枕下乙狀竇后人路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理

張紅 古麗給娜·莫亥臺

[摘要]目的：對于枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護理方法進行總結(jié)，進一步提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量。方法：回顧性分析2016年1月至2019年06月期間在我院神經(jīng)外二科收治并行枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)45例患者的臨床資料及相關(guān)護理措施。結(jié)果：經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備和精心圍手術(shù)期護理，對于患者病情和各類并發(fā)癥出現(xiàn)情況給予嚴格的觀察，對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥治療和正確護理45例患者手術(shù)順利，手術(shù)之后患者病情全部好轉(zhuǎn)并且出院，不存在死亡患者。結(jié)論：在聽神經(jīng)瘤患者圍手術(shù)期中強化護理干預(yù)，實施全面有效的護理措施能降低患者的并發(fā)癥并發(fā)率，提高治療效果，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，效果明顯，應(yīng)廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]乙狀竇后入路;聽神經(jīng)瘤：圍手術(shù)期護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0138—02

聽神經(jīng)瘤屬于顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤疾病中最多發(fā)的一類，大概在顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤發(fā)病率中占據(jù)90%以上，在顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率中占據(jù)8%-10%，在橋腦小腦腫瘤發(fā)病率中占據(jù)75%-95%。流行病學(xué)發(fā)生率為1/10萬。發(fā)病多見于成年人，資料顯示疾病多發(fā)年齡在30歲到49歲之間，平均發(fā)病年齡37.2歲，15歲以下和65歲以上少見，不存在顯著差異。手術(shù)屬于目前臨床用于聽神經(jīng)瘤治療的主要措施。聽神經(jīng)瘤首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的障礙包括頭昏、眩暈，單側(cè)耳鳴及耳聾，耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴或汽笛聲。但是因為腫瘤具有較深的解剖結(jié)構(gòu)，四周神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此患者接受手術(shù)治療之后病情變化速度快，產(chǎn)生并發(fā)癥風(fēng)險高，對于臨床治療效果造成影響，強化圍手術(shù)期護理措施屬于保證手術(shù)治療成功的基礎(chǔ)，可以顯著改善患者的功能預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2019年06月期間在我院神經(jīng)外二科收治并行枕下乙狀竇后人路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)45例患者作為研究對象，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡47～68歲，平均年齡（54.1±2.10）歲，其中右側(cè)20例，左側(cè)25例。

1.2 結(jié)果：經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備和精心圍手術(shù)期護理，對于患者病情和各類并發(fā)癥出現(xiàn)情況給予嚴格的觀察，對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥治療和正確護理45例患者手術(shù)順利，手術(shù)之后患者病情全部好轉(zhuǎn)并且出院，不存在死亡患者。

2 圍手術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：大部分臨床護理研究顯示，手術(shù)患者手術(shù)之前應(yīng)激心理調(diào)整能夠使其心理狀態(tài)以及應(yīng)對能力獲得明顯改善，有效的手術(shù)之前護理，手術(shù)之前對患者開展健康教育，能夠促進手術(shù)之后疾病身體恢復(fù)以及有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險。聽神經(jīng)瘤通常病程時間比較長，臨床癥狀輕重不一，患者由于聽力障礙以及頭疼等無法正常工作感到苦惱，尤其對于開顱手術(shù)治療具有緊張與恐懼心理，擔(dān)心發(fā)生意外或術(shù)后面癱等，有的患者已有面癱更為痛苦。由于部分患者會出現(xiàn)聽力障礙，在護理過程中應(yīng)提高安全意識，防止患者摔倒，同時避免頭部大幅度運動。利用自身語言、行為以及表情影響患者感受與認知，獲取患者充分信任，及早為患者提供聽神經(jīng)瘤手術(shù)基本知識、手術(shù)作用介紹，

給予聽神經(jīng)瘤患者精神安慰和支持，利用良好的溝通對患者提供指導(dǎo)與建議，耐心解答患者和患者家屬提出的疑問，當(dāng)患者獲得充分理解之后，告知患者手術(shù)之前各項準(zhǔn)備工作和手術(shù)之后相關(guān)注意事項，使患者保持良好的心態(tài)接受治療，緩解患者的顧慮情緒，自愿接受手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：為患者介紹手術(shù)之前各項準(zhǔn)備工作的重要性，幫助患者開展輔助檢查，如血常規(guī)、血凝、肝腎功+離子、肝炎免疫分型+免疫四項、心電圖、心臟B超、肺功能測定、胸片、聽力五項、內(nèi)聽道CT平掃、頭顱MR平掃+增強+MRV+MRS等。術(shù)前必要時請耳鼻喉科會診評估病情。術(shù)前要保持足夠睡眠，必要時口服阿普唑侖片/酒石酸唑吡坦片，改善睡眠。術(shù)前禁食12小時，禁飲8小時，根據(jù)我科目前施行的快速康復(fù)外科理念，手術(shù)室接患者前2h左右口服5%葡萄糖注射液400ml，為手術(shù)部位皮膚進行常規(guī)準(zhǔn)確，將頭部毛發(fā)剔除，術(shù)前取下身上佩戴的飾物及手表做好個人衛(wèi)生洗頭洗澡穿干凈開胸睡衣進手術(shù)室，告知進人手術(shù)室的時間及方式，以及備好手術(shù)所需的CT、MR等影像學(xué)資料。

