微創治療外傷性額葉腦內血腫的療效觀察與護理

李佩

[摘要]目的：觀察微創治療外傷性額葉腦內血腫的療效，并總結護理方法。方法：選取2017年12月～2018年12月期間在我院進行微創治療的50例外傷性額葉腦內血腫患者作為研究對象，臨床均給予針對性的護理干預，觀察臨床治療效果和護理效果。結果：50例患者中痊愈26例，有效19例，無效2例，惡化1例，總有效率為90.0%;護理后患者神經功能缺損評分、Barthel評分、VAS評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創治療外傷性額葉腦內血腫的療效理想，同期輔以針對性的護理干預，可有效減輕患者疼痛，提高患者生活能力，改善患者預后效果，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]微創治療;腦內血腫;療效;護理

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0109-02

外傷性額葉腦內血腫是顱外傷后出現的一側或者雙側額葉腦實質內的血腫，通常因為車禍、墜落、硬物撞擊等外傷造成。臨床常規采用開顱手術清除血腫，對患者創傷大，部分患者會造成顱骨損傷，嚴重影響患者的預后和術后外觀。但是隨著我國醫學水平的不斷發展，臨床中可以更深入的掌握腦出血的發病機制，從而為微創顱內血腫清除術的良好的應用奠定基礎。所謂的微創顱內血腫清除術是基于立體定向技術而發展起來的一種微創手術，能快速清除血腫，具有創傷小、定位準確、安全有效、預后好等優點。本文作者結合我院進行微創治療的50例外傷性額葉腦內血腫患者臨床資料，研究微創治療外傷性額葉腦內血腫的療效觀察與護理方法。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月-2018年12月期間在我院進行微創治療的50例外傷性額葉腦內血腫患者作為研究對象，男性28例，女性22例;年齡43-78歲，平均（58.79±6.21）歲;入院時清醒20例，昏迷30例;車禍34例，高處墜落9例，重物砸擊5例、其他2例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術方法：在CT定位下進行手術，確定好血腫最大層面距頭皮最近點為穿刺點，避開重要功能區和大血管區。選取靶點行常規消毒、局麻，使用電鉆驅動下行顱骨鉆出，引流管至靶點，連接注射器抽吸血腫。如果出血，采用腎上腺素lmg、100ml生理鹽水反復沖洗，待引流液變淡后，固定引流管。手術后進行經顱CT復查，具體依據血腫量和復查CT結構調整注藥以及排血次數，直到血腫完全或基本消除后拔出引流管。整個手術過程應該嚴格執行無菌操作，并且術后給予止血藥、脫水劑以及抗感染治療。

1.2.2護理方法

1.2.2.1入院急救護理：及時給予急救，清理呼吸道，快速給予吸氧，建立靜脈通道，對于煩躁不安的患者給予適當約束。同時密切監測患者生命體征變化、意識等，及時發現病情變化，并配合醫生開展搶救。

1.2.2.2圍術期護理：（1）心理護理：入院后對于清醒患者，及時給予安慰，并針對患者的情況安慰家屬，緩解期焦慮、恐懼等緊張情緒，取得患者和家屬的積極配合。同時在患者病情允許的前提下，實施術前健康宣教，增加患者和家屬對疾病的認知度，提其治療自信心，從而主動配合手術的進行，為確保手術效果奠定基礎。（2）術前護理：密切檢測患者病情變化，并積極做好術前準備工作，例如進行術前常規檢查和準備，協助手術人員將病人送進手術室。同時依據手術需要為患者擺放舒適、合適的體位，協助醫生進行手術。加強生命體征變化的監測，及時做好像相應的護理配合。（3）術后護理：監測生命體征變化，遵醫囑護理和用藥。對于出現偏癱、失語等癥狀的患者，應給予特殊對待，耐心安慰、勸導患者，并及時與其溝通，避免因為情緒激動造成的再出血。同時指導患者做好術后合理飲食。

1.2.2.3疼痛護理：術后疼痛會增加患者的不良情緒，出現煩躁、不安等不良情緒，刺激患者機體分泌膽堿等，對患者的血壓、脈搏穩定造成影響，進而影響手術效果。同時應正確評估患者的疼痛度，必要時給予鎮痛，以緩解患者的疼痛。也可以采用按摩、聊天、聽音樂等方式分散其注意力，減輕患者的疼痛。

1.2.2.4并發癥預防護理：術后容易發生顱內感染、再出血、癲癇等并發癥，護理人員應密切觀察患者反應和臨床體征，并嚴格規范無菌操作，做好手術創面的護理。如果發生再出血及時尋找出血原因，并積極給予止血。腦內出血會導致腦組織缺氧，過度水腫等均可造成神經元異常放電，發生癲癇，臨床可早期給予吸氧，盡早解除水腫，必要時可給予抗癲癇藥物。

1.3療效評定標準

1.3.1療效：痊愈：腦血腫徹底清除，無明顯臨床癥狀和生命體征。有效：腦血腫徹底清除，不良現象明顯消失。無效：腦血腫徹底清除，臨床癥狀依然存在。惡化：腦血腫未完全清除，甚至有繼續流血現象。

1.3.2采用Barthel評定：輕度（10-19分）、中度（20-25分）、重度（>25分）。主要包括日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為。

1.3.3VAS評定：0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4-6分：患者疼痛難以正常休息;7-10分：強烈的疼痛，難以忍受。

1.4統計學方法：數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療療效：50例患者中痊愈26例，有效19例，無效2例，惡化1例，總有效率為90.0%。

2.2兩組護理前后神經功能缺損評分、Barthel評分、VAS評分對比：護理后患者神經功能缺損評分、Barthel評分、VAS評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

外傷性額葉腦內出血的發生，隨著出血量的增加，血腫快速形成，并且會在顱內造成顱內壓升高。加之發病較急，病情進展快，病情復雜，預后效果差，是臨床外傷致死的主要原因之一。隨著醫學水平的不斷提高，在優化手術治療方法的同時，還應加強臨床護理干預。在有效的治療方法基礎上輔以針對性、全面的護理干預，可以確保手術效果。同時可減輕患者的疼痛，改善神經功能缺損，促進良好預后效果。本文研究結果顯示表明，微創治療外傷性額葉腦內血腫的研究是一種有效的手術方法，作為一種有效的治療方法，輔以針對性的護理配合也是具有重要作用。

綜上所述，外份性額葉腦內血腫患者采取微創治療療效確切，配合積極有效的護理措施，可改善患者預后效果。