新生兒護理中外周動脈采血的應用研究

商娟

[摘要]目的：探究外周動脈采血在新生兒護理中的應用效果。方法：選擇2017年10月-2018年10月期間在我院出生的新生兒160例為研究對象，隨機分為觀察組和治療組，每組80例，對照組采用股靜脈穿刺采血，觀察組采取外周動脈采血，觀察和對比兩種采血方式的臨床效果。結果：觀察組新生兒一次采血成功率為98.8%，顯著高于對照組的一次采血成功率80.0%，且觀察組新生兒產生的不良反應顯著少于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于股靜脈穿刺采血，外周動脈采血的一次采血成功率高，對新生兒造成的疼痛小，且有助于減少不良事件的發生，在新生兒護理中的應用效果顯著，具有較高的安全性，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞]外周動脈采血;新生兒;護理;股靜脈穿刺采血

[中圖分類號]R473.72[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0125—02

臨床提供給新生兒的特殊的集體護理服務，這其中通常包括采集血液標本，通常會遭遇巨大的困難。比如，出血速度慢，血液凝固，出血量少，需要反復穿刺。這個現象的主要原因是新生兒靜脈血管較細，血管充盈度是非常不理想的。在新生兒護理過程中，我們的組織進行了這項研究，目的是分析動脈采血法提取血液的臨床應用研究和今后臨床血液的采集的好方法，提高臨床血液的穿刺一次性成功率，由于采集血液的合并癥和不良反應現象被有效地抑制，在研究的整個過程中減少醫療糾紛的出現。新生兒是臨床護理中較為特殊的一個群體，由于其出血速率慢，但是凝血速度快，使得護理過程中的抽血異常困難，通常需要反復穿刺，為新生兒造成了較為嚴重的身心痛苦，因此探究一種穿刺成功率高、疼痛少的新生兒采血方式有著十分重要的意義。本次研究選擇我院新生兒160例為研究對象，隨機分為觀察組和治療組，對照組采用股靜脈穿刺采血，觀察組采取外周動脈采血，以探究外周動脈采血在新生兒護理中的應用效果，發現外周動脈采血在新生兒護理中的應用具有操作簡單、一次穿刺率高、安全可靠等優點，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年10月-2018年10月期間在我院出生的新生兒160例為研究對象，隨機分為觀察組和治療組，每組80例，其中觀察組包括男42例，女38例，胎齡36-41周，平均胎齡（38.0±1.2）周，年齡10-22d，平均年齡（12.3±3.7）d，體重1.5-4.4kg，平均體重（2.6±0.1）kg，疾病類型：30例肺炎，24例敗血癥，21例缺氧性腦病，5例其他;對照組包括男41例，女39例，胎齡37-40周，平均胎齡（38.2±1.3）周，年齡11-21d，平均年齡（12.6±3.5）d，體重1.4-4.2kg，平均體重（2.7±0.2）kg，疾病類型：31例肺炎，23例敗血癥，22例缺氧性腦病，4例其他。所有新生兒均在其家屬知情同意的情況下參與本次研究，兩組新生兒在性別、年齡、體重以及疾病類型等一般臨床資料方面不存在統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

外周靜脈采血時應仰臥位，徹底消毒，確認動脈穿刺位置并標記位置。采用2.5ML注射器采集血液，止血后按壓止血，防止缺血。當穿刺動脈被刺破時，新生兒仰臥，讓其手掌朝上，15-30°進針進行采血。加強外周動脈血采血的培訓，嚴格按照無菌技術操作要求，降低新生兒疼痛，特別是避免反復穿刺同一部位，防止局部血腫或感染，徹底止血，避免并發癥的發生。外周動脈穿刺在實施過程中，應注意穿刺時的穩定性，避免反復穿刺造成血管壁的損傷，選擇合適的穿刺針，橈動脈穿刺可重復使用艾倫測試來確定是否有尺動脈的血供充分，提高安全性和采血成功率。

大量的臨床實踐證明，對待嬰兒要格外的認真仔細，格外的上心，從嬰兒采血的實驗表明，外周穿刺采血成功率明顯優于股靜脈，大大減少血腫、溶血、呼吸暫停以及血液凝固過程中，外觀和其他問題，這將提高護理質量，降低新生兒護理工作風險有重要價值。

