，對患者進行止血、填充鼻塞物，必要時清理患者鼻內血塊，在緩解患者頭痛和頭暈時保持動作輕柔，必要時可給予患者藥劑止痛。若鼻腔內有血痂形成，用沾有生理鹽水的棉球輕柔擦拭盡量讓血痂自行脫落，避免患者手動剝脫引起再出血。備好如止血藥物與器具，并且備好負壓吸引器、面罩吸氧裝置以防萬一，密切檢測患者血壓及心電狀況并做好記錄。教導患者鼻出血應急措施，如用手捏緊雙側鼻翼，同時用涼毛巾冷敷，必要時鼻腔塞入干凈棉花等。

1.3評價指標

1.3.1兩組患者體驗式教育進行情況分為臨床知識掌握程度、自我管理能力兩個方面，程度分為良好、一般、差。

1.3.2用藥依從性分為完全依從（完全依從方案）、部分依從（部分依從方案）、不依從（偶爾依從方案），依從率=（完全依從+部分依從）/本組人數×100%。

1.3.3 患者滿意度發放治療滿意度調查問卷，問卷為我院自行設計并一直使用的問卷，發放問卷之前向病人進行問卷解釋，病人答卷過程中醫護人員不得進行干涉。由專業醫師在患者出院當天進行調查，所有調查結果由調查人員根據患者的回答內容當場做好記錄，效度為86.8%。總滿意度=（滿意+一般）/本組人數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料運用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者體驗式教育掌握情況比較

觀察組患者臨床知識掌握程度和自我管理能力明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療滿意程度情況比較

觀察組患者治療總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 體驗式病人教育在急診高血壓伴鼻出血護理管理中的作用

MAP 模式的主要優勢體現以病人為活動中心，即病人擔任主角，病人進行血壓自我測量與檢測，留心頭暈頭痛等癥狀，根據喜好選擇飲食結構與運動方式，顯然，此自我護理方式并不規范;但是在以病人為中心的基礎上評估病人存在的身體及護理問題，營養師為病人制定有針對性的飲食和運動方案，醫師和藥師根據患者病情和恢復狀況制定不同階段的藥物劑量，護士制定人性化的護理方案等，顯然這比單純地為病人制定雖正確但統一的飲食方案更具人性化，能讓病人更為容易的接受，且能保障病人依從性[3]。將多學科教育MAP教育模式結合，大大提高病人依從性，使病人由被動治療轉為主動參與治療，并進行規范的自我管理，小組成員們對病人病情恢復程度和自我管理中存在的問題進行評估和指導，制定出更加適合病人的有針對性的、人性化的方案，使高血壓伴鼻出血病人有更好的療效[4]。

3.2 體驗式病人教育流程細節在高血壓伴鼻出血病人的應用效果

鼻粘膜是人體最為脆弱的血管，極易發生破裂，教導患者經常用石蠟油及油劑涂鼻腔，并盡量避免大聲咳嗽、用力挖鼻及擤鼻涕等習慣，可減少對鼻粘膜的傷害[5];提醒患者保持室內濕潤和自身溫暖的保持可避免鼻粘膜干燥易破問題;引導患者建立良好生活習慣，可避免如戒煙限酒導致的動脈血壓迅速升高、交感神經受激、血管收縮和熱量增加、藥效降低等問題而導致的血壓升高[6]。

3.3體驗式病人教育對急診高血壓伴鼻出血患者的護理管理效果

小組中不同角色不同領域的成員在體驗式病人教育中同時以病人為中心，對患者可能出現的問題進行提前教育預防，對已經出現的問題加以指導糾正，充分尊重患者意愿，充分體現人性化，因此有觀察組患者臨床知識掌握程度和自我管理能力、治療依從率（95.02%）、治療總滿意度（96.72%）明顯優于對照組的理想效果。

綜上，體驗式病人教育可提高急診高血壓伴鼻出血患者的自我管理能力、治療依從率、治療總滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]張麗燕.包頭地區130例鼻出血患者臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013， 19（3）：256-257.

[2]毛露，張寧.體驗式病人教育在糖尿病教育管理中的應用[J].護理研究，2016，30（15）： 1856-1858.

[3]駱敏.自我管理教育在鼻出血伴高血壓患者中的作用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，08（7）：630-632.

[4]董瑞馨，宋毓敏，房麗等.高血壓病并鼻出血17例原因分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（2）：417.

[5]王琴，趙紅燕，紀曉雪等.綜合護理干預對老年高血壓伴重癥鼻出血患者的影響[J].護理實踐與研究，2012，09（1）：48-49.

[6]劉字，鄭云開，鐘朝官等.老年鼻出血患者多次住院相關因素分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37（21）：70-71.