乳腺癌外科治療進(jìn)展

凌幸發(fā)

[摘要]乳腺癌是臨床一種常見的女性惡性腫瘤，對(duì)廣大女性群體的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文以乳腺癌為對(duì)象，對(duì)其診斷方法、外科手術(shù)治療作一綜述，以期為類似研究提供一定的參考。

[關(guān)鍵字]乳腺癌;外科治療;根治術(shù);保乳手術(shù);乳房重建

[中圖分類號(hào)]R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07一0183—02

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤，其在歐美國(guó)家發(fā)病率處于女性惡性腫瘤首位，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查表明，大于30歲年齡段的人群為乳腺癌多發(fā)年齡段，尤其46-50歲之間發(fā)病率極高。針對(duì)高危乳腺癌患者，在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)的是延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)切除作為乳腺癌主要的治療手段，如果治療模式發(fā)生改變，手術(shù)范圍會(huì)明顯縮小。

1 乳腺癌診斷方法

乳腺癌屬于一種女性的惡性腫瘤，其具有較高的發(fā)病率和死亡率。目前，乳腺癌的發(fā)病率在不斷的提高，中老年女性為乳腺癌的高發(fā)人群，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤首位，也是女性致死首位惡性腫瘤。但是乳腺癌發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有明確，但是相關(guān)學(xué)者表示其和遺傳史、雌激素等具有密切關(guān)系。因?yàn)樵缙诓](méi)有什么癥狀，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)間。早期診斷和及時(shí)的治療為使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)的重點(diǎn)。影像學(xué)檢查檢查為診斷乳腺癌的主要方案，磁共振能夠?qū)⒀鲃?dòng)力學(xué)的情況充分的展現(xiàn)出來(lái)，具有較高的診斷符合率。超聲診斷的血流顯像良好，三維成像技術(shù)能夠提高乳腺癌的診斷率。

臨床對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷中主要方法包括核磁共振、高頻超聲、核素顯像、鉬靶X線攝片等影像學(xué)檢查手段。超聲檢查及MRI檢查已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床乳腺癌早期診斷的主要方法，乳腺超聲的檢查較為方便、安全及靈活等，逐漸成為備受乳腺癌患者喜歡的乳腺檢查方式。

核磁共振檢查是具有最高分辨率的影像檢查方法，核磁共振在診斷中心性病灶方面較為可靠，其特異性、敏感性高達(dá)90%。據(jù)相關(guān)研究表示，致密型乳腺、高位和深方會(huì)影響鉬靶評(píng)價(jià)，但是MRI檢查并不會(huì)受到此因素影響。MRI得到的圖像能夠旋轉(zhuǎn)或者切割任何的平面，顯示微小的腫瘤。但要注意，MRI對(duì)具有心臟起搏器及體內(nèi)金屬患者不能夠使用。

2 乳腺癌外科手術(shù)治療研究

腺癌起病較為隱匿，早期五明顯的癥狀表現(xiàn)，大多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，僅在2018年全球新增加的2018年全球新增1810萬(wàn)例癌癥病例，死亡人數(shù)達(dá)960萬(wàn)。由于人們對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)制及其演變過(guò)程更為了解，其治療手段也得到很大的進(jìn)展。絕大部分乳腺癌患者均有保乳需求存在，改良根治術(shù)治療有效率在飛速發(fā)展的現(xiàn)代外科手術(shù)的作用下顯著提升，能使患者的保乳需求得到一定程度的滿足。近年來(lái)，乳腺癌患者的保乳需求在不斷成熟的乳腺癌改良根治術(shù)的作用下得到有效滿足，但是需要乳房再造，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樾g(shù)后具有較差的乳房美觀度。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，應(yīng)該將乳房再造延遲，只有這樣才能促使根治術(shù)的效果得到有效保證。根治術(shù)后還需要行乳房再造術(shù)，只有這樣才能將最佳的乳房美觀效果獲取過(guò)來(lái)。即刻再造術(shù)能夠促進(jìn)患者乳房再次破壞的減輕，有機(jī)結(jié)合腫瘤切除和乳房再造將良好的前提條件提高臨床治療效率，因此，能夠獲取更理想的治療效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，即刻乳房再造能夠?qū)⒏玫捏w象結(jié)果獲取過(guò)來(lái)，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明，即刻乳房再造較延期乳房再造更能對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者治療有效率進(jìn)行改善，將良好的前提條件提供給患者治療滿意度的提升，且不會(huì)將良好的前提條件提供給患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，因此臨床應(yīng)該依據(jù)患者的具體病情將應(yīng)用即刻乳房再造術(shù)的力度加大。白杰，張曉宇等人研究中以152例乳腺癌患者為對(duì)象，依據(jù)是否接受乳房再造手術(shù)劃分為即刻乳房再造組（n=59）與非乳房再造組（n=93），研究結(jié)構(gòu)表明，即刻乳房再造組患者術(shù)后社會(huì)狀況、生理狀況、情感狀況等指標(biāo)評(píng)分均比非乳房再造組高，且即刻乳房再造組患者5年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)生存率（81.36%）更高，表明術(shù)后即刻行乳房再造不僅可以改善乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量，也能提升其5年內(nèi)的生存率。

