麻醉選擇對老年人髖部骨折術后譫妄的影響

殷鵬飛

【摘 要】目的：研究討論針對老年人髖部骨折患者采用不同的麻醉選擇方式對術后譫妄的影響。方法：將我院在2018年1月～2018年9月期間接診并治療的92例老年髖部骨折患者，按照不同的麻醉方式，隨機分配為對照組和觀察組。對照組選擇全身麻醉，觀察組選擇椎管內麻醉。將兩種不同的麻醉方式對患者的臨床效果進行比較和分析。結果：數據結果顯示，手術時間及手術出血量等數據指標不具有統計學意義（P>0.05）;觀察組的譫妄持續時間相較于對照組明顯縮短，且術后譫妄的發生率明顯降低（P<0.05），數據差異具有統計學意義。結論：針對老年髖部骨折患者，臨床手術治療采用椎管內麻醉的方式，可以有效降低患者術后譫妄的發生率，效果顯著，值得大力推廣及應用。

【關鍵詞】

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）08-0267-01

近些年，我國老年人髖部骨折的發生率有明顯上升的趨勢。髖部骨折，主要是指患者身體的髖部出現部分或完全斷裂的情況，臨床最主要的治療手法為手術治療，但由于老年人特殊的身體情況，更容易出現各種術后并發癥，較為常見的便是術后譫妄[1]。譫妄會讓患者處于一種精神、思維等混亂無序的狀態，臨床主要的表現癥狀為睡眠、注意力障礙等。有關資料報道，通過選擇合適的麻醉方式，可以有效降低老年髖部骨折患者的術后譫妄發生率[2]。本文將對此種方式的臨床應用效果進行如下報道。

1 資料及方法

1.1一般資料

將我院在2018年1月～2018年9月期間接診并治療的92例老年髖部骨折患者，按照不同的麻醉方式，隨機分配為對照組和觀察組。對照組中男性患者25例，女性患者21例，年齡范圍60～82歲，平均年齡（72.53±3.26）歲，按照美國麻醉師學會的分級標準，I級患者15例，II疾患者16例，III級患者15例;觀察組中男性患者22例，女性患者24例，年齡范圍60～86歲，平均年齡（74.37±3.13）歲，I級患者12例，II疾患者13例，III級患者21例。兩組數據進行對比，均不具有統計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會同意。

納入標準：（1）符合髖部骨折標準;（2）患者及其家屬知情且自愿簽署知情同意書;

排除標準：（1）嚴重心、肝等功能疾病障礙患者;（2）過敏體質患者;（3）有明顯外傷患者。

1.2方法

對照組采用全身麻醉：（1）使用舒芬太尼和丙泊酚兩種藥物對患者實施全麻誘導，用時3min;（2）對患者實施氣管插管，其中濃度設置100%，氧流量設置1～2L/min，潮氣量8ml/kg，呼氣末35～45，患者的呼吸頻率10次/min;（3）靜脈注射順式阿曲庫銨、瑞芬太尼藥物，維持患者的有效麻醉狀態;（4）手術結束前半小時，對舒芬太尼進行藥物追加，停止患者七氟醚的有效吸入，手術結束時同時停止瑞芬太尼的藥物使用。

觀察組采用椎管內麻醉：（1）患者采取臥位體位;（2）對患者的L2-L3處進行穿刺操作，植入硬外穿刺針，在患者的腦脊髓液流出后，注射2ml、0.5%濃度的鹽酸布比卡因注射液。另可選擇性的追加硬膜外隙麻醉類藥物。

1.3觀察指標

（1）將兩組患者的臨床指標進行比較;

（2）將兩組患者的術后譫妄發生率進行比較。

依據美國ICU意識障礙評估法，將患者的術后譫妄情況進行評估[3]：

（1）患者出現思維混亂無序的狀況;

（2）患者的意識水平出現明顯變化;

（3）患者的注意力分散;

（4）患者較容易出現疾病癥狀，情緒波動較大且病情發展迅速。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS19.0統計軟件進行相關數據處理，計數數據采用（%）表示，并進行X2 檢驗;計量數據均采用（）進行表示，并進行t檢驗。檢驗結果若P<0.05，表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床指標比較

數據顯示，將兩組患者在手術時間和手術出血量指標進行比較，不具有統計學意義（P>0.05）;觀察組的譫妄持續時間相較于對照組明顯縮短，數據有明顯差異性（P<0.05），具有統計學意義，詳見表1。

2.2兩組患者的術后譫妄發生率比較

通過對比兩組數據，觀察組的術后譫妄發生率明顯低于對照組，差異性明顯（P<0.05），具有統計學意義，詳見表2。

3 討論

全身麻醉及椎管內麻醉都是針對老年髖部骨折患者的常見麻醉方法。全身麻醉主要通過肌肉注射或靜脈注射的方式進行，雖可對藥物劑量進行調節，但老年患者的身體組織會受到一定影響，難以有效控制其術后并發癥，存在一定局限性;相關資料及研究證實，椎管內麻醉，可以減少老年患者血流動力學的影響，有效降低老年患者術后譫妄的發生率。

本次研究顯示，除手術時間和手術出血量兩項指標不具有統計學意義外，觀察組患者的術后譫妄持續時間相較于對照組明顯縮短，術后譫妄的發生率也得到了明顯降低（P<0.05），數據資料具有統計學意義。綜上所述，針對老年髖部骨折患者，臨床手術治療采用椎管內麻醉的方式，可以有效降低患者術后譫妄的發生率，效果顯著，值得大力推廣及應用。

參考文獻

[1]鮑宏瑋，嚴力生，陳紅梅，等.麻醉選擇對老年人髖部骨折術后譫妄的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（4） ：393-394.

[2]馮旭，陳輝，蔡寧宇，等.老年髖部骨折患者術后譫妄發生的危險因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（2）：113 -116.

[3]滕成玲，趙玉，呂德珍.不同劑量烏司他丁對髖部骨折患者術后譫妄的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（9）：1116-1119.