多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療重癥急性胰腺炎

張宏生 盧臨生 趙晨翔

[摘要]目的：探究多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：選擇我院自2016年1月至20T8年1月收治的56例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組28例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療，對(duì)比兩組患者腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及治療的總有效率。結(jié)果：研究組患者腹痛緩解時(shí)間（20.1±11.5）h、住院時(shí)間（30.3±16.77）d均顯著短于對(duì)照組（29.6±12.8）h、（42.9±21.4）d，研究組患者治療的總有效率（97.8%）顯著高于對(duì)照組（86.7%），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療，不僅能有效提高患者整體治療效果，還能縮短其預(yù)后周期。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)方法;個(gè)體化治療;重癥急性胰腺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.51[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-053-02

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，其具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)，有數(shù)據(jù)表現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率約占整個(gè)急性胰腺炎的10-20%，總體死亡率約為17%。可見(jiàn)該疾病會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，為降低患者的死亡率和改善其預(yù)后，就需盡早采取有效的方案對(duì)其進(jìn)行治療。我院通過(guò)采用多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化方案對(duì)患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2016年1月至2018年1月收治的56例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者治療依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重心、腦血管疾病者;②存在精神障礙疾病者。患者均為自愿加入本研究，該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組28例，對(duì)照組中男性18例、女性10例，患者年齡分布：36-68歲，平均年齡（45.3±2.6）歲，其中，膽源性胰腺炎14例、乙醇性胰腺炎4例;研究組中男性19例、女性9例，患者年齡分布：37-66歲，平均年齡（45.5±2.4）歲，其中，膽源性胰腺炎13例、乙醇性胰腺炎5例，兩組患者的年齡、疾病類(lèi)型等資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，先給患者提供靜脈補(bǔ)液，以維持水、酸堿、電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予其提供持續(xù)胃腸減壓、解痙止痛及抗生素進(jìn)行抗休克治療。（2）研究組采用多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療，對(duì)膽源性胰腺炎患者采用內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)、鼻膽管引流治療，對(duì)乙醇性胰腺炎患者采用區(qū)域動(dòng)脈灌注治療，若患者合并存在水電解質(zhì)紊亂或發(fā)生代謝性酸中毒，需反復(fù)進(jìn)行間斷血濾治療，若患者合并發(fā)生大量腹腔積液，采用腹腔鏡下置管灌洗引流治療，若患者合并存在囊腫，需采用置管引流及CT引導(dǎo)下胰腺及胰周組織經(jīng)皮穿刺治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及治療的總有效率，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療，患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效：經(jīng)治療，患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶趨于正常;無(wú)效：經(jīng)治療，患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀及血、尿淀粉酶均無(wú)顯著改善，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.O軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：研究組患者腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療的總有效率對(duì)比：研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥類(lèi)型，引發(fā)該疾病發(fā)生的致病因素有多種，如暴飲暴食或酗酒、膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能障礙等，其中，有數(shù)據(jù)表明，因暴飲暴食或酗酒、膽道結(jié)石引起的重癥急性胰腺炎發(fā)病率高達(dá)70-80%。重癥急性胰腺炎不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，還極易導(dǎo)致患者死亡，可見(jiàn)該疾病對(duì)患者的身心健康、生命安全均有嚴(yán)重威脅，因此，需積極探尋有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療。以往，臨床多采用改善微循環(huán)、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙止痛等綜合藥物方案對(duì)患者進(jìn)行治療，雖具有一定的效果，但整體療效并不顯著，隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)代臨床多主張根據(jù)患者的病因與合并癥類(lèi)型，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化治療，并配合不同的微創(chuàng)方法治療，不僅能有效保證患者治療效果，還能降低其并發(fā)癥的發(fā)生。如對(duì)合并存在囊腫的患者采用CT引導(dǎo)下胰腺及胰周組織經(jīng)皮穿刺治療，其中，經(jīng)皮穿刺置管引流治療可將患者腹腔內(nèi)的炎性介質(zhì)、含有消化酶性的毒液有效帶走，這樣便能有效促進(jìn)患者機(jī)體對(duì)毒性產(chǎn)物的吸收減少，從而促使其機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，進(jìn)而能有效控制患者病情進(jìn)展和改善其臨床癥狀。而在CT引導(dǎo)下，更加利于臨床完成相關(guān)治療操作，CT圖像解剖定位直觀清晰，其不僅能對(duì)置管進(jìn)入路線、深度進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還能有效避開(kāi)胸膜腔、血管及內(nèi)臟等重要中間結(jié)構(gòu)，從而能有效減輕置管操作對(duì)患者機(jī)體造成的損傷。

本研究中，對(duì)兩組重癥急性胰腺炎患者分別采用常規(guī)藥物治療及多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者腹痛緩解時(shí)間（20.1±11.5）h、住院時(shí)間（30.3±16.7）d均顯著短于對(duì)照組（29.6±12.8）h、（42.9±21.4）d，研究組患者治療的總有效率（97.8%）顯著高于對(duì)照組（86.7%），這與穆霄燕等人研究報(bào)告中得出的多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療組總有效率92.5%顯著高于常規(guī)治療組77.5%，說(shuō)明對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療，不僅能有效提高患者整體治療效果，還能縮短其預(yù)后周期。

綜上所述，多種微創(chuàng)方法聯(lián)合個(gè)體化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。