乳腺癌不單是一種身體疾病，對(duì)乳腺癌實(shí)施治療時(shí)，已由傳統(tǒng)單純的治療向著提升患者綜合性生存質(zhì)量方面轉(zhuǎn)變。乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療后，不僅能夠獲取良好的治療效果，也滿足患者維持乳房形態(tài)美，也能有效提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。乳腺癌患者接受保乳手術(shù)治療不僅可以提升患者術(shù)后的婚姻質(zhì)量，也能改善患者的生活質(zhì)量，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。游波，梁朝陽(yáng)等學(xué)者研究中以120例患者為對(duì)象，采用隨機(jī)分配的方法將其劃分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施改良根治術(shù)治療，研究組接受保乳手術(shù)治療，研究組住院及手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，且研究組（96.67%）治療總有效率顯著比對(duì)照組（83.3%），表明采用保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施治療效果明顯，能有效提升患者生活質(zhì)量，具有在臨床上推廣使用的價(jià)值。李云，穆蘭等人研究指出，HER-2過(guò)表達(dá)型和三陰性型乳腺癌不會(huì)導(dǎo)致保乳患者局部復(fù)發(fā)，或增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，這兩種類型的患者可以接受保乳手術(shù)治療。袁琳，姚燕等學(xué)者研究中選取160例乳腺癌患者為依據(jù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為改良根治手術(shù)組與保乳手術(shù)組，保乳手術(shù)組患者婚姻滿意度、夫妻性生活等因子評(píng)分均高于改良根治手術(shù)組，表明乳腺癌患者接受保乳手術(shù)有利于提升患者婚姻質(zhì)量。余中國(guó)等人研究中以100例患者展開研究，隨機(jī)將其劃分為保乳組與改良組，研究結(jié)果表明，保乳組與對(duì)照組術(shù)中出血量、住院時(shí)間存在明顯差異，且保乳組并發(fā)癥發(fā)生率比改良組低，表明保乳手術(shù)有利于減少乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷，也有助于患者術(shù)后早日恢復(fù)。

結(jié)論：

綜上所述，乳腺癌外科治療發(fā)展趨勢(shì)在于手術(shù)切除范圍更合理，重視對(duì)患者開展多學(xué)科的全身治療。對(duì)早期乳腺癌患者主要以保守性手術(shù)為主，對(duì)于原發(fā)性腫瘤較大的乳腺癌，可通過(guò)輔助相應(yīng)的化療，提升手術(shù)治療效果。近些年，隨著早期診斷技術(shù)及治療技術(shù)的發(fā)展，保乳手術(shù)慢慢取代改良根治術(shù)成為主要的手術(shù)方法。乳腺癌患者不論接受即刻乳房再造手術(shù)還是保乳手術(shù)進(jìn)行治療，均能獲得理想的治療效果，這兩種術(shù)式患者術(shù)后婚姻質(zhì)量、治療效果均優(yōu)于改良根治術(shù)方法。這是一種值得在臨床上推廣使用的手術(shù)方案。