靜脈血栓栓塞癥院內護理預警模式在卵巢癌患者中的應用

皮龍鳳 周金平

[摘要]目的：探討靜脈血栓栓塞癥（VTE）院內護理預誓模式在預防卵巢癌患者下肢深靜脈血栓中的應用效果。方法：分別選擇2016年6月1日-2017年5月1日及2017年6月1日-2018年5月1日在我院住院進行卵巢癌細胞減滅術的患者180例，對照組患者進行常規的婦科腫瘤圍術期護理方法，實驗組患者在常規護理基礎上，責任護士按靜脈血栓栓塞癥院內護理預警模式對患者進行干預，對比2組患者下肢深靜脈血栓的發生率、下肢靜脈血栓預防效果的滿意度及護士對血栓相關知識的掌握率指標間的差異。結果：實驗組患者術后下肢深靜脈血栓的發生率低于對照組（P<0.05），下肢深靜脈血栓預防效果的滿意度高于對照組（P

[關鍵詞]靜脈血栓栓塞癥;護理預警;卵巢癌

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0121-02

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。DVT和PTE也可理解為同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現形式。卵巢癌是威脅女性生命的三大常見婦科惡性腫瘤之一，死亡率高居首位，以初次腫瘤細胞減滅術（primary cytoreductive surgery）及術后鉑類聯合紫杉醇的化療為標準治療方案。因手術范圍較大，常會涉及整個腹腔，術后下肢靜脈血栓的發生率國內報道0.13%-6.78%，西方國家為11%-29%。輕者導致下肢靜脈血栓形成后遺癥，嚴重影響患者的生活和工作能力，重者可引起致死性肺栓塞。其預防和早期治療十分重要。筆者所在科室于2017年以來將VTE院內護理預警模式應用于卵巢癌患者，取得了良好的的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：分別選擇2016年6月1日-2017年5月1日及2017年6月1日-2018年5月1日在我科住院進行卵巢癌細胞減滅術的患者180例，年齡32～69歲，平均54.5歲。納入標準：①經臨床病理確診卵巢上皮性癌;②全麻下行初次腫瘤細胞減滅術;③知情同意④相關臨床資料（住院病歷、檢查記錄及各項研究數據等）完整。排除標準：①合并其他類型的惡性腫瘤;②凝血功能障礙或低凝有出血傾向;③周圍血管疾病下肢缺血的患者;④下肢靜脈血栓史;⑤合并精神疾病以及其它重大軀體疾病者。按照時間順序分為兩組，2016年6月1日至2017年5月1日的90例為對照組，2017年6月1日至2018年5月1日的90例為觀察組。兩組其他資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用卵巢癌細胞減滅術常規護理，責任護士對患者進行相關健康宣教、功能鍛煉指導、飲食護理等內容。

1.2.2觀察組：采用VTE院內護理預警模式，即以醫院V了E院內護理預警模式為指引，建立科室VTE管理小組，制定卵巢癌患者VTE院內預警與管理流程，落實基于VTE風險評估等級的預防措施。具體如下：

1.2.2.1建立科室VTE管理小組：小組由科主任（病區負責醫生）、總住院醫生、管床醫生、護士長、VTE病區聯絡護士、責任護士組成，各司其職。其中，VTE病區聯絡護士是經醫院統一培訓相關知識考核合格的骨干護士，及時傳達并落實醫院VTE院內護理預警模式的要求，反饋科室在實施過程中存在問題并持續改進;對本科室護士提供VTE護理咨詢，必要時向醫院VTE院內護理預警小組核心成員申請床旁會診指導等。

1.2.2.2及時正確評估：責任護士采用深靜脈血栓Caprini評分表進行評估，評估時間為人科8小時內，術后即時，患者病情變化時和出院時。深靜脈血栓風險等級為低危1-2分、中危3-4分、高危≥5分三個等級。

1.2.2.3執行VTE院內護理預警與管理流程，落實基于V了E風險評估等級的預防措施

（1）低度風險：做好患者VTYE相關知識宣教，講解預防的重要性。（2）中度風險：床頭標識，并向醫生匯報，每天晨交班時行規范的肢體檢查，遵醫囑進行物理預防。（3）高度風險：責任護士向責任組長、病區聯絡員、護士長、管床醫生報告患者預警等級，床頭標識，班班交班并進行規范的肢體檢查與記錄，在中度風險預防的基礎上遵醫囑采取藥物預防。其中，對需采取物理預防和藥物預防的患者，需簽署知情同意書。出院時評估為高危的患者由VTE病區聯絡護士進行隨訪。

