護理綜合實訓教學中培養護生評判性思維的思考

汪玲

摘 要：《護理綜合實訓》是專為即將進入實習的護生開設，其目的就在于將學校學習內容和臨床工作聯系起來，提高學生臨床思維能力、發現問題、解決實際問題的能力及創新潛能、溝通及團隊合作能力，增加護生進入臨床的自信[1]，該門課程是集《基礎護理學》以及《內、外、婦、兒科護理學》于一體的綜合課程，在知識和技能的學習上具有多、雜、繁等特點，本節課程內容通過學生學習為患者解決“清理呼吸道無效”護理問題選擇符合患者實際情況的護理措施來培養學生評判培訓思維，培養學生運用所學知識解決實際護理問題的能力，旨在讓學生能很好適應臨床實習工作，為以后工作打下基礎。

關鍵詞：護理綜合實訓 評判性思維 清理呼吸道無效

一.背景資料

1.“清理呼吸無效”護理問題的嚴重性

NANDA護理診斷一覽表（2015—2017）中指出“清理呼吸道無效”是個體不能清理呼吸道分泌物或阻塞物使呼吸道不能保持通暢的狀態[2]。2002年朱鳳賽等提到“清理呼吸道無效”在呼吸科非常常見，主要指病人不能有效將痰液咳出，處于一種呼吸狀況受到威脅的狀態[3]。

2.護生知識背景

在開展《護理綜合實訓》課之前，同學們已具備相關知識包括理論方面患者“清理呼吸道無效”的體征和癥狀，技能方面如何護理出現相關癥狀的患者，在措施上針對“清理呼吸道無效”主要從環境、避免誘因、飲食護理、觀察病情、防止病菌傳播、促進有效排痰等方面實施護理措施。其中促進患者有效排痰主要有指導有效排痰、胸部叩擊、濕化呼吸道、體位引流、機械吸痰等[4]

3.評判性思維

評判性思維也叫批判性思維，它的概念源于哲學，最早的概念是1964年由Watson和Glaser提出的。他們認為，評判性思維是發展技能、主體知識和實踐者態度的綜合體現[5]。公認的定義評判性思維是有自我調節的判斷過程[6]，在本次課程中主要是對“清理呼吸道無效”這一復雜問題的進行分析、判斷、反思、推理及決策的過程。

二.教學過程

1.課前任務

課前將學生分為八組，每組3名同學，教師利用信息化平臺“對分易”上傳課前學習資料、布置課前任務，指導學生完成課前檢測。學生完成的主要的課前任務包括知識測驗、案例分析、操作自測。運用蘇格拉底的“產婆術”教學方法，暴露學習的不足，激發學生學習的興趣。

2.課中教學

2.1引導分析護理問題

在正式開始學習任務前，通過講授的方式對“奧瑞姆的自護理論”的復習，為本次課分析患者健康問題奠定理論基礎，同時播放關于清理呼吸道視頻，激發同學們興趣，讓同學們對“清理呼吸道無效”這一護理問題的嚴重性、危害性、普遍性，清楚本次綜合實訓的意義。接著就課前讓同學們思考的三個案例中出現的“清理呼吸道無效”的護理問題，根據奧瑞姆的自護理論，應該給予患者采取哪種護理系統？實施什么樣的護理措施？進行小組匯報。最后由教師進行點撥。學生在此過程中對不同案例分析，選擇了不同護理系統，實施了不同護理措施，有助于同學們評判性思維的形成。

2.2指導實施護理措施

在根據不同的護理系統選擇了的合理的護理措施中就其中較難翻身、拍背、咳痰三個項目做技能強化，為了強調重點、突破難點。教師通過演示法利用解剖圖示展示聽診的位置以及在模型上找準需要聽診的點，組內一名同學跟著老師操作，緊接著小組換人進行練習，在要點講解結束后我們按小組在護理床上進行角色扮演不斷強化重點，攻破難點。再利用差異化教學：教師巡視練習過程進行個別指導，因材施教。最后用微格訓練的方式反復矯正，強化技能。在這一環節，通過講授、演示、練習、矯正的過程強調重點、突破難點。

2.3評價教學效果

練習結束后，同學們分組進行考核，并用手機記錄考核過程，及時上傳至對分易，教師就同學們上傳視頻隨機抽取放入大屏幕進行操作要點點評，再一次提升同學們能力。

2.4課堂總結、布置作業

小組成員就分析思路、操作技能進行總結、教師就本節課教學重難點總結，最后布置課后作業。

3.課后拓展

通過課后作業的完成，實現課后拓展：晚自習練習再次強化技能，完成課程評價、預習任務為下次課做好準備。

三.小結

評判性思維在臨床工作中顯得越發重要，臨床帶教老師普遍反應護生剛到臨床上沒有方向：一方面由于學校授課以書本知識為主，面對真實患者護生不敢操作，另一方面護生缺乏評判性思維，不知道該選擇哪一種合適的護理措施解決護理問題，《護理綜合實訓》專為即將走上臨床實習的護生開設，在這樣的教學模式下一方面培養了學生的評判性思維，一方面強化了學生的技能操作，增加學生進入臨床的信息，也提高護理的教學質量。

【參考文獻】：

【1】：周英華，張彩娟等：“多元文化教學模式在護理綜合實訓教學中的運用”[D].西安：嘉應學院醫學院.2017

【2】：ANDA護理診斷一覽表（2015—2017）

【3】：朱鳳鑾，滿清霞：“清理呼吸道無效的護理對策”[J].西安：三東省棗莊市王開結核病防治院.2002

【4】：盧亞楠. 如何在護理教學中培養學生的評判性思維能力[J]. 現代企業教育， 2014（20）：365-366.

【5】：李紅云. 改革護理評估教學方法培養護生評判性思維[J]. 現代醫藥衛生， 2009， 25（21）：3357-3358.

【6】：江月英， 蔣紅， 由淑萍. 基礎護理教學中本科護生評判性思維能力的培養[J]. 中華現代護理雜志， 2014， 49（27）：3487-3490.