酪酸梭菌活菌散結合醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑治療嬰幼兒消化不良性腹瀉治療效果觀察

周興福

【摘 要】目的：探討酪酸梭菌活菌散結合醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑治療小兒消化不良性腹瀉療效。方法：選取2018年9月至2019年9月本院兒科收治的消化不良性腹瀉患兒共50例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組使用醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑，觀察組在對照組的基礎上予酪酸梭菌活菌散聯(lián)合治療。評估兩組患兒在使用藥物之后的臨床療效以及不良反應的發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率為96.0%明顯高于對照組88.0%（P<0.05）。觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用酪酸梭菌活菌散結合醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑治療小兒消化不良性腹瀉，治療效果顯著，因而值得進一步研究和推廣。

【關鍵詞】酪酸梭菌;活菌散劑;醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑;消化不良性腹瀉;療效;嬰幼兒

【Abstract】Objective： to investigate the effect of Clostridium butyricum Living bacterium powder combined with xing pi yang er granule in the treatment of infantile dyspeptic diarrhea. Methods： a total of 50 cases of children with dyspeptic diarrhea admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with xing pi yang er granules， and the observation group was treated with Clostridium butyricum Living bacterium powder on the basis of the control group. To evaluate the clinical efficacy and adverse reaction of the two groups of children after drug use. Results： the total effective rate of 96.0% in the observation group was significantly higher than that of 88.0% in the control group （P < 0.05）.The total incidence of adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： the treatment of infantile dyspeptic diarrhea with Clostridium butyricum and xing pi yang er granules is effective and worthy of further study and promotion.

【Key words】 Clostridium butyricum; Live bacteria powder; Xing pi yang er granules; Dyspeptic diarrhea; Therapeutic effect; Infants and young children

兒童腹瀉病是臨床常見病之一，威脅全球兒童的健康。小兒消化不良性腹瀉是非感染性腹瀉最主要的原因。探討分析酪酸梭菌活菌散結合醒脾養(yǎng)兒顆粒對于治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果，對進一步提高臨床醫(yī)務人員關于小兒消化不良性腹瀉的認識以及合理治療具有重要參考價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按照兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[1]，選取2018年9月至2019年9月在我院接受治療的消化不良性腹瀉患兒共50例作為本次的研究對象。納入標準：（1）在我院進行診斷與治療的小兒消化不良性腹瀉的患兒;（2）無其他先天性疾病;（3）對此次研究藥物無過敏反應，完成整個療程;（4）患兒的家屬閱讀我院知情書情況下自愿參與研究;排除標準：（1）患兒及家屬不同意本次研究分組。（2）患兒臨床數(shù)據(jù)不全或者是全部丟失。（3）經(jīng)我院醫(yī)生確診為其他疾病（精神方面）影響所要研究的各項指標。（4）心臟、腎臟或者是肝臟存在嚴重障礙的患兒。

按隨機數(shù)字表法將其分別納入觀察組和對照組，兩組患兒人數(shù)均為25例，對照組患兒的年齡在7-35個月，平均為（20.0±2.0）月;發(fā)病年齡為2月～7月;觀察組患兒的年齡在8-40個月之間，平均年齡為（27±2.5）月;發(fā)病年齡為2月～6月;兩組患兒的一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組給予醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑（貴州健興藥業(yè)有限公司 國藥準字Z20025415，2g*12袋）溫開水沖服。一歲以內一次2g，一日2次;一歲至二歲一次4g，一日2次，三歲至六歲一次4g，一日3次;七歲至十四歲一次6～8克，一日2次。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合酪酸梭菌活菌散（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司 國藥準字S20040088，0.5g*15袋）口服，成人，一次2袋，一天3次。用溫開水送服。療程：（1）急性腹瀉，用藥3～7天;（2）慢性腹瀉，用藥14～21天。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患兒的相關臨床指標數(shù)據(jù)，主要包括觀察組和對照組患兒治療后的臨床有效率和不良反應率。治療有效率的計算公式為：治療有效率=（顯效患兒例數(shù)+有效患兒例數(shù)）/患兒總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計分析

本研究的數(shù)據(jù)采取SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用mean±SD表示，組間差異行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表述，組間差異行X2檢驗，其中P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患兒臨床治療效果比較 觀察組總有效率為96.0%明顯高于對照組88.0%，差異具有顯著性P<0.05。見表1。

2.2患兒治療后的發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組發(fā)生便秘、大便干結、腹瀉等不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性P<0.05，詳情見表2。

3 討論

健康宿主維持腸道微生物群生態(tài)穩(wěn)定的主要機制為[2，3，4]：①兼性厭氧細菌屬于乳酸菌科和腸桿菌科，在小腸的菌群中占主導地位，細菌濃度從十二指腸的101-103/ml逐漸增加到回腸的104-107/ml。宿主通過胃酸分泌、腸蠕動、免疫球蛋白分泌、胰和膽的分泌物，來抑制小腸細菌數(shù)量，防止因細菌在小腸內過度生長導致的營養(yǎng)不良和體重減輕;②位于小腸隱窩的潘氏細胞分泌抗菌肽（一種由防御素、溶菌酶、磷脂酶A2和Reg3凝集素組成的抗菌素混合物），控制鄰近粘膜的腸道微生物;③專性厭氧菌能夠產生丁酸鹽，結腸上皮細胞的丁酸鹽代謝耗盡結腸腔氧氣，使厭氧菌進一步定植，厭氧菌相互依賴的代謝網(wǎng)絡得以維持，最終形成成熟菌群。

