VSD持續負壓吸引技術在重型毒蛇咬傷治療中的優勢

李鈞榮

[摘要]目的：研究VSD持續負壓吸引技術應用于重型毒蛇咬治療中的優勢。方法：選取我院急診科2016年4月至2018年9月期間收治的重型毒蛇咬傷患者180例作為研究對象，根據治療方式差異將其定義為兩組，研究組患者采用早期切開減壓同時使用VSD持續負壓吸引技術進行治療，普通組患者使用常規治療方案，比較兩組患者治療效果。結果：（1）創面感染率、皮膚壞死率、皮膚壞死面積和致殘率：研究組均低于普通組，組間差異顯著（P<0.05）;（2）住院時間：研究組均低于普通組，組間差異顯著（P<0.05）;（3）患者滿意度：研究組高于普通組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：采取VSD持續負壓吸引技術用于治療重型毒蛇咬傷療效較好，值得在臨床中進行推廣應用。

[關鍵詞]VSD持續負壓吸引技術;重型毒蛇咬傷;切開減壓

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-042-02

中華眼鏡蛇、眼鏡王蛇、原矛頭蝮蛇、圓斑蝰蛇等毒蛇的毒性非常強，被這些蛇類咬傷均歸屬為重型毒蛇咬傷，將會導致機體全身多個器官受損，嚴重者極有可能發生死亡。此外，肢體會發生嚴重的腫脹，極有可能導致組織壞死，導致致殘。因此處理重型毒蛇咬傷患者時，需要盡快進行排毒操作，減輕肢體腫脹，降低發生截肢風險。負壓封閉吸引技術（VSD）應用于傷口感染治療中效果較好。本文主要研究VSD持續負壓吸引技術在重型毒蛇咬傷治療中的優勢。選取180例患者作為研究對象，現作以下詳細報道：

1資料及方法

1.1一般資料：選取我院急診科2016年4月至2018年9月期間收治的重型毒蛇咬傷患者180例作為研究對象，根據治療方式差異將其定義為兩組，所有患者均在24小時內送醫。研究組患者中男女比例46：44，年齡為（10～75）歲，平均年齡為（40.2±9.2）歲，咬傷蛇類：中華眼鏡蛇咬傷74例，眼鏡王蛇咬傷2例，原矛頭蝮蛇咬傷6例，圓斑蝰蛇咬傷8例。肢體腫脹分級：中度75例，重度15例;普通組患者中男女比例47：43，年齡為（8-73）歲，平均年齡為（40.4±8.9）歲，咬傷蛇類：中華眼鏡蛇咬傷患者75例，眼鏡王蛇咬傷患者2例，原矛頭蝮蛇咬傷7例，圓斑蝰蛇咬傷6例。肢體腫脹分級：中度76例，重度14例。兩組患者在性別、年齡以及蛇咬傷病情方面無統計學意義（P>0.05），可進行同期比較。所有患者和家屬均已充分了解治療方案，同時簽署治療同意書。本研究項目已獲得科室與醫院倫理委員會研究認定，下發有正式文件。

1.2方法：研究組患者采用早期切開減壓同時使用VSD持續負壓吸引技術進行治療，普通組患者使用常規治療方案。所有患者咬傷創口使用濃度為0.9%的生理鹽水和濃度為2%的雙氧水交替沖洗，之后使用無菌布吸干殘留水分，使用碘伏消毒。予濃度為2.0%的利多卡因局部麻醉，以蛇咬傷牙印為中心點，作一字或十字切口，長1-3cm，深達筋膜層，從傷口近心端開始擠壓，使用注射器吸取毒液。全身治療：將7.5～20mg的地塞米松與100ml生理鹽水混合后靜脈滴注，根據毒蛇咬傷種類注射相應類別的抗蛇毒血清，予補液支持、抗感染和抗破傷風治療。出現多器官功能障礙（MODS）的危重患者，予人工腎臟系統治療;出現呼吸衰竭的患者予氣管插管、呼吸機輔助人工呼吸。研究組患者在常規治療基礎上，沿骨干作縱向切口，深達筋膜層，根據肢體腫脹程度作多個不同長度切口，切口長度約3-15cm之間，對活動性出血點予結扎止血。使用負壓吸引專用敷料覆蓋創面，進行持續性負壓吸引，必要時加用生理鹽水在對沖部位持續滴注沖洗。敷料貼敷時間3～7天，密切注意漏氣或者阻塞情況，保證良好負壓狀態。

1.3觀察指標：①記錄兩組患者住院期間的治療情況，包括創面感染、皮膚壞死、致殘情況，進行比較。②記錄兩組患者住院治療時間。③在兩組患者出院前，邀請其參與滿意度調研。調研采用匿名形式進行，選項共分為滿意、非常滿意以及不滿意，計算兩組患者滿意度（滿意度=非常滿意+滿意/總人數x 100.0%）。選擇不滿意的患者填寫具體不滿意事項，研究人員僅負責發放和收取調查問卷，不作誘導患者填寫特點選項行為。

1.4統計學方法：研究數據統一使用統計學軟件SPSS20.0進行運算與處理，計數資料采用百分數表示，行卡方（x）檢測，計量資料使用（平均數±標準差）表示，采用T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療情況：所有患者接受治療后無1例死亡，治療情況如下文表1所示，經過對比，研究組患者各項臨床治療情況均優于普通組，組間數值差異具有統計學意義。

2.2兩組患者住院治療時間和患者滿意度：如下文表2所示，研究組患者住院治療時間明顯短于普通組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度高于普通組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

蛇毒成分較為復雜，主要由各種酶和多肽組成，毒蛇咬傷人體之后可能會出現神經毒、血循毒或混合毒的臨床表現。蛇毒中的神經毒素會抑制呼吸中樞神經系統電傳導，使得呼吸運動減緩，患者發生呼吸困難，出現窒息癥狀。蛇毒中的血液毒素主要有精氨酸酯酶、五羥色胺以及蛋白水解酶，可直接作用于血紅細胞膜，導致紅細胞發生自溶，造成毛細血管內皮細胞受損，最終導致溶血和出血，因此遭到毒蛇咬傷部位會發生肢體腫脹甚至壞死，嚴重者易發生肌肉溶解。蛇毒蛋白會加快凝血酶形成速率，導致毛細血管內微血栓形成，造成身體各器官發生缺血缺氧，故被毒蛇咬傷后需要盡快注射抗蛇毒血清。

在本文研究中，使用持續負壓吸引技術治療重型毒蛇咬傷的患者恢復情況良好，滿意度較高，表明持續性負壓吸引技術應用于治療重型毒蛇咬傷患者具有明顯的優勢。傳統的包扎換藥方式雖然清潔創面較為方便，但在創面恢復方面優勢不明顯，且換藥時對患者造成的疼痛刺激較大，有時還會加重組織損傷。采用持續性負壓吸引技術，能夠為毒蛇咬傷患者提供一個穩定的創面恢復環境，局部血液微循環得到有效改善，創面肉芽組織能夠生長良好。應用持續性負壓吸引技術，能夠有效降低患者毒性反應，促使患者病情快速穩定好轉，從而縮短患者住院治療時間。采用負壓吸引技術治療毒蛇咬傷患者時，需要徹底降低創面壓力，充分止血，避免出血形成血塊堵塞血管。密閉必須徹底，保證處于良好的持續性負壓狀態，引流順暢。當患者發生凝血功能障礙時，需以搶救患者生命為主，生命體征平穩后再進行負壓封閉吸引操作。