1.3觀察指標

1.3.1術后院內下肢DVT發生率：于術前1d采用彩色多普勒超聲行雙下肢深靜脈血管加壓超聲檢測，以排除術前患者即存在DVT。兩組患者均于術后觀察下肢有無疼痛、腫脹;深靜脈走向有無壓痛以及淺靜脈曲張，皮膚色澤、溫度情況。對出現上述癥狀、體征的患者行雙下肢深靜脈血管彩超進行確診。

1.3.2下肢深靜脈血栓預防措施的滿意度：采用科室自行設計的問卷，對2組患者下肢深靜脈血栓預防效果的滿意度進行調查，內容包括健康教育、運動療法、機械預防、藥物預防、病情觀察5項內容的及時性和規范程度及知識宣教等執行措施是否滿意，其中A項滿意，B項一般，C項不滿意。采用統一導語對患者解釋，要求患者/家屬進行肯定與否定回答，填寫后當場收回，專人核對統計。進行問卷調查180份，收回有效問卷180份，回收率100%。比較2組患者下肢深靜脈血栓預防措施的滿意度。

1.3.3護士對血栓相關知識的掌握率：分別于2016年5月、2017年9月隨機抽取20名護士進行考核，2次考核的試卷相同，比較得分情況。試題來自醫院護理部培訓系統VTE題庫，題型為單項選擇和多項選擇題，共<0題，每題2.5分，滿分100分，難度系數0.2-0.3共5題，0.4-0.5共15題，0.6-0.7共15題，0.8共5題。

1.4統計學方法：應用SPSSl9.0軟件進行數據分析，行t檢驗及x檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1術后發生DVT情況比較：實驗組較對照組患者術后發生DVT的人數低于實驗組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓預防措施的滿意度比較：實驗組患者滿意度高于對照組（P<0.01），見表3。

2.3護士對靜脈血栓知識掌握程度，見表4。

3 討論

3.1建立靜脈血栓栓塞癥院內護理預警，有效降低血栓發生率：下肢靜脈栓塞是婦科手術后并發癥之一，較常見于手術時間較長的婦科惡性腫瘤術后。實施護理風險預警監控，通過及時正確評估，落實基于VTE風險評估等級的預防措施，有效降低了下肢靜脈血栓的發生率，從表2可見，下肢靜脈血栓的發生率降低了5%。在研究中發現術前有6例患者經B超診斷為下肢靜脈血栓，其中左下肢血栓4例，右下肢l例，雙下肢l例，經抗血栓治療均無并發癥發生。術前39例血液處于高凝狀態，給予低分子量肝素治療，術后均未發生靜脈血栓。

3.2實施靜脈血栓栓塞癥院內護理預警，提高了患者對下肢靜脈血栓預防效果的滿意度：通過對患者下肢靜脈血栓預防效果的滿意度問卷調查分析，由表3可見，實驗組下肢靜脈血栓預防效果的滿意度較對照組明顯提高。院內護理預警的啟用，使下肢靜脈血栓的預防方法更具體、更有可操作性。每班進行床頭交接，認真傾聽患者的主訴，觀察、對比雙下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹、足背動脈搏動等情況，對腫脹明顯者每天測量雙下肢同一平面周徑，作好記錄。通過VTE管理小組專業指導和現場督導，對不規范的預防措施予以糾正，使下肢靜脈血栓預防規范化，保證護理預防措施的有效可行，提高護士對血栓預防措施的落實，同時提高患者對下肢靜脈血栓預防效果的滿意度。

3.3實施靜脈血栓栓塞癥院內護理預警，提高了護士對血栓相關知識的掌握率。使用護理預警，護士對血栓的關注度提高，積極主動學習血栓相關知識。護士不再機械、簡單、被動地執行醫囑，而是主動、有目的、有預見性進行觀察與護理，有利于體現護士的價值觀，同時使護士對患者的判斷由經驗轉變為客觀性評估。在實驗組發生下肢深靜脈血栓的2例患者，均是術后在走廊上散步時向責任護士訴小腿走路時稍脹痛，責任護士立即行相關體查，初步判斷患者有血栓，報告醫生，行雙下肢靜脈B超結果示：左側股淺靜脈（完全性）、胴靜脈（不完全性）、脛后靜脈（不完全性）血栓形成。2例患者給予相應處理后，獲得滿意療效。

小結：靜脈血栓栓塞癥院內護理預警模式的實施，提高了護士對血栓相關知識的掌握率及靜脈血栓形成的風險意識，準確評估血栓發生的危險程度，及時給予綜合預防性護理措施干預。同時，提高了卵巢癌患者健康教育措施的執行力和依從性，提高了患者對護理工作的滿意度，增加了護士的職業認同感，調動了護士工作積極性和熱情，從而降低下肢靜脈血栓的發生。