小兒消化不良是兒科常見消化道問題，消化不良會導致腸道細菌移位，食物成分發(fā)酵腐敗，腸道有害細菌過度繁殖，損傷腸道粘膜，影響小兒營養(yǎng)攝入，可發(fā)生營養(yǎng)不良或生長發(fā)育障礙，影響患兒免疫功能，進而繼發(fā)各種感染，危害小兒身心健康。消化不良患兒多表現(xiàn)為飲食不佳、惡心、嘔吐、腹瀉和或腹痛等。有研究[5，6]表明：感染性與非感染性腹瀉患兒都存在腸道菌群失調，隨著腸道癥狀的改善，腸道菌群也同步恢復正常。中醫(yī)辯證認為小兒消化不良性腹瀉食積胃腸，屬于“積滯”，由脾升清降濁功能失調所致，治療在于清熱調氣、消食導滯、健脾止瀉[7]。醒脾養(yǎng)兒顆粒組方包括毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香、一點紅等，具有醒脾開胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉作用。

酪酸梭菌（ Clostridium butyricum） 又稱： 酪酸（或丁酸）梭狀芽胞桿菌，酪酸（或丁酸）桿菌，是一種專性厭氧的革蘭陽性芽胞桿菌，在人體腸道中同其他的厭氧菌共同存在于腸道黏膜表面，其耐酸性強，可分泌丁酸，抑制有害菌和腐敗菌的生長和繁殖，促進腸道中有益菌如雙歧桿菌和乳桿菌的生長，促進胃腸道菌群平衡，此外酪酸梭菌可抑制腸道毒素，促進腸道吸收營養(yǎng)物質，改善腸道正常生理功能的同時幫助改善機體營養(yǎng)狀態(tài);酪酸梭菌制劑為新一代芽胞類微生態(tài)制劑，與非芽孢類微生態(tài)制劑相比，對胃酸和溫度有更好的耐受性，利于常溫保存，便于攜帶和服用[8]。

小兒消化不良性腹瀉的治療措施主要是調整飲食、糾正和預防脫水、合理用藥等。近年來，藥物治療大多采用益生菌（如，酪酸梭菌[8]）、醒脾養(yǎng)兒顆粒及蒙脫石散等，但是單獨使用一種藥物治療效果不理想，很難快速有效地使癥狀得到緩解。

目前認為[9，10]：醒脾養(yǎng)兒顆粒對小兒消化不良性腹瀉治療有效，雖然能夠在一定程度上有效改善臨床癥狀，但長期單一的使用會使得患兒出現(xiàn)咳嗽、大便干燥、便秘等不良反應，因而通過采用聯(lián)合用藥的方式減少不良反應對改善患兒臨床癥狀顯得十分重要。

本研究采用醒脾養(yǎng)兒顆粒與酪酸梭菌活菌散結合治療小兒消化不良性腹瀉，研究結果表明：（1）觀察組患兒總有效率優(yōu)于對照組，說明酪酸梭菌活菌散結合醒脾養(yǎng)兒顆粒能提高患兒的治療效果。（2）對兩組患兒治療用藥的并發(fā)癥進行對比發(fā)現(xiàn)：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.0%）低于對照組（36%）（P<0.05）。據(jù)此推測：酪酸梭菌活菌散結合醒脾養(yǎng)兒顆粒可有效調節(jié)患兒的胃腸功能，調整腸道菌群，因而提高了患兒的治療效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于小兒消化不良性腹瀉使用酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療療效顯著，有效的降低不良反應的發(fā)生，因而可在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志.2009，47（8）：634-636.

[2]Byndloss，Mariana X， Pernitzsch， etal. Healthy hosts rule within： ecological forces shaping the gut microbiota[J]. Mucosal Immunology.2018，11：1299-1305.

[3]Litvak， Yael，Byndloss，et al. Colonocyte metabolism shapes the gut microbiota[J]. Science. 2018-Nov-3， DOI： 10.1126/science.aat9076.

[4]Kriss M， Hazleton KZ， Nusbacher NM， et al. Low diversity gut microbiota dysbiosis： drivers， functional implications and recovery[J]. Current Opinion in Microbiology. 2018， 44：34-40.

[5]張琳，邱學澂，李素娥.嬰幼兒輪狀病毒腸炎腸道菌群的動態(tài)變化[J].中華兒科雜志.1994，32（5）：282—284.

[6]劉作義，張愛華.不同病因腹瀉病兒腸道主要菌群變化的研究和比較[J].重慶醫(yī)科大學學報.1997，22（1）：49-51.

[7]程卓.中醫(yī)推拿按摩治療小兒消化不良性腹瀉124例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究.2014，6（36）：129-131.

[8]熊祖明，袁杰利.酪酸梭菌的研究與應用進展[J].中國微生態(tài)學雜志. 2011， 23（12）：1143-1145

[9]王曉麗.酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2018，5（55）：149.

[10]譚春秋.醒脾養(yǎng)兒顆粒與酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2017，4（75）：14653-14654.