2.2術(shù)后護理

2.1體位護理：術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室病房，麻醉沒有清醒之前保持仰臥位，帶氣管插管，當(dāng)患者全麻完全清醒并且呼吸平穩(wěn)同時血氧飽和度超出95%，拔除氣管插管，保持健側(cè)30度臥位，當(dāng)患者的血壓水平和脈搏趨于穩(wěn)定之后，保持健側(cè)90度臥位以及側(cè)臥位，同時將床頭抬高15～30°促進顱內(nèi)靜脈回流，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓水平。腫瘤獲得切除之后，手術(shù)區(qū)域存在殘腔，為了防止產(chǎn)生腦干移位現(xiàn)象，手術(shù)之后24小時到48小時嚴禁患側(cè)臥位。開展軸式翻身，此時需要注意動作保持輕柔，確保患者頭部和軀干共同轉(zhuǎn)動，避免患者頸部產(chǎn)生扭曲或是動作過猛，引發(fā)腦千擺動，對患者生命安全造成威脅。

2.2病情觀察：對于患者各項生命體征給予嚴格的監(jiān)測，觀察患者的瞳孔與神志改變情況，倘若患者產(chǎn)生意識不清以及瞳孔不等大等現(xiàn)象，代表存在顱內(nèi)出血，需要馬上匯報醫(yī)生采取處理對策;由于腫瘤靠近腦干，手術(shù)對舌咽神經(jīng)以及迷走神經(jīng)造成刺激與損傷，導(dǎo)致患者咳嗽無力以及吞咽困難，十分容易堵塞患者呼吸道，引發(fā)窒息以及肺部感染的出現(xiàn)，手術(shù)之后為患者提供吸氧，將呼吸道內(nèi)部分泌物進行及時的清除。

2.3飲食護理：如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)立即禁止患者飲食喝水;術(shù)后的3天內(nèi)，護理人員可用鼻飼的方法向患者提供各種營養(yǎng)，切忌要少食多餐，等可以正常吞咽時再讓患者進行飲食方面的訓(xùn)練，告知患者保持富含蛋白質(zhì)、熱量以及維生素的流質(zhì)飲食，以加強患者的營養(yǎng)供給，避免患者因便秘而造成顱內(nèi)壓的升高。

2.4面神經(jīng)損傷的護理：面神經(jīng)損傷屬于聽神經(jīng)瘤手術(shù)之后比較多見的并發(fā)癥，患者眼閉合眼不全或是無法閉合，十分容易引發(fā)角膜潰瘍，嚴重者會產(chǎn)生失明，因此為患者提供氯霉素眼藥水滴眼，涂抹紅霉素眼膏操作;針對口角歪斜患者，手術(shù)之后1周對其患側(cè)面部進行按摩，告知患者接受張口、吹氣以及鼓腮等動作訓(xùn)練，同時輔助針灸治療。

2.5眼部護理：加強對患者眼部衛(wèi)生的護理工作，對于眼部分泌物進行及時的清除，倘若產(chǎn)生角膜發(fā)紅以及眼臉閉合不全現(xiàn)象，需要指導(dǎo)患者接受氯霉素眼藥水滴眼，晚上涂抹紅霉素眼膏，避免產(chǎn)生角膜潰瘍以及角膜炎。

2.6吞咽障礙指導(dǎo)：提高對患者功能鍛煉力度，指導(dǎo)患者活動頸部，提高頸部肌力，引發(fā)咽下反射，對于口腔周圍以及舌肌群開展運動訓(xùn)練，誘發(fā)咽下反射，采取壓力刺激以及溫度刺激法誘發(fā)咽下反射，提高吞咽反射，加強吞咽力度。因此，利用科學(xué)并且合理的吞咽障礙評估和康復(fù)護理，為患者提供系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進患者及早恢復(fù)吞咽功能，加快疾病康復(fù)速度，促進患者生活質(zhì)量。