淺談胰島素在糖尿病中的應(yīng)用

劉麗萍

【摘 要】糖尿病病人胰島素的用法用量以及長(zhǎng)效胰島素，短效胰島素預(yù)混胰島素在臨床中的應(yīng)用以及注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】合理應(yīng)用;各種胰島素;胰島素的用法與用量

一般資料以以2019年3月—2020年3月內(nèi)分泌科800名糖尿病人員為調(diào)查對(duì)象年齡4歲-80歲。中位年齡段（48.7±5.05），患糖尿病病史10-20年男性多于女性。

糖尿病是多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是：慢性高血糖伴有胰島素分泌不足或作用障，導(dǎo)致碳水化合物，脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷，功能障礙，甚至衰竭。

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議，糖尿病可分為1型，2型，其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。1型糖尿病患病率遠(yuǎn)低于2型糖尿病，其發(fā)病可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對(duì)缺乏有關(guān)。，2型糖尿病其發(fā)病除遺傳易感性外，主要與現(xiàn)代生活方式有關(guān)。

糖尿病的診斷

血糖的正常值和糖代謝異常和診斷切點(diǎn)主要依據(jù)血糖值與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系來確定。1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了基于空腹血糖水平的糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類有WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2003年標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷患有糖尿病

（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿普通體水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或;

（2）空腹血糖葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或;

（3）OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。

糖尿病的分類

①糖尿病分兩大類

Ⅰ型;多見青少年，一般起病較急，在疾病得到診斷和治療前可表現(xiàn)三多一少，即多飲，多尿，多食和體重下降，少數(shù)患者可能以糖尿病酮病酸中毒昏迷或者急腹癥為首發(fā)病表現(xiàn)，一般從起病之初就需要胰島素來治療，也有部分患者起病緩慢，早期無明顯的臨床表現(xiàn)，需要借助血糖監(jiān)測(cè)方能發(fā)現(xiàn)本病

Ⅱ型糖尿病以成年人多見，常在40歲以后起病，大多起病隱匿，半數(shù)患者早期無任何癥狀，很多患者因出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或者在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患病，常有家族史

②糖尿病的流行病的特點(diǎn)分類

1型及妊娠糖尿病等其他類型糖尿病少見，以2型為主，約占90%。

2.男性略多于女性（11.1%比9.6%）。

3.民族間有差異，滿漢較多（約14.7到15.0%），藏族較低4.3%。

4.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村。

5.未診斷的糖尿病患者人群基數(shù)較大，據(jù)2013年調(diào)查顯示，未診斷的糖尿病患者約占總數(shù)的63%。①參考文獻(xiàn)健康管理師（王隴德）

6.肥胖和超重糖尿病患者顯著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。

糖尿病知曉率，治療率，控制率

2017年《Prevalence and EthnicPattern of Diabetes and Prediabetes in Chinain2013》資料顯示，我國(guó)成人糖尿病知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）與2010年（分別為30.1%、25.8%和39.7%）相比均有一定程度的提高，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍相對(duì)較低。

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025）》提出的慢性病防控目標(biāo)，糖尿病患者管理人數(shù)，從基線2614萬人，到2020年和2025年分別達(dá)到3500萬人和4000萬人。②參考文獻(xiàn)健康管理師（王隴德）

糖尿病的治療

糖尿病的治療需要綜合治療，每位患者的病情及年齡不同，治療方法也不同，但是無論哪種類型的糖尿病，無論病情輕重都要進(jìn)行飲食及藥物治療，治療管理的五個(gè)要點(diǎn)：又稱五駕馬車（包括糖尿病教育，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療，血糖監(jiān)測(cè)，）下面著重介紹胰島素在糖尿病中的治療：

胰島素是治療糖尿病最有效的方法，打胰島素分為幾種，有些人一天打一次，有些人一天需要打2次，還有的人1天需要3-4次，如果一天打一次，胰島素只能控制空腹血糖，餐后血糖的控制還需要口服藥物，一天打2次胰島素有可能需要同時(shí)吃口服藥，也有可能只打胰島素，如果一天使用3-4次胰島素，大部分患者都不需要口服藥，但是有些病人體重偏重，打胰島素過多會(huì)導(dǎo)致體重不容易控制，也會(huì)在使用胰島素的基礎(chǔ)上加用一些口服藥，以減輕胰島素的使用劑量。

在我國(guó)胰島素名稱有21種而且胰島素的樣品也很多目前。臨床上用的胰島素種類非常多，包括動(dòng)物胰島素，人胰島素以及人胰島素類似物，而劑型，又包括速效胰島素，中效胰島素，預(yù)混胰島素，長(zhǎng)效胰島素和超長(zhǎng)效胰島素。其中預(yù)混胰島素又包括30R、50R等多種配比方式。所以使用胰島素一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免使用胰島素不當(dāng)而引起嚴(yán)重的后果。