我們的對照組采用常規股靜脈穿刺采血。觀察組采取外周動脈采血，具體措施如下，主要包括肱動脈和撓動脈兩種外周動脈采血。股靜脈采血（對照組）：使患兒呈仰臥位，護理人員保持患兒的腹股溝展平，大腿外展與軀干成45度角，膝關節成90度角，護理人員左手食指觸摸患兒腹股溝處的股動脈最強搏動位置內側0.5cm處并輕壓一痕跡便于穿刺，然后右手持注射器，連接5.5號頭皮針，于腹股溝下1-3cm處與皮膚成45度穿刺，見回血后輕輕抽動注射器針栓進行采血，采血完成后用無菌棉簽按壓穿刺部位。

肱動脈采血（觀察組）：護理人員幫助患兒保持平臥位，左手將新生兒的肘關節托起，并使即將進行穿刺采血的一側手臂放直，用拇指將新生兒肘關節下方5m前臂位置繃緊，對穿刺部位皮膚進行常規消毒，可以通過輕壓的方式標記進針位置，根據新生兒的具體情況選擇2.5ml注射器連接5.5號頭皮針，在股動脈搏動最明顯的位置進行穿刺采血，采血完成后用無菌棉簽按壓穿刺部位5min，以防止缺血情況的出現。

橈動脈采血（觀察組）：首先保持新生兒呈平臥位，護理人員左手握住新生兒的手掌，并使帶穿刺側手掌面向上，拇指固定新生兒手掌，用食指觸摸新生兒腕關節撓動脈搏動最強位置，右手持針，以15-30°進針進行穿刺采血，穿刺成功后血液自動涌人頭皮針膠管，取血完成后同樣需用無菌棉簽按壓穿刺部位5min。值得注意的是，外周動脈采血一般要求較高，護理人員要有熟練的技術，同時在采血中要嚴格控制無菌，在按壓止血過程中要注意新生兒血液循環的情況。

1.3觀察指標：觀察和比較股靜脈和外周動脈兩種采血方式的采血一次成功率，并采用VAS疼痛評分標準對采血過程中對新生兒造成的疼痛進行評定，同時通過標本凝血、溶血以及新生兒血腫和呼吸困難等判斷不良反應的發生情況。

1.4統計學處理方法：采用數據統計學軟件SPSS20.O對數據進行分析處理，檢驗標注a=0.05，P

2 結果

觀察組新生兒一次采血成功率為98.80%（79/80），顯著高于對照組的一次采血成功率80.0%（64/80），且觀察組新生兒產生的不良反應顯著少于對照組。

3 討論

由于新生兒的血流大部分分布于內臟、軀干等機體部位，再加上新生兒其血管小、血管的充盈度較差等原因，加大了在新生兒護理工作中采血的難度。進行常規的股靜脈穿刺采血有諸多問題存在，再者主要是由于股靜脈以及股動脈與神經并行，在新生兒采血的過程當中很可能導致新生兒動脈以及神經的損傷：此外，由于機體股靜脈其部位相對較深，使得臨床工作中一次采血成功率大大降低，而進行多次穿刺采血又將引起新生兒血管的損傷而導致血栓的發生;而股靜脈屬于機體的大血管之一，在采血過程當中穿刺不當將導致新生兒血腫的發生，因此股靜脈穿刺采血使得新生兒護理的風險加大，因此在臨床工作中需要尋求一種安全可靠且行之有效的采血方式，總的來說，靜脈穿刺采血在新生兒護理中的應用存在較多的局限。而外周動脈采血因具有操作簡單、一次穿刺率高、安全可靠等優點，在新生兒護理中的應用也日益廣泛。本次研究結果顯示觀察組新生兒一次采血成功率為98.8%，顯著高于對照組的一次采血成功率80.0%，且觀察組新生兒不良反應的發生率為6.3%，顯著少于對照組不良反應發生率18.8%，觀察組新生兒疼痛情況也顯著優于對照組，可見外周動脈采血在新生兒護理中的應用效果顯著，不僅一次采血成功率高，對新生兒造成的疼痛小，且安全可靠，有助于減少不良事件的發生。綜上，外周動脈采血在新生兒護理中應用的可靠性、安全性和適用性均較高，臨床效果顯著，具有臨床推廣應用的價值。