PICC臨床使用中的護理要點有哪些？

劉丹

PICC是一種置管術，也就是經(jīng)過外周的靜脈置入導管到中心靜脈，全名是peripherally inserted central catheters，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管。此種治療主要是用于癌腫化療患者或需要長時間大量輸液的患者，具體的操作就是在無菌環(huán)境下，在患者的手臂貴要靜脈、肘中靜脈或頭靜脈等外周血管進行穿刺，然后進行插管，將管的末端放在上腔靜脈和鎖骨下靜脈這些中心的大靜脈，從而建立出輸液通道。

一、使用PICC有哪些好處？

1.能夠減少頻繁靜脈穿刺對患者所造成的痛苦。

2.PICC導管能夠留置超過1年的時間，可以為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能夠滿足腫瘤患者常規(guī)化療療程的需要。

3.導管穩(wěn)定性很好，不容易脫落，液體流轉不會受患者體位影響，輸液時方便了病人的活動。

4.避免了刺激性藥物對患者血管的損傷，保護了患者的外周靜脈。

5.徹底避免了化療藥物的外滲和對局部組織的刺激，減少患者的痛苦，同時還控制了醫(yī)療風險，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

二、哪些人適用PICC？

1.需要長時間進行靜脈注射藥物和點滴的患者。

2.需要注射高滲性溶液的患者，例如靜脈營養(yǎng)液。

3.需要注射刺激性較大的藥物患者，例如化療藥物。

4.要進行5天以上的靜脈治療患者，可以考慮使用PICC。

5.需要頻繁輸注刺激性藥物或發(fā)皰性藥物的腫瘤患者，在治療初期就應該考慮使用PICC，以確保患者的血管，并提高患者的生存治療。

三、PICC有哪些常見并發(fā)癥？

1.導管易位：如果患者有靜脈畸形或者肺部病變，就會致使導管無法準確進入中心靜脈，如果導管測量不準確或預計長度過長就可能會致使導管插入過長，導管頭端如果進入右心房或心室，就可能會誘發(fā)心律失常。

預防措施：患者置管時應保持上臂和身體呈90度，置管后應立即行胸片檢查，觀察導管頭端位置并及時調整導管長度，PICC導管頭端最佳位置應位于胸6—8后肋。

2.滲血、水腫：在進行穿刺時，如果穿刺針型號過大、操作粗暴、患者有出血傾向或抗凝治療等，都有可能會致使穿刺點出血滲血、腫脹或疼痛。

預防措施：在進行穿刺前應仔細詢問患者用藥情況，熟練整個操作過程，如果出現(xiàn)上述癥狀應立即加壓止血，敷料加壓固定，并囑咐患者肢體制動，必要時可以給予止血藥物。

3.靜脈血栓：是因為穿刺過程中血管內膜損傷，致使長時間漂浮于血管中的血液形成渦流，從而產(chǎn)生的微血栓或是因封管方式不正規(guī)所導致，再加上腫瘤患者本身血液是處于高凝狀態(tài)，很容易形成靜脈血栓。

預防措施：常規(guī)給患者測量臂圍，進行脈沖式?jīng)_管，正壓封管，如果有血栓時應暫停輸液，給予抗凝或溶栓，必要時可以拔除導管。

4.靜脈炎：發(fā)生靜脈炎的主要原因是導管型號選擇、置管過程中的反復穿刺、穿刺處肢體過度活動等，通常是在置管后1周時發(fā)生，容易發(fā)生在穿刺點上方8—10厘米處。

預防措施：發(fā)生靜脈炎應積極處理：熱敷、超短波治療、外敷硫酸鎂或喜遼妥軟膏，如果72小時癥狀無改善甚至加重，應拔除導管。

5.導管堵塞：血凝塊堵塞是末端開口式導管堵塞最常見的原因，另外還有一些非血凝堵塞；由于封管方法不正確或不合理的輸液速度和順序所致。

預防措施：要注意合理安排輸液順序，交替輸注高滲液和等滲液，輸注蛋白制劑或血制品后應及時進行沖管，采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管減少導管堵塞。如果發(fā)生導管堵塞，應檢查導管是否打折，回抽是否可以抽出凝塊，如果是血凝塊堵塞可以使用尿激酶溶栓。

6.導管相關性感染：PICC置管術之后，繼發(fā)感染及敗血癥是很嚴重的，其發(fā)生率在3%—10%，主要與操作時無菌技術不規(guī)范、換藥不及時或導管留置時間過長等有關。

預防措施：要嚴格進行無菌操作，在置管后要按時換藥，如果發(fā)生感染應加強換藥，及時送檢細菌培養(yǎng)并給予抗生素治療。

四、PICC臨床使用中的護理要點有哪些？

1.正常情況下，應在置管后24小時更換第一次敷貼，然后每周更換1—2次，并根據(jù)病情需要隨時更換，更換時要嚴格按照無菌操作原則，并在更換后標好更換日期并簽名。

2.每天定時定部位測量臂圍，及時發(fā)現(xiàn)有無靜脈炎或水腫出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，如果有靜脈炎者，用50%的硫酸鎂濕熱敷20分鐘一次，每天進行四次，并抬高患者肢體，避免做劇烈活動，如果三天后仍無好轉甚至加重者應拔除導管。

3.肝素帽常規(guī)應每周更換一次，如果有血跡就應及時進行更換，在更換時用酒精棉球持續(xù)旋轉擦拭PICC螺紋口15秒，做到徹底消毒。

4.PICC導管通常8小時沖管一次，持續(xù)輸液每12小時沖管一次，限制了輸液速度的患者，應增加沖管的次數(shù)。

5.輸注粘稠度高或分子量大的物質，如脂肪乳、血制品等時，輸注前后均應進行沖管，沖管時用10毫升針筒抽無菌生理鹽水10毫升以脈沖方式推注，切記忌用10毫升以下針筒以防止壓力太大造成硅膠導管破裂。

6.采取血樣標本時，應先用注射器抽取不小于5毫升血液棄去，然后再留取血液標本，最后進行沖管。

7.導管堵塞的防治：如發(fā)現(xiàn)有導管不暢的現(xiàn)象，及時用生理鹽水或肝素溶液沖管，并增加次數(shù)。

8.指導患者避免做甩手臂動作，防止導管脫出。

9.拔管及使用過程中如發(fā)生斷管，不要慌張，立即用止血帶結扎左上臂，防止斷管隨血跡移動，止血帶松緊以不影響動脈血供為宜。

10.PICC拔管之后，應用密封膜封住傷口1天，因為血管穿刺處穿刺孔很大，防止反復拉伸運動致使氣體進入血管，導致空氣栓塞。