在臨床上常用的胰島素有以下6種，一般包括諾和公司生產(chǎn)的諾和靈R，諾和靈N，以及諾和靈30R筆芯或瓶裝，諾和靈50R筆芯或瓶裝，還有諾和銳30筆芯，諾和銳50筆芯兒等這些胰島素都是根據(jù)里面含的胰島素的發(fā)揮作用的時(shí)間以及它發(fā)揮的持續(xù)時(shí)間而定，比如短效胰島素半個(gè)小時(shí)起效那么它可以維持四到六個(gè)小時(shí)，這樣子給患者注射胰島素，它吸收比較慢，可能4-6個(gè)小時(shí)才逐漸吸收，能維持18-24小時(shí)，它作為基礎(chǔ)胰島素給患者一個(gè)基礎(chǔ)的平均的胰島素的水平，控制血糖比較好，還有的短效胰島素是把我們正常人的胰島素的分子結(jié)構(gòu)稍微作為改變，加快吸收，它15分鐘就能吸收起效，很多患者就是因?yàn)楹茈y注射胰島素后等半個(gè)小時(shí)再進(jìn)餐，那么這種胰島素比較方便，提高了患者的依存性

目前長(zhǎng)效胰島素在降糖的胰島素中使用較多，也是基礎(chǔ)胰島素，在國(guó)內(nèi)主要是甘精胰島素和地特胰島素兩類，長(zhǎng)效胰島素一天需注射一次，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，而且注射時(shí)間和進(jìn)食沒有關(guān)系，使用方便，安全性較好，但是是基礎(chǔ)的胰島素，很多患者需要配合藥物來治療

胰島素注射筆共有2種，從使用功能說劃分胰島素筆的種類;1可重復(fù)使用的胰島素筆，筆芯用完后，更換筆芯再使用，胰島素筆可以使用很多年，目前我們大多使用這種。2一次性胰島素筆，有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后連筆帶芯一起扔掉，更換新筆，這種胰島素筆簡(jiǎn)單衛(wèi)生，但是價(jià)格昂貴，目前我國(guó)使用這類筆的比較少。

長(zhǎng)期使用胰島素的害處

胰島素是降糖藥物里面副作用最小的，因?yàn)闆]有任何肝腎的毒性，但是胰島素也有以下幾種副作用;第一;低血糖，胰島素往往因?yàn)閯┝窟^多而導(dǎo)致低血糖，低血糖也是胰島素最常見的副作用，第二個(gè)就是肥胖，很多病人在注射胰島素之后體重明顯增加，第三;很多打胰島素 病人容易出現(xiàn)皮下硬結(jié)，第四;少部分病人對(duì)胰島素過敏。

糖尿病即可口服藥物治療，也可選擇胰島素治療，還可進(jìn)行聯(lián)合治療，臨床上，2型糖尿病病患使用胰島素治療后，如果胰島素功能恢復(fù)較好，可停用胰島素，只需改變生活方式即可，但是更多患者在使用胰島素后還需改用口服藥物控制血糖，如果患者胰島素細(xì)胞β功能比較差，就需要胰島素治療或者聯(lián)合治療。

糖尿病病人應(yīng)該嚴(yán)格的控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并需定期監(jiān)測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖，如果血糖長(zhǎng)期控制欠佳，是很容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥的，比如視網(wǎng)膜病變，糖尿病的周圍神經(jīng)病變。

糖尿病使用胰島素需要區(qū)分各種不同的類型，具體有超短效胰島素，短效胰島素，中效胰島素，長(zhǎng)效胰島素，預(yù)混胰島素，糖尿病的治療需要根據(jù)糖尿病病人的個(gè)體情況來定，首先需要了解患者的血糖，胰島素功能，有無并發(fā)癥等，才能制定出具體的治療方案。

經(jīng)過治療后糖尿病病人的癥狀改變有三點(diǎn)1改變小便異常，增強(qiáng)血糖消化能力，減少尿液含糖量，以至清尿色，無異味，消泡沫。

2三多一少得到緩解額，降低尿糖造成的滲透性利尿，改變多尿，口干，多飲，體重減少癥狀。

3緩解并發(fā)癥，血糖長(zhǎng)期居高引起的心，腦，腎，周圍神經(jīng)，眼睛，足等代謝疾病，增加胰島素細(xì)胞活力，五臟運(yùn)轉(zhuǎn)功能增強(qiáng)。

健康指導(dǎo)

1.保持心情愉快，避免情緒緊張;生活要有規(guī)律;防止受涼、勞累、感染、外傷等。

2.飲食要均衡，食物品種多樣化，有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽，肥胖者應(yīng)減輕體重。

3.適度運(yùn)動(dòng)，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，注意安全，老年人以散步為宜。原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。

4.保持皮膚清潔，用溫水及中性香皂洗澡，選擇質(zhì)地柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服，避免皮膚搔抓。

5.保持口腔清潔衛(wèi)生，選用軟毛牙刷，每月更換。

6.保持足部清潔衛(wèi)生，正確修剪趾甲，每天用溫水清潔足部，注意水溫，防止?fàn)C傷;鞋子選用清潔、干燥、寬松、柔軟的布鞋為

宜;襪子應(yīng)選用清潔、柔軟、舒適、襪口寬松的棉襪。

7.規(guī)律進(jìn)餐，遵醫(yī)囑用藥，避免低血糖的發(fā)生。

8.嚴(yán)格戒煙、限酒。

9.定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，每年定期全身檢查，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

10.養(yǎng)成隨身攜帶《糖尿病患者救助卡》和高糖食品的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1]參考文獻(xiàn)健康管理師（王隴德）

[2]參考文獻(xiàn)健康管理師（王隴德）