腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效比較

潘大慶

[摘要]目的：比較腹腔鏡疝修補術與疝環填充式無張力疝修補術的療效（無張力疝修補術）治療腹股溝疝的臨床療效。方法：選取我院2016年5月-2019年3月收治的腹股溝疝患者86例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組采用腹膜外腹腔鏡疝修補術，對照組則用無張力疝修補術，比較兩組的手術療效。結果：觀察組出血量明顯少于對照組，分別為（22.18⊥5.13）ml和（58.56⊥7.61）ml：手術時間及住院時間短于對照組，分別為（42.34⊥9.72）min和（64.63⊥10.25）min、（5.81⊥1.22）d和（8.71⊥1.92）d;術后并發癥發生率亦低于對照組，分別為6.9%和P 9.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝的效果優于無張力疝修補術，是治療腹股溝疝的最佳選擇。

[關鍵詞]腹股溝疝;腹腔鏡疝修補術;無張力疝修補術

[中圖分類號]R656.21[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-040-02

腹股溝疝是腹腔內的臟器由于腹股溝部位的組織薄弱或缺失所致，腹內壓增高是主要病因。臨床上根據疝環與腹壁下動脈的關系，將腹股溝疝分為直疝和斜疝兩種。手術是治療腹股溝疝的主要方法，傳統的腹股溝疝修補術由于存在術后疼痛嚴重、恢復慢且復發率高等缺點，已逐漸被腹股溝疝無張力修補術所替代。但隨著微創外科的發展，腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝得到了廣泛的應用，巳顯示出較好的微創效果。本文對腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月-2019年3月我院收治的腹股溝疝患者86例為研究對象，全部符合腹股溝疝的診斷標準，并經術前B超檢查發現腹股溝區疝囊與腹腔相通，其中斜疝60例、直疝26例。86例均選擇手術治療，并排除合并嚴重器質性疾病、免疫功能障礙、凝血功能障礙及妊娠期或哺乳期婦女等，均選擇手術治療。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組男36例、女7例，年齡28-72歲，平均（51⊥5.6）歲，病程1-5年、平均（2.6⊥1.3）年;其中斜疝37例、直疝6例，右側36例左側7例。對照組男34例、女9例，年齡26-70歲，平均（52.1⊥6.0）歲，病程1-5年、平均（2.4⊥1.5）年;其中斜疝38例、直疝5例，右側35例左側8例。兩組性別、年齡、病程及腹股溝疝類型等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究均經我院醫院倫理委員會審核批準，并簽署知情同意書。

1.2治療方法：對照組采用無張力疝修補術治療，患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉生效后取與患側腹股溝區平行切口，長約6cm，分離皮下組織和腹外斜肌腱膜，將腹股溝管充分暴露，剝離疝囊并行疝囊高位結扎;將填充物填人內環并固定，取網狀補片覆蓋整個腹股溝后壁，最后將補片與周圍組織縫合固定，放置引流膠片，逐層縫合切口。觀察組則采用腹膜外腹腔鏡疝修補術，參照馬毅的方法進行，即在全麻下建立氣腹后，于兩側腹直肌外緣0.5cm、1.0cm Troear，置人手術器械，在分離鉗的幫助下還納疝內容物，用電鉤或超聲刀游離患側腹股溝區腹膜及疝囊，將網狀補片覆蓋整個疝三角區，用可吸收線縫合關閉腹膜切口。觀察術野無出血，排除氣腹，縫合腹壁創口。兩組術后均嚴密觀察手術部位有無出血，陰囊有無腫脹、積液等，并監測生命體征。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生率。

1.4統計學處理：采用SPSSl8.O統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較：顯示觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，手術時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥比較：顯示觀察組患者的術后并發癥發生率為6.9%，少于對照組的19.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是最常見的普通外科疾病，包括斜疝和直疝兩種類型，且以腹股溝斜疝最為常見，約占腹股溝疝的95%，右側比左側多見，男女發病比約為15：1。本組腹股溝斜疝75例（87.2%），腹股溝直疝11例（12.7%）;右側71例（82.6%），左側15例（17.4%）;男女之比為4.4：1。導致腹股溝疝形成的主要原因是腹壁肌肉松馳致其強度下降、腹腔內壓力增高導致腹內臟器受壓后突出腹壁。也有人認為是人體的腹橫筋膜缺損與破壞所致，且其缺損程度隨年齡增長而不斷擴大，發病率與年齡之間存在明顯正相關性。研究顯示，老年人群是腹股溝疝的高發人群，該類人群的肌肉逐漸萎縮，導致腹股溝區變得薄弱，加上老年人常伴有前列腺增生、便秘、咳喘等疾病，使其腹壓增大，從而更容易發生腹股溝疝。

腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療，由于保守治療病情易復發，在臨床上多主張手術治療。目前腹股溝疝修復方式主要有三種，即傳統腹股溝疝修補術，無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術。傳統腹股溝疝修補術是利用鄰近缺損組織對腹股溝管后壁進行修補，通過將肌肉、肌腱進行縫合固定，來修補并縮小內環大小，故術后復發率及并發癥發生率較高，不利于患者預后恢復。而無張力疝修補術主要通過人工補片加強腹股溝管后壁，在一定程度上改善了傳統疝修補術的高復發率等，其優勢在于：①人工材料作為補片有利于強化腹股溝后壁，且不會對局部解剖結構產生影響;②解剖游離的范圍相對較小，也無需對疝囊予以切除，手術創傷相對較小，術后康復效果好。腹腔鏡手術作為微創外科手術的代表，已廣泛用于普外疾病的治療;自從1982年Ger率先報道腹腔鏡疝修補術以來，其臨床優勢和效果得到了廣泛的認可，初步闡明腹腔鏡疝修補術能有效減少術中出血量、縮短手術時間及住院時間，并且有手術創傷小、術后恢復快、療效確切、并發癥少等優點，療效明顯優于傳統的腹股溝疝修補術及無張力疝修補術。本組通過對腹股溝疝患者43例實施腹腔鏡疝修補術，并與實施無張力疝修補術的43例患者進行對比，顯示腹腔鏡疝修補術在減少術中出血量、縮短手術時間及住院時間及降低術后并發癥等方面均優于對照組，差異有統計學意義，與上述報道的結論相一致。提示腹腔鏡疝修補術療效顯著，在嚴格掌握適應癥的前提下，腹腔鏡疝修補術可作為腹股溝疝的首選術式。

總之，腹股溝疝行腹腔鏡修補術安全可行，具有良好的推廣應用價值。但在實施過程中術者必須熟悉腹股溝區的解剖結構、熟練掌握腹腔鏡疝修補術的手術技巧，以及正確處理術中各種復雜情況，從而體現出腹腔鏡疝修補術創